2020年6月23日（周二），復(fù)旦生物醫(yī)藥醫(yī)務(wù)界同學(xué)會(huì)攜手復(fù)旦青年同學(xué)會(huì)聯(lián)合上醫(yī)校友會(huì)舉辦了一場(chǎng)主題為《職場(chǎng)人士，破解腰痛的關(guān)鍵 6 步》的沙龍活動(dòng)。本期分享嘉賓為復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科/復(fù)旦大學(xué)脊柱外科中心副主任醫(yī)師王洪立醫(yī)生。感謝豐實(shí)金融的贊助支持! 感謝東沙湖基金小鎮(zhèn)的直播支持! 感謝蔚來中心|興業(yè)太古匯的場(chǎng)地支持!
嘉賓介紹:
王洪立, 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科/復(fù)旦大學(xué)脊柱外科中心副主任醫(yī)師; 碩士研究生導(dǎo)師；AOSpine、NASS國際會(huì)員、中國骨科菁英會(huì)脊柱專業(yè)會(huì)員。主要從事脊柱疾病的臨床診斷與微創(chuàng)治療，擅長各類腰痛的臨床診治。獨(dú)立承擔(dān)國家自然科學(xué)基金等課題8項(xiàng)；第一/通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文40余篇，參編參譯專業(yè)著作10余部。目前擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)第十一屆委員會(huì)青委脊柱學(xué)組委員兼秘書、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)胸腰椎專委會(huì)委員等學(xué)術(shù)兼職。連續(xù)入選復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院“優(yōu)秀人才培養(yǎng)獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃-華秀-華菁-華英獎(jiǎng)”、 哈佛醫(yī)學(xué)院“全球臨床學(xué)者科研培訓(xùn)(GCSRT)項(xiàng)目”、“上海青年醫(yī)師培養(yǎng)資助計(jì)劃”等人才項(xiàng)目；并獲得中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、上海醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)、全國骨科中青年優(yōu)秀論文評(píng)比一等獎(jiǎng)、“上海優(yōu)秀青年醫(yī)師”等獎(jiǎng)勵(lì)與榮譽(yù)。
講座干貨:
王醫(yī)生指出腰痛非常常見，約80%個(gè)體一生中存在腰痛經(jīng)歷，人群患病率約18%，是導(dǎo)致就醫(yī)的第二位原因。腰痛的病因復(fù)雜，并不僅僅是肌肉/韌帶等軟組織問題，也可能是比較嚴(yán)重的疾患。本次的講座主要圍繞破解腰痛的關(guān)鍵6步展開。
破解腰痛之關(guān)鍵第 1 步
1、知輕重——腰痛的紅色預(yù)警指標(biāo)/Red flags，了解嗎？
腰痛的警戒指標(biāo)（Red flags）: 存在這些情況需要盡早就醫(yī)
1)年齡＜20歲/＞55歲:
兒童一旦主訴腰痛，年紀(jì)越小越需要引起警惕，有可能是先天發(fā)育性疾病、腰椎感染等較嚴(yán)重的問題。55歲意味著人體機(jī)能全面下降，特別是女性，雌激素水平下降會(huì)引起骨質(zhì)疏松等諸多問題，可能輕微外力即會(huì)導(dǎo)致腰椎骨折；另外，中老年也是脊柱腫瘤、腰椎退變性疾?。ㄗ甸g盤突出、退變性腰椎滑脫、腰椎側(cè)彎）的高發(fā)年齡，如存在較長時(shí)間的腰痛，必須引起重視。
2)存在明顯外傷史：
對(duì)于老年個(gè)體，即使是輕微外傷也需要引起足夠重視，老年個(gè)體輕微外傷引發(fā)的腰酸腰痛，可能發(fā)生骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折，老年人的疼痛要引起注意。
3)癥狀持續(xù)且逐漸加重:
腰痛癥狀存在≥2-3周，且疼痛程度持續(xù)無緩解或加重。
4)臥床休息無明顯緩解或夜間疼痛明顯
提示可能存在腫瘤性疾患。
5)惡性腫瘤病史
幾乎所有的惡性腫瘤都可以發(fā)生脊柱轉(zhuǎn)移。
6)難以解釋的體重下降
提示可能存在腫瘤性疾患。
7)伴神經(jīng)癥狀/體征
如存在腿痛、腿麻、行走無力等可疑神經(jīng)受損的表現(xiàn)等。
8)明顯的脊柱失平衡
明顯身體傾斜、嚴(yán)重的駝背等表現(xiàn)，提示脊柱存在較為嚴(yán)重的變形。
9)長時(shí)間服用激素
服用糖皮質(zhì)激素可能導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、免疫力下降等一系列改變，從而顯著增加椎體骨折、感染等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
10)服用免疫抑制藥物
將會(huì)顯著脊柱發(fā)生各類感染的風(fēng)險(xiǎn)。
11)感染的癥狀/體征
存在發(fā)熱、咳嗽、小便疼痛等表現(xiàn)。
12)一般狀況不佳：
體型瘦弱、存在貧血或低蛋白狀態(tài)、長期素食主義者等。
破解腰痛之關(guān)鍵第2步
2、懂緩急——突然腰痛了，能不能準(zhǔn)確評(píng)估、自我搞定？
1) 中青年（20-55歲）急性腰痛（＜3周）的自我評(píng)估
自我評(píng)估（1）：是否存在明顯外傷史 ？
有沒有明確的外傷史？如果有，是嚴(yán)重外傷（交通事故、高處墜落等）與輕度外傷（運(yùn)動(dòng)中輕度碰撞、姿勢(shì)不當(dāng)?shù)呐?、彎腰狀態(tài)搬抬重物等）
自我評(píng)估（2）：是否存在腰痛的其他警戒指標(biāo)
自我評(píng)估（3）：腰痛癥狀的性質(zhì)及其嚴(yán)重程度
i. 輕度疼痛：如僅在站立、彎腰等特定姿勢(shì)或動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)腰部酸痛不適
ii.中度疼痛：持續(xù)性腰部酸痛、但臥床休息后可明顯緩解、不服用止痛藥物的情況下不影響睡眠
iii.重度疼痛：如疼痛劇烈、嚴(yán)重影響日?；顒?dòng)，或夜間疼痛加重、影響正常睡眠
2) 中青年（20-55歲）急性腰痛（＜3周）的自我處理“三步走”
第一步：制動(dòng)休息、服用對(duì)癥藥物、慎用熱敷/推拿
i.急性腰痛癥狀出現(xiàn)早期（1-3天）
ii.如疼痛明顯建議臥床制動(dòng)休息不建議過久制動(dòng)休息,如使用腰圍, 在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下腰圍制動(dòng)建議不超過2周，以免肌肉退化
iii.可自行服用非甾體類消炎止痛藥和肌松藥等藥物
iv.此階段不要進(jìn)行熱敷、理療、推拿，并慎重使用外用膏藥, 急性腰痛可能是軟組織急性損傷, 如果熱敷, 做手法比較重的推拿, 可能加重病情
第二步：適當(dāng)活動(dòng)、輔以物理治療
對(duì)于肌肉扭傷等導(dǎo)致的急性腰痛，不建議長時(shí)間進(jìn)行臥床制動(dòng)，鼓勵(lì)2~3天后腰圍保護(hù)下逐漸進(jìn)行下地活動(dòng)，此階段可適當(dāng)進(jìn)行熱敷等物理治療。
第三步：尋求專業(yè)診治
經(jīng)以上兩步自我處理，大多數(shù)中青年個(gè)體的急性腰痛可得到良好轉(zhuǎn)歸；如2~3周后腰痛癥狀仍然存在，建議至醫(yī)院尋求專業(yè)診治。
破解腰痛之關(guān)鍵 第3步
3、有方向——醫(yī)院就診選擇哪個(gè)科室？哪些檢查比較好？
慢性腰痛（癥狀存在超過3個(gè)月）,可分為機(jī)械性腰痛、非機(jī)械性腰痛、臟器疾病。機(jī)械性腰痛是指源于脊柱及相關(guān)結(jié)構(gòu)（骨骼、韌帶、椎間盤、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、肌肉等）、以影響脊柱機(jī)械性能為特點(diǎn)的病變或疾病，約占所有腰痛97%；臨床研究顯示椎間盤（41.8%）、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)（30.6%）、骶髂關(guān)節(jié)（18.2%）是慢性腰痛常見來源。非機(jī)械性腰痛僅占腰痛病因的3%，根據(jù)病變部位的不同可進(jìn)一步分為非機(jī)械性脊柱疾病和臟器疾病。
王醫(yī)生認(rèn)為熟悉脊柱解剖結(jié)構(gòu)與生物力學(xué)特點(diǎn)的骨科/脊柱外科醫(yī)生，對(duì)于腰痛病因的臨床診斷具有較大的綜合優(yōu)勢(shì)，王醫(yī)生建議腰痛患者到醫(yī)院就診首選骨科/脊柱外科，經(jīng)骨科/脊柱外科醫(yī)生專業(yè)評(píng)估后，可進(jìn)一步至康復(fù)理療科、疼痛科等相關(guān)科室進(jìn)行針對(duì)性治療或評(píng)估, 建議先診斷、再治療。懂得如何看病的患者，能在醫(yī)院就診過程節(jié)約很多寶貴時(shí)間，王醫(yī)生建議復(fù)旦校友們就醫(yī)前做好功課，避免在醫(yī)院來回排隊(duì)。
破解腰痛之關(guān)鍵第4步
4、重預(yù)防——預(yù)防重于治療，辦公室內(nèi)外如何科學(xué)用腰？
青壯年（辦公室人群）腰痛，絕大多數(shù)源于肌肉、韌帶等軟組織問題; 而中老年腰痛多與椎間盤或骨性結(jié)構(gòu)退行性改變相關(guān)。王醫(yī)生形象的將人體腰部肌肉狀態(tài)比作手機(jī)電池，晚上睡覺休息就是手機(jī)充電過程，如果晚上睡覺時(shí)間過少或者睡眠質(zhì)量較差，意味著手機(jī)充電不足，第二天早晨出門時(shí)手機(jī)電量無法達(dá)到“滿格”，極易出現(xiàn)電量不足、從而導(dǎo)致腰酸、腰痛、無力感。
而即使手機(jī)電量是“滿格”狀態(tài)出門上班，如果過度使用（腰部姿勢(shì)不良、較長時(shí)間彎腰、負(fù)重工作等），也會(huì)比較容易導(dǎo)致下午或晚上出現(xiàn)電量不足的情況。所以，所謂辦公室內(nèi)外如何科學(xué)用腰，即想辦法降低腰部肌肉的耗能，從而使腰部肌肉始終處于電量充足的狀態(tài)，避免腰酸腰痛的發(fā)生。
肌肉狀態(tài) vs 手機(jī)電池
如果腰痛睡一晚上起來舒服很多，上午沒有明顯疼痛，隨著工作時(shí)間的推移，疼痛感、無力感加劇,到晚上基本“電量耗盡”，可能是肌肉狀態(tài)引發(fā)的腰痛。
策略：減少耗電量
i.首先，需要選擇高度合適且相互匹配的電腦桌和椅子
ii. 要盡量選擇有靠背且靠背弧度接近腰椎自然彎曲的椅子，腰后要有靠墊的支撐以減輕腰部承受的重量
iii.靠墊要有一定硬度，對(duì)腰椎要能起到一定的支撐作用，使得坐位時(shí)腰部肌肉能保持放松
iv.坐位時(shí)，腰要挺直，雙腿平放于地面，坐位1-1.5小時(shí)后定時(shí)起身適當(dāng)活動(dòng)，以緩解腰背部肌肉的疲勞
v.長時(shí)間站立時(shí)，把一只腳放在一定高度的支撐物上
破解腰痛之關(guān)鍵第5步
5、勤鍛煉——究竟要選擇哪些鍛煉項(xiàng)目？怎樣鍛煉算合理？
鍛煉：增加電容量
王醫(yī)生建議，對(duì)于小時(shí)候沒有進(jìn)行柔韌性訓(xùn)練的普通個(gè)體，可以采用游泳和飛燕運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)等居家鍛煉的方法進(jìn)行腰背肌鍛煉?？梢韵葟臉蚴竭\(yùn)動(dòng)開始, 增強(qiáng)了肌肉力量后再做飛燕運(yùn)動(dòng)和平板支撐, 三個(gè)動(dòng)作可以穿插進(jìn)行，平板支撐可以作為評(píng)估肌肉力量的測(cè)試, 不建議只以平板支撐作為鍛煉方式。
破解腰痛之關(guān)鍵第6 步
6、善決斷——哪些可以靜觀其變？哪些要“當(dāng)機(jī)立斷”？
有些腰痛可預(yù)防，有些腰痛可等待，有些腰痛可能需要積極進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。老年的腰痛很多是骨骼運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)退變相關(guān)的腰痛。
下圖是臨床比較常見的終板炎分型圖片，箭頭所指的白色部分是終板無菌性炎癥，是椎間盤早期退變的征象, 這樣的終板炎在40-60歲比較常見。終板炎早期（I型）可能會(huì)導(dǎo)致明顯的腰痛癥狀，但隨著進(jìn)一步退變，終板炎會(huì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镮I型或III型，此階段大多由此引起的腰痛癥狀會(huì)逐漸減輕，甚至完全消失。類似終板炎、椎間盤源性腰痛，隨著時(shí)間的推移，部分個(gè)體會(huì)獲得良好的轉(zhuǎn)歸，這是一個(gè)通過“等待”而搞定腰痛的過程。但有些嚴(yán)重腰椎退變性問題（如：椎間盤突出、退變性腰椎滑脫、老年性腰椎側(cè)彎）導(dǎo)致的腰痛，通過肌肉鍛煉等干預(yù)方法可能在一定程度上得以延緩、降低其嚴(yán)重程度, 但是做不到絕對(duì)的避免。
疼痛是一種個(gè)體的主觀感受, 同樣的病不同的人治療方案可能不同, 建議病人與醫(yī)生配合, 選擇最適合自身的治療或干預(yù)手段。
Q&A
Q:老年人腰痛怎么辦?
A:老年人的腰痛原因更為復(fù)雜，很難給出簡單而唯一的答案。但有一個(gè)方面不容忽視，很多老年人腰腹部的肌肉萎縮、功能退化嚴(yán)重，但很多鍛煉腰背部肌肉的動(dòng)作已經(jīng)無法完成,所以無法通過鍛煉來緩解腰痛，這種情況醫(yī)生已經(jīng)很難解決。所以建議廣大中青年校友，要從年輕階段就要養(yǎng)成科學(xué)、規(guī)律的鍛煉習(xí)慣。
Q:上班族必須穿高跟細(xì),又沒有時(shí)間游泳怎么辦?
A:條件允許的情況下可以在辦公室內(nèi)穿平底鞋, 僅在必須的場(chǎng)合穿高跟鞋,沒有時(shí)間去游泳館可以在家游“旱”泳——飛燕運(yùn)動(dòng)，結(jié)合臀橋、平板支撐等一起使用。
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