2018-03-13
藥評中心作者：潘韻琪，中山大學附屬第三醫(yī)院
審稿：陶玲，吳巧利
來源：嶺南藥學，廣東省藥學會
小兒本身神經(jīng)免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，天氣多變，病種變異易引起兒童發(fā)熱。臨床主要癥狀為流鼻涕、鼻塞、打噴嚏以及咳嗽等，部分患兒還伴有嘔吐、拉肚子等癥狀。
一般認為小兒肛溫超過37.8℃、舌下溫度超過37.5℃或腋下溫度超過37.4℃為發(fā)熱。小兒按發(fā)熱的程度分為低熱(口溫37.5-38℃）、中等熱(口溫38-39℃)、高熱(口溫39-40℃)、超高熱(41℃以上)。小兒發(fā)燒是常見的癥狀，也是其就診的重要原因。
當孩兒發(fā)燒時家長往往緊張不已，不知所措。很多家長以為發(fā)燒會“燒壞腦子”，為了使孩兒盡快退熱，家長們有時采用一些不當方法，反而影響了治療效果。不少家長以為捂一身汗就能退燒，殊不知，寶寶汗腺不發(fā)達，散熱困難，捂過了還容易造成“捂熱綜合征”，表現(xiàn)為孩兒身體高熱、大汗淋漓，嚴重者會造成脫水和電解質(zhì)紊亂，嚴重的可造成全身多器官損傷。面對小兒發(fā)燒，家長此時更應(yīng)沉著冷靜地予以觀察并采取有效處理方法。
小兒發(fā)燒一般分成三個階段：體溫上升期、持續(xù)高熱期、退熱期。那么，面對小兒發(fā)燒的不同階段，家長該如何應(yīng)對呢？
1.體溫上升期
發(fā)熱剛開始時是中心體溫開始升高，在幾小時達高峰，這一時期被稱為體溫上升期。表現(xiàn)為孩兒手腳冰冷，而腋下、額部、口腔等部位灼熱。這一時期一般不會持續(xù)太久，它提示患兒體溫正在上升，通常1～2小時會發(fā)生高熱，家長應(yīng)注意監(jiān)測體溫變化。
2.持續(xù)高熱期
在此階段孩兒大多會出現(xiàn)面色潮紅、精神呆滯、呼吸重、頭痛、不思飲食等癥狀。此時可使用小兒退熱貼，時間可長可短，視體溫下降程度而定，其優(yōu)點是既可防止體溫上升，又可保護腦細胞。同時，應(yīng)注意多給孩子喝水，這樣可以避免出現(xiàn)脫水的癥狀。2016年《中國0-5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題循證指南》指出：雖然在對乙酰氨基酚退熱的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴短時間內(nèi)退熱效果更好些，但會明顯增加患兒不適感。因此，此時不推薦使用溫水擦浴退熱，更不推薦冰水或乙醇擦浴方法退熱。
當體溫超過38.5℃，可口服兒童退燒藥，如對乙酰氨基酚或布洛芬，用藥后要注意觀察藥效, 予30分鐘后復(fù)測體溫。常用退燒藥的作用時間為4～6小時，藥物作用消失后體溫仍會升高,家長應(yīng)監(jiān)測孩兒體溫變化情況。因此，家中須備小兒常用的退燒藥以及體溫計,并掌握其使用方法，做到安全有效用藥。目前應(yīng)用最普遍也是目前認為最適合兒童使用的退燒藥是布洛芬和對乙酰氨基酚，列表如下：
藥名
對乙酰氨基酚
布洛芬
適用癥
≥2月齡，肛溫≥39℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃），或因發(fā)熱出現(xiàn)了不舒適和精神狀態(tài)不佳。
≥6月齡，肛溫≥39℃（口溫38.5℃，腋溫38.2℃）
作用機制
是非那西丁在以內(nèi)的代謝產(chǎn)物，具有解熱、鎮(zhèn)靜作用，可促進外周血管擴張和血流增速，解熱作用較強，鎮(zhèn)痛作用較弱，作用緩和而持久。
通過下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞抑制前列腺素的合成而起解熱作用，發(fā)熱患兒體溫降低，對體溫正常的患兒無影響。
用法用量
餐后服用。
用藥間隔：4-6小時或必要時服1次，24小時不超過4次。
2-3歲每次160mg；4-5歲沒240mg；6-8歲每次320mg，9-10歲每次400mg；大于11歲每次480mg。
餐后服用。
用藥間隔：6-8小時，24小時不超過4次。
混懸滴劑，大于6個月齡每次5-10mg/kg。
常見不良反應(yīng)
常規(guī)劑量下僅偶見惡心、嘔吐、腹痛等不良反應(yīng)。若治療劑量的反復(fù)使用，尤其是高劑量長期用藥，可導(dǎo)致肝轉(zhuǎn)氨酶增高；超劑量使用可導(dǎo)致肝功能異常。
主要為消化道的不良反應(yīng)（發(fā)生率為5%~15%）消化不良、胃灼熱感、上腹部不適、惡心、嘔吐等，一般都較輕微。
注意事項
1.服用劑量不應(yīng)超過推薦劑量，否則可能引起頭痛、嘔吐及皮疹等。
2.蠶豆病人發(fā)燒慎用；
3.如果伴有持續(xù)的嘔吐、腹瀉或體液攝入不足，出現(xiàn)明顯的脫水者需及時糾正水和電解質(zhì)的平衡，對于正在哺乳的患兒來說，最合適的液體就是母乳。
1.脫水或水分補充不夠等低血容量患者使用布洛芬退熱可增加腎功能損害的風險；
2.蠶豆病人發(fā)燒可以用于退熱；
3.罹患水痘的患者使用布洛芬則可增加A鏈球菌感染的風險。
溫馨提示
不推薦兩種退燒藥聯(lián)合退熱，也不建議兩者交替使用。
3.退熱期
表現(xiàn)為孩兒大量出汗，此時家長應(yīng)給孩兒勤換衣褲，并密切觀察其是否出現(xiàn)嚴重不適，同時注意多給孩子喝水，補充電解質(zhì)（如口服補液鹽），避免出現(xiàn)脫水、循環(huán)障礙或電解質(zhì)紊亂。如果寶寶在發(fā)燒時流失了大量水分，而攝入的水分又不足以補充時，就會發(fā)生脫水現(xiàn)象。根據(jù)寶寶脫水的嚴重程度，可以分為容易緩解的輕度脫水、中度脫水和危及生命的嚴重脫水。
不同程度的脫水會有相應(yīng)不同的癥狀:
如輕度或中度脫水表現(xiàn)：哭時沒有眼淚；超過6小時沒有尿；小便暗黃，氣味濃烈；嘴巴發(fā)干，嘴唇干裂。
嚴重脫水時表現(xiàn)：眼睛凹陷；神志不清，眩暈或異常興奮；過度地嗜睡或表現(xiàn)得不安[7]。
如果發(fā)現(xiàn)有脫水的癥狀，家長應(yīng)先認真觀察癥狀從而判斷小兒脫水的程度。若是輕度脫水，可選擇口服補液鹽（ORS）補充流失的電解質(zhì)，開始時50ml/kg，溶于250ml溫開水中，4小時內(nèi)飲完。若寶寶脫水很嚴重，則要馬上就醫(yī)，因為中度以上脫水需以靜脈補液為主。
另外，小兒發(fā)燒期間家長還應(yīng)注意以下幾點：
1、注意飲食
小兒發(fā)燒時，新陳代謝會大大加快，其營養(yǎng)物質(zhì)和水的消耗將大大增加。而此時消化液的分泌卻大大減少，胃腸的蠕動速度開始減慢[8]。所以可對發(fā)熱患兒給予充足的水分、無機鹽和維生素。食物選擇宜選用富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素的流質(zhì)食物如牛奶、鮮果汁，或半流質(zhì)食物如稀飯，少食多餐。同時可適當食用新鮮水果和蔬菜，并補充維生素C片。忌食油膩、煎炸、辛辣等食物。
2、注意護眼
在小兒發(fā)高燒時,如果眼睛分泌物即眼屎增多，家長要經(jīng)常用干凈毛巾擦眼屎,必要時滴些眼藥水[9],如妥布霉素滴眼液，每4小時1次,每次1滴點入患眼，避免角膜感染。同時,給小孩多吃些富含維生素的食物來增加眼睛的營養(yǎng),如牛奶、豬肝、胡蘿卜、魚等,并隨時注意孩子的眼睛,如發(fā)現(xiàn)有異常,應(yīng)盡快送醫(yī)院診治,以免耽誤治療時機。
3、用藥注意事項
1） 退燒藥連續(xù)用藥不得超過3天，如過三天后癥狀不緩解應(yīng)及時向醫(yī)師咨詢，不得長期服用；
2） 不推薦兩種退燒藥聯(lián)合退熱，以免引起肝、腎、胃腸道的損傷；
3.）宜在餐后服藥，不宜空腹服藥；
4） 嚴格掌握用量，注意間隔一定的時間（4-6小時），以免引起肝損害。
5）嬰幼兒發(fā)燒應(yīng)避免使用阿司匹林、尼美舒利等進行退熱，也不要隨便使用成人的退燒藥，即使劑量縮減也容易造成身體危害；
6） 寶寶發(fā)燒時容易出現(xiàn)嘔吐，可以給寶寶使用栓劑。栓劑的不刺激胃腸道；
7）退燒藥通過調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞，讓寶寶發(fā)汗降溫，家長在給寶寶服用退熱藥后一定要讓寶寶多喝水，只有寶寶體內(nèi)的水分足夠時，退燒藥才能真正發(fā)揮效果。
其實，發(fā)熱是人體正常的免疫反應(yīng)，在體溫超過38.5℃時才考慮使用退燒藥，家長不必過于驚慌，對小兒來說，發(fā)燒是軀體的防御作用，可合理使用退燒藥并保持體溫監(jiān)測，但退燒藥只是對癥治療，若用藥后癥狀長時間沒有減輕，應(yīng)及時就醫(yī)，明確病因，對因治療。
