主持人蔡璐與嘉賓
劉偉軍，博士，留美歸國學者，副主任醫(yī)師，副教授，碩士生導師，武漢市第四醫(yī)院（武漢市骨科醫(yī)院）脊柱2科暨骨腫瘤科科主任。
擅長頸椎病、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥、脊柱創(chuàng)傷、脊柱側(cè)彎及畸形等各類脊柱疾病、四肢及脊柱腫瘤的診治。
門診時間：每周一全天、周四上午
膨出、突出、脫出有什么區(qū)別？
膨出、突出、脫出都是影像學描述，不是癥狀和診斷描述。首先，我們先來了解下椎間盤，椎間盤是由上下的軟骨終板，周圍的纖維環(huán)和包繞其中的髓核組織3部分組成，纖維環(huán)堅韌，就像外輪胎一樣； 而髓核比較軟，像輪子的內(nèi)胎一樣。 所謂膨出，就是椎間盤受壓或者退變后纖維環(huán)向后方有輕微的隆起，輪胎是完整的，一般沒有神經(jīng)壓迫，也就沒有下肢放射痛等神經(jīng)癥狀。 突出，就是胎破了，纖維環(huán)有破損，髓核向后方突出來了，這個時候，后方的神經(jīng)可能就受壓了。脫出，就是有胎爆了，一部分髓核從破損的纖維環(huán)里完全掉了出來，這個時候一般都會有神經(jīng)壓迫。
腰椎間盤突出能治好嗎？
首先要有個概念就是腰椎間盤突出并不代表有病，腰椎間盤突出癥才是病。差一個“癥”字。只有有突出并且壓迫了神經(jīng)根，產(chǎn)生了相應的癥狀，如下肢放射痛、麻木、無力等等的，才能診斷腰椎間盤突出癥。否則你的片子看來不管多少突出，都不能隨便叫做腰椎間盤突出癥。有突出癥可以治好嗎？當然能，而且手段還很多。包括保守治療和各種手術治療，接下來我們再說明。
腰突的保守治療效果如何？
要有一個概念，就是除了有馬尾神經(jīng)損傷如大小便障礙的患者、或者有神經(jīng)損傷如肌無力、萎縮、麻木的患者外，其余的所有腰椎間盤突出癥患者都可以嘗試保守治療，一般的初次發(fā)作的腰椎間盤突出癥患者只要沒有上述癥狀，都可以保守治療6周到3個月的時間。保守治療的有效率其實是比較高的，對于初診的患者，大概70-80%保守治療有效，對于無效的患者，或者疼痛難忍的需要考慮手術治療。
保守治療能將突出的椎間盤推回去？
實際上基本不大可能，而且就算真能推進去也沒用，突出的髓核組織已經(jīng)退變，失去了其應該有的作用，就是多余的，真進去了也必然再出來。保守治療，是通過減輕椎間盤上的負荷避免突出加重、減輕周圍的炎癥反應、神經(jīng)根水腫來緩解癥狀，以及依靠人體自身的免疫吸收髓核，以達到治療作用。
腰突的患者在運動時需要注意什么？
腰椎間盤是腰部的一個緩沖墊，壓力越大，對墊子的沖擊越大，也就越容易損傷。人在彎腰、下蹲、彎坐著的時候腰椎間盤上的壓力都會成倍增加，所以這些動作盡量避免。特別是健身房的深蹲動作，彎腰鍛煉的動作等在腰椎間盤突出癥的患者都要盡量避免。而加強腰背肌力量的運動則可以多做。
腰椎間盤突出鈣化是怎么回事？
腰椎間盤突出鈣化也是一種影像學的描述，指的是突出組織周圍鈣鹽沉積了，是人體的一種病理反應，常常表示突出的時間很長了。有鈣化，而長時間沒有神經(jīng)壓迫的癥狀，說明這個突出已經(jīng)比較穩(wěn)定了，一般可以不予處理。而有鈣化且有神經(jīng)壓迫癥狀的患者，則常常提示保守治療效果不會很好，很可能需要手術治療。
什么情況需要手術？
首先把診斷搞清楚了，不管你影像學上是什么出，有神經(jīng)壓迫且有神經(jīng)壓迫的癥狀的患者統(tǒng)稱腰椎間盤突出癥。臨床上沒有膨出癥一說，剛才說了，膨出一般沒問題。而脫出也不單獨診斷脫出癥。只有一個診斷就是腰椎間盤突出癥。不管你突出也好脫出也好，手術指征就是3條：馬尾神經(jīng)損傷如大小便障礙的患者、或者有神經(jīng)損傷如肌無力、萎縮、麻木的患者，保守治療6周到3個月的時間疼痛等癥狀無緩解或難以忍受的。
術后疼痛，麻木感會消失嗎？
手術就猶如拿掉壓在神經(jīng)上的石頭，下肢疼痛會馬上消失。但有些患者術后腰部會根據(jù)手術方式的不一樣會有幾天到幾個月的不適或輕微疼痛感。麻木一般會持續(xù)一段時間，大部分在3到6個月內(nèi)會有所緩解，對于術前神經(jīng)壓迫較重或者已經(jīng)造成神經(jīng)損失的，麻木不能完全緩解消失。
腰椎間盤突出術后多久能夠活動？
手術方式很多，包括各種微創(chuàng)和開放的手術，但一般都可以在術后1天到1周內(nèi)生活自理，包括下床，行走等等。但是彎腰、下蹲、久坐或者比較自由的活動建議術后3個月后再進行，以避免復發(fā)。
