第二十二講 課后回答
問題1、問：精神病是否可以治愈？以前上心理學的時候，老師說精神病不可能治愈。
答：這個問題我也不好給一個非常明確的答案。就是有的是可以治愈的，因為我就有治愈的患者，有治愈的例子，但是有一些確實也是很不好治，有一些精神病他可能不是單純醫(yī)學上的問題，有些可能就不太好治。
問題2、中醫(yī)講的精氣神理論，是否可以通過調(diào)精，來調(diào)神？
答：中藥呢它實際上是通過用藥物來調(diào)整精氣神三者之間的關(guān)系，來達到治病的目的，所以補精就可以行氣，精足也可以化氣為神，所以肯定是可以通過調(diào)氣來調(diào)神的。
問題3、是否可以理解為病都是有物質(zhì)基礎的，有什么樣的身體就有什么樣的心理？
答：這個臨床上確實有這樣的規(guī)律，有很多患者呢他的精神狀態(tài)，或者他的脾氣啊，跟他的身體是密切相關(guān)的，有時候你用藥呢把他的身體調(diào)好了，他的精神啊脾氣啊一些性情啊跟著也就改善了很多?？梢哉f物質(zhì)基礎存在病理的因素呢和這個精神層面的心理的表現(xiàn)，是有著互為因果的關(guān)系，在臨床上這是我的體會，他們實際互相影響的。我們有時候通過藥物來治病可以改善了調(diào)整病人的心理狀態(tài)的。
問題4、一氣周流運轉(zhuǎn)起來，是否就健康了？
答：也應該就健康了。
問題5、抑郁癥是否可以預防？
答：預防的話那肯定，我覺得什么病都可以預防啊。
問題6、如何判斷有抑郁癥的潛質(zhì)？
答：我也不是專門治療抑郁癥的啊，只是最近治療了比較有緣分，治了幾個。有一點體會。
問題7：抑郁癥患者感覺都沒有神氣，他的世界都是灰蒙蒙的，沒有陽光之氣。這是我剛才講的。他問：這種是不是有點少陰證了？
答：這一點呢確實跟少陰癥很像的，少陰癥其實也是一個腎氣虛的表現(xiàn)，少陰癥呢主要是從這個陽氣虛，陽氣弱這個角度講的。而我們呢，是從這個精虧神氣不能外現(xiàn)，從這個角度講的，它確實是有點少陰癥的意思。但是呢，我們一般《傷寒論》上講的少陰癥呢，它是這個陽虛欲脫，需要緊急去急救通陽，而這個抑郁癥它是精虧陽氣弱，它還沒有脫，需要我們慢慢去培補，治療的方案是不一樣的。那它確實是很類似的，本質(zhì)上是比較接近的。
問題8：老師有沒有關(guān)注強迫癥？
答：強迫癥患者也很多，它和抑郁癥不同。這個強迫癥我還真沒有治過。有機會治了再跟大家交流。
問題9：去痰飲不錯，生痰的源頭各不同。
答：這講的治抑郁癥要治痰飲嗎？是的，抑郁癥體內(nèi)肯定是有濁氣的，要不然肝氣也不容易郁得這么重，所以我說還是要祛痰。
問題10：抑郁癥，同時伴隨焦躁證的很多。升、降兩方面都有問題。
答：對。這個說的非常對。那我接觸的這個病人呢，我覺得她是腎虧的還是很明顯，可能更多的表現(xiàn)為升的方面，木氣不升可能更多一些，木氣不升肯定肺氣也不降了啊，升都不上去有什么東西可降的，那肯定的這是。
問題11：水寒木郁，黃師用藥一般是附子蜀椒和桂枝丹皮。我本來想是這個，老師卻完全沒用（只用了丹皮），為什么？
答：黃元御老師呢他治療水寒木郁，用的附子、蜀椒和桂枝、丹皮，那么他只要是從調(diào)正氣的角度來用藥，沒有更多地去講去邪氣，而我們講的這個抑郁癥呢，雖然我們也是扶助正氣，但是這個抑郁癥的郁結(jié)很重啊有時候相對于病氣很重，所以我們這個時候用桂枝是沒有用的。桂枝完全破不了這個郁結(jié)。只會加重這個郁結(jié)。所以不用桂枝。也不用附子川椒。因為根本沒有東西可生發(fā)要養(yǎng)。純粹從這個正氣的角度講，我們根據(jù)臨床的實際，意思其實是一樣的，都是為了升達，這就是靈活變通的問題。
問題12：兩脅有痰濕以致兩脅發(fā)脹和背部感到有明顯的水氣這種情況該怎么治療？
答：這個我也不知道怎么治療，是不是疏肝化痰?。烤唧w的個案啊，我還是要見一下具體的這個患者，要不然不好非常準確地回答大家。
問題13問：老師辛苦了，請問抑郁癥如何食療？
答：食療的話呢，我覺得就是要吃的相對清淡、滋潤一些，不要吃太燥的，太辛燥的東西容易傷精氣。他這些患者可能吃一點辛溫通散的藥，他會感覺好一些，肝瘀會好一些。但是往往會耗傷陰津，可能會進入一個惡性循環(huán)。所以吃東西還是要吃的清淡溫潤就好一點，不要太燥，但是也不要吃涼的，涼了的話它會傷陽氣，不利于腎氣的恢復。
問題14問：請問老師，抑郁癥我們西醫(yī)一般用抗抑郁藥物治療，一般兩周起效，四至六周基本癥狀能消失，也能恢復工作，但是很容易復發(fā)，是沒有根治嗎？
答：那么我治療的這些患者剛開始也都是吃西藥效果很好，慢慢地吃了之后就效果越來越不好，到最后吃西藥就完全沒有效。那么西藥為什么說剛開始效果很好呢？我理解啊，西醫(yī)我是非常地膚淺啊，不是很清楚，我只是這么估計說的不一定對。
因為抑郁藥，抑郁癥這個西藥，我估計它是不是只是臨時幫助整個這個神氣外現(xiàn)這一方面，神氣它要外現(xiàn)的話，它要有很好的一個精氣這個基礎。如果假設這個精氣神，人體五臟藏的精氣化為外在的神氣的話，假設它需要一個比較確定的物質(zhì)基礎。好比說西醫(yī)講的這個，類似這個就像一些營養(yǎng)物質(zhì)，營養(yǎng)神經(jīng)的這個東西，它用上之后呢，是不是能夠讓這個身體的局部的這些精氣啊，因為他這個精氣雖然虛不是沒有，他還有一點。能夠讓局部的精氣啊，他就像一個催化劑一樣，它可以幫著他，還可以化現(xiàn)成神氣。用上之后用這個有限的精氣他就能在西藥的這個，幫助下或者是激發(fā)下，它也能變現(xiàn)出一些神氣出來，他覺得就恢復了，但實際上呢，身體上的根源并沒有得到根本的治療，用得越多往往把這個有限的這個精氣也用完了。再用的話可能也一點效果也沒有了。我理解是不是這個意思，就是西藥的抗抑郁藥，它是不是就是就像殺雞取卵一樣，或者說叫什么竭澤而漁，它是不是就是有限的精氣給他透支一下，是不是這個意思呢？就是它見效很快，但是又不能持久，是不是有這個因素在里面。我不是很清楚抑郁癥西藥的作用機理，我瞎猜的啊。如果西醫(yī)的朋友呢，可以結(jié)合我們中醫(yī)的理論給大家解釋一下，我估計有沒有這種可能性，不一定是這樣啊，供大家參考。
問題15：另外一般抑郁癥往往交替伴發(fā)躁狂癥，請問老師躁狂如何用中醫(yī)辨證？
答：躁狂癥為什么爆發(fā)躁狂癥？躁狂癥就是肝氣郁，肝氣郁結(jié)不能外發(fā)他就躁狂。然后如果腎氣虛的厲害，他就發(fā)不起來他就抑郁，實際上是根源都是在腎虛上。躁狂的時候你多用疏肝的藥，平時多用補腎的藥就可以了。實際上治療思路是不變的。只是補腎和疏肝輕重的問題。
問題16：小柴胡加減也是可以治療情志方面的疾病。老師的醫(yī)案是重癥的神經(jīng)患者，是不是較輕的情志方面的抑郁癥也可以用老師的方子治療呢？
答：應該是沒有問題的。因為這個方子呢就是輕重你都可以用，小柴胡治療的抑郁癥呢我感覺它的效果是有限的，因為小柴胡主要是從疏達肝氣的角度，它并沒有涉及到疾病的根本就是這個腎精虧這一塊兒，所以小柴胡可能剛開始有效，它疏達一下肝氣，它會減輕肝氣的郁結(jié)，會好轉(zhuǎn)。但是呢，有可能也會耗傷陰精，一旦會復發(fā)的話可能會更重。所以小柴胡加減來治療情志方面的疾病的，除非是比較輕的，腎精的話比較充足，單純的肝氣郁結(jié)比較重的他可能也會有比較好的效果，一旦稍微重一點的，可能他這個效果就不好。而且抑郁癥的這方面的話呢，我的感覺他的根在腎氣虧上，而不單純是肝氣郁，所以單純用小柴胡的話恐怕很難有一個非常長久的理想的效果。
問題17問：重的抑郁會有自殺傾向，用藥需要如何調(diào)整呢？
答：這個我還沒有碰到過自殺傾向的。要自殺的話真的有點痛不欲生啊，是吧？它的郁結(jié)可能很重啊，你根據(jù)情況或者是不是把疏肝的藥量加大一下還是怎么著？這我還沒碰到過。我還沒碰到過也不知道該怎么調(diào)整，我還沒有碰到這樣的患者。
問題18：老年患者也可以這樣用藥嗎？
答：老年患者可以用的藥量緩一些。
問題19問：老師，第一個案例是一個典型的腎氣大虧，肝氣郁結(jié)得比較重的抑郁癥患者，那她的左關(guān)脈，還有右關(guān)，右尺有沒有弦象？
答：這個脈像只是大概有個印象，我記得不是很清楚了。
問題20問：老師抑郁證可否用當歸四逆湯加補益腎精之品調(diào)之？
答：當歸四逆湯用的話，有點太急了我的感覺，這個方子路子是對，沒有問題。但是呢，這個方子他的藥呢，藥氣通行的有點太快了，因為抑郁癥的患者體質(zhì)都偏虛，所以我用藥呢相對偏柔和一點。其實路子是一樣的，都是這個思路，都是補腎疏肝的思路。就是怎么用，你是用的這個，比較有力量？比較竣猛一些？還是用的比較柔和？比較緩慢一點，那么這就是根據(jù)不同的患者可以用不同的方藥，假設你碰到一個體質(zhì)比較好的患者，你用這個方子應該也是有效果的，應該也是沒問題的。
問題21：身體里一氣周流沒有運轉(zhuǎn)，打太極或者導引術(shù)之類是不是會有可能引起不好的問題，反而越練越重？
答：這個一氣周流不可能是沒有運轉(zhuǎn)，它可能運轉(zhuǎn)的有好有壞。這種打太極或者是導引呢，如果是很自然地做，我想他應該不會越來越重的，他會有幫助的。除非你是說非常有意識地去引導說我一定要怎么著，那有可能會出現(xiàn)問題，一般來講呢，如果說這個，做這種這個太極啊或者說做導引啊我覺得啊還是身體比較好的時候去做。如果身體問題很大還是先治療一段時間比較好。
問題22問：為什么用桂枝會加重左路郁結(jié)？
答：這個問題我以前講過很多次了啊，郁結(jié)很重的時候你要先去破郁結(jié)而不是去疏達，疏達是疏達不開的啊，桂枝只是單純的疏達。
問題23請問老師：1.抑郁癥患者的發(fā)病是否有一定季節(jié)性規(guī)律？2.服用西醫(yī)抗抑郁藥物對人體一氣周流是否有影響？如果有，具體是怎樣？
答：1.這個我也不知道，因為我治的比較少。2.這個我真的也不是很清楚。我不是西醫(yī)，我沒用過西藥，我也不知道，沒太注意。所以你們一定要注意。
問題：老師，冒昧的提個跟今天主題不太相關(guān)的問題,老師可不可以講下傷精患者——現(xiàn)在口渴（每晚渴醒幾次）、尿頻、眠差、腿酸軟治療的方向該是怎樣？
答：口渴，我估計還是這個精虧啊，還是要運中補腎慢慢來解決，單純喝水可能不行。
問題25、老師，一般來講，一個月藥費要多少錢。您治療的患者以前吃過西藥嗎？
答：如果吃中藥的話，我給患者開中藥都是很便宜的，我不開很貴的藥，一般北京這邊的藥費可能偏貴一些，一副藥也就是三四十塊錢。
問題：肝主生氣,而抑郁證患者全無生氣,而肝之本氣為溫,肝木以溫生為宜,溫肝法可否考慮?
答：實際上這個補腎疏肝就是溫肝的那個意思，就是水生木，滋水涵木的意思，單純溫肝的話，那么沒有陰精的話，溫的話會產(chǎn)生燥氣，不利于這個陰精的恢復，所以應該是溫養(yǎng)，不是單純的溫。要以溫養(yǎng)為主，實際上還是偏重于溫養(yǎng)潤養(yǎng)。也就是滋養(yǎng)腎精的意思。
