結核性胸膜炎是由結核桿菌感染而引起的胸膜炎癥。臨床上常分為干性胸膜炎、滲出性胸膜炎、結核性膿胸（少見）三種類型。
起病可急可緩，多較急驟。全身中毒癥狀有：中、高度發(fā)熱、盜汗、乏力、全身不適等。局部癥狀可有胸痛、干咳，大量胸腔積液時可有氣急、胸悶、端坐呼吸及紫紺。
干性胸膜炎患側呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心臟向健側移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側胸腔積液時肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱。
檢查：
(一)常規(guī)檢查：血常規(guī)、血沉、肝功、血糖、乙肝五項TB－AB。(二)細菌學：痰涂片、胸水集菌、培養(yǎng)或胸水TB-DNA查結核菌。(三)胸水：常規(guī)、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。(四)Ｘ線、胸正側位片、必要時可拍高KV、斷層或CT檢查。(五)超聲檢查：胸腔Ａ超或Ｂ超檢查，可測出液體的多少及定位。(六)結核菌素試驗。(七)肺功能檢查。(八)胸膜活檢、細菌學檢查陰性者。(九)胸腔鏡檢查：用于以上檢查不能確診者。
診斷：
(一)有上述臨床癥狀、體征，胸片顯示有胸腔積液的影像
(二)胸水常規(guī)及生化檢查符合滲出液
(三)胸水查到結核菌，胸膜活檢或胸腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)結核病變。
(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助診斷。
(五)結素試驗：強陽性。陰性不能排除結核。
(六)A超或B超檢查可見積液征象。
(七)免疫檢查：TB－AB，SCIC，SIL－2R。
(八)應排除其它原因引起的胸腔積液，必要時可用胸膜穿刺活檢。
本病的西醫(yī)治療，包括注意休息、對癥處理、抗結核治療、胸腔穿刺抽液等;必要時可選用腎上腺皮質激素（毒性癥狀嚴重、胸水較多者）。
結合臨床表現(xiàn)，本病一般屬于中醫(yī)“懸飲”、“咳嗽”、“胸痛”等范疇。其發(fā)病機制，常因外邪侵犯肺臟，致使肺失宣降所致。肺氣不降，肺氣上逆，則表現(xiàn)為咳嗽，胸痛;肺失通調，水飲停滯則見胸水等候。治療重在瀉肺行水，解毒殺蟲。
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結核性胸膜炎是機體處于高敏狀態(tài)，對結核菌及其代謝產物在胸膜出現(xiàn)的炎癥反應，是原發(fā)或繼發(fā)結核累及胸膜的結果，因機體反應性不同，臨床可出現(xiàn)干性和滲出性胸膜炎兩種狀況。
診斷
一．病史、癥狀：
起病似感冒，伴發(fā)熱、咳嗽、胸痛，積液較多時有呼吸困難及氣短，有的有盜汗、乏力、食欲減退等癥狀。
二．體檢發(fā)現(xiàn)：
干性胸膜炎患側呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心臟向健側移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，液平面上方可有支氣管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右側胸腔積液時肝濁音界消失。如有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱。
三．輔助檢查：
（一）X線胸片：干性胸膜炎患側僅肋膈角變頓，滲出性胸膜炎中等量以上積液可見大片均勻致密影，其上緣呈從外上向內下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量積液時縱膈向健側移位，肋間隙變寬，膈肌下降。
（二）超聲波檢查：可了解胸水數(shù)量，確定胸腔穿刺部位，鑒別胸腔積液與胸膜肥厚。
（三）其他檢查：血白細胞計數(shù)和中性粒細胞可增高，血沉多增快。胸液檢查多為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性積液。
四．鑒別診斷：
干性胸膜炎應與肋間神經痛、流行性肌痛相鑒別。滲出性胸膜炎要與風濕性疾病和惡性腫瘤引起的胸腔積液相鑒別。
惡性胸水和結核性胸水的鑒別
惡性胸水結核性胸水
年齡中老年多見青少年多見
胸液細胞類型大量間皮細胞淋巴細胞為主，間皮細胞（5%）
病理細胞學檢查可找到腫瘤細胞無腫瘤細胞
PH＞7.40＜7.30(＜7.3化膿性)
透明質酸酶＞0.8g/L（間皮細胞癌）＜0.8g/L
乳酸脫氫酶（LDH）LDH2增高，胸水LDH/血清LDH＞2.0LDH2LDH4、5增高，胸水LDH/血清LDH＜2.0
胸液溶菌酶活力（LIM）＜65ug/L，胸水LIM/血清LIM＜1＞65UG/L，胸水LIM/血清LIM＞1
癌胚抗原（CEA）＞20ug/L，胸水CEA/血清CEA＞1＜20ug/L，胸水CEA/血清CEA＜1
PPD皮試多陰性多陽性
治療
一．原則是治療和預防后發(fā)的肺結核，消除癥狀防止胸膜粘連，抗癆治療可按初染結核方案如INH0.3/d、RFP0.45/d、EMB0.253次/d或PZA0.53次/d。
二．中等量以上胸腔積液每周抽胸液2～3次，每次600～1000ml但抽液速度不宜過快，防止復張性肺水腫的發(fā)生。
三．中毒癥狀嚴重、胸水滲出過快者可加用強地松20～30mg/d,胸水減少癥狀減輕后每周減少2.5～5.0mg。
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