1. 危重癥患者：在原有基礎(chǔ)病的前提下，由于某一或某些原因造成危及患者生命，器官功能短暫或較長期發(fā)生緊急病理生理障礙，需要進(jìn)行緊急和持續(xù)有效的氣道管理，呼吸、循環(huán)等生命支持手段的患者。2. 院際轉(zhuǎn)運(yùn)：醫(yī)療單位根據(jù)患者病情需要、患者及（或）其家屬意愿、醫(yī)療資源的可及性，將本單位診療的患者轉(zhuǎn)到另一醫(yī)療單位進(jìn)行診療或處理的過程 。
3. 分級轉(zhuǎn)運(yùn)：根據(jù)患者的病情特征及臨床實(shí)踐等情況，從患者的生命體征、意識狀態(tài)、呼吸支持、循環(huán)支持、主要臨床問題及轉(zhuǎn)運(yùn)時間六方面進(jìn)行評估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)的分級及所需配備的人員和裝備，以實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化、安全轉(zhuǎn)運(yùn)。
1、目的：使患者接受更好的治療措施，以期改善患者預(yù)后；滿足患者及（或）其家屬的轉(zhuǎn)運(yùn)意愿 ；促進(jìn)醫(yī)療資源的有效利用 。
2、原則：以患者為中心，在知情同意、綜合評估、充分準(zhǔn)備的前提下，綜合患者病情、患者及（或）其家屬意愿，對經(jīng)過獲益風(fēng)險評估的危重癥患者進(jìn)行院際轉(zhuǎn)運(yùn)，保障患者及轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安全。
危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)相對禁忌證：1、疾病需要緊急處理，如呼吸、心搏停止，有緊急氣管插管指征等 ；2、主要臟器功能不能維持，隨時可能發(fā)生心臟驟停，如血流動力學(xué)不穩(wěn)定等 ；3、轉(zhuǎn)運(yùn)人員、設(shè)備和工具無法保證轉(zhuǎn)運(yùn)基本安全。危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)特點(diǎn)1. 病情危急、變化快，具有一定的不確定性和不可預(yù)見性；
3. 病情緊急，評估時間有限，需要在短時間內(nèi)采取有效的救治措施；4. 轉(zhuǎn)運(yùn)工作繁雜且風(fēng)險大，意外事件及并發(fā)癥增多。轉(zhuǎn)運(yùn)流程包括：轉(zhuǎn)運(yùn)決策、評估分級、溝通聯(lián)絡(luò)、充分準(zhǔn)備、整體評估、應(yīng)急管理、信息交接等環(huán)節(jié)。
1、轉(zhuǎn)運(yùn)決策：危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)目的核心是使患者獲益。轉(zhuǎn)運(yùn)即存在風(fēng)險，院際轉(zhuǎn)運(yùn)前由轉(zhuǎn)出單位臨床醫(yī)生（主治及以上職稱，5年及以上危重癥患者管理及轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)）對患者進(jìn)行獲益與風(fēng)險評估，并基于患者病情、患者及其家屬意愿，充分溝通院際轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和潛在風(fēng)險；轉(zhuǎn)運(yùn)單位醫(yī)生也應(yīng)向患者及（或）其家屬說明轉(zhuǎn)運(yùn)的獲益與風(fēng)險。
危重癥患者院際轉(zhuǎn)運(yùn)評估分級包括患者病情評估分級、轉(zhuǎn)運(yùn)評估分級及風(fēng)險評估分級。2.1危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)病情評估
2.3危重患者院際間轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險評估
根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)分級等級進(jìn)行有效溝通。（1）與患者家屬溝通：告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險，獲取家屬的知情同意及配合；（2）與團(tuán)隊(duì)內(nèi)部溝通：明確職責(zé)，相互配合；（3）與接收部門溝通：詳細(xì)告知患者病情及預(yù)計(jì)轉(zhuǎn)運(yùn)時間，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。4、充分準(zhǔn)備：包括轉(zhuǎn)運(yùn)人員、轉(zhuǎn)運(yùn)裝備、患者及接收方的準(zhǔn)備。（1）轉(zhuǎn)運(yùn)人員準(zhǔn)備：一是按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級人員配備標(biāo)準(zhǔn)要求選定相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員；二是做好轉(zhuǎn)運(yùn)人員分工，明確職責(zé)，根據(jù)急診的特殊性，護(hù)士群體相對固定，熟悉工作流程以及應(yīng)急方案，由轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士來擔(dān)當(dāng)領(lǐng)隊(duì)，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的協(xié)調(diào)管理工作。（2）轉(zhuǎn)運(yùn)裝備準(zhǔn)備：一是按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級裝備配備標(biāo)準(zhǔn)要求配備相應(yīng)的儀器設(shè)備和藥品；二是轉(zhuǎn)運(yùn)儀器設(shè)備調(diào)試并試運(yùn)行，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。出發(fā)前按照轉(zhuǎn)運(yùn)分級再次評估病情（主要包括生命體征、意識、呼吸及循環(huán)情況等），并檢查各種管路及引流固定妥當(dāng)，確保通暢，盡量在患者病情穩(wěn)定的情況下轉(zhuǎn)運(yùn)。具體內(nèi)容見下表詳細(xì)內(nèi)容：1、責(zé)任護(hù)士應(yīng)評估患者的焦慮及疼痛程度，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。2、為防止患者發(fā)生氣管插管移位，對于有氣管插管或氣管切開的患者，應(yīng)檢查人工氣道的固定，必要時加固原有的固定以防運(yùn)送過程中不慎將插管滑脫。對于腦外傷需轉(zhuǎn)運(yùn)的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡量去除增加顱內(nèi)壓的因素。轉(zhuǎn)運(yùn)前吸凈痰液，控制煩躁，轉(zhuǎn)運(yùn)中給予抬高床頭、妥善約束等。3、對于昏迷患者應(yīng)確保氣道通暢，備口咽通氣管及人工呼吸皮囊，攜帶氣管插管用物。4、在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確?；颊叩漠惓Ｑ?dú)狻⒒?yàn)已得到處理。如嚴(yán)重的酸中毒未能糾正，會影響到轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的通氣。5、一些緊急情況如患者需氣管插管，存在氣胸等，應(yīng)先處置后再轉(zhuǎn)運(yùn)。6、失血患者應(yīng)有兩路以上靜脈留置通路。如有配血，可先提取備用。7、評估靜脈用藥，保證運(yùn)送過程中有足夠的備藥。8、檢查靜脈通路是否通暢，檢查各連接處是否緊密。將有創(chuàng)測壓通路置于顯眼處，以顯著標(biāo)記標(biāo)明血管活性藥物。9、盡量以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，以避免多次搬動造成管道脫開等。10、轉(zhuǎn)運(yùn)儀器需固定在轉(zhuǎn)運(yùn)床上。11、轉(zhuǎn)運(yùn)前對原發(fā)疾病需有針對性地進(jìn)行處理，必須控制其原發(fā)病發(fā)作并預(yù)防復(fù)發(fā)。如顱內(nèi)高壓患者需經(jīng)適當(dāng)處理使顱內(nèi)壓降至正常水平后方能轉(zhuǎn)運(yùn)；腸梗阻和機(jī)械通氣的患者需要安置鼻胃管；轉(zhuǎn)運(yùn)時間較長或使用利尿劑的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前需要安置尿管等。12、檢查各引流管、胸管、胃管等固定情況，清空尿袋。13、記錄轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征，以與轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的變化進(jìn)行對照。14、接收方準(zhǔn)備。告知接收方患者的病情及生命體征、所用儀器設(shè)備、用藥情況及到達(dá)時間等，使其做好充分接收患者的準(zhǔn)備。
（3）其他安全：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)了解患者及家屬心理變化及需求，對患者及家屬的不良情緒、不適反應(yīng)予以對癥處理。轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員亦存在安全風(fēng)險，應(yīng)提高自身安全意識，配備必要的防護(hù)用物和藥品。路況復(fù)雜或天氣異常的情況下，做好應(yīng)對或更改轉(zhuǎn)運(yùn)路線的準(zhǔn)備。
轉(zhuǎn)運(yùn)單位針對轉(zhuǎn)運(yùn)中的潛在風(fēng)險制定應(yīng)急處理方案及管理式清單，由轉(zhuǎn)運(yùn)人員及時干預(yù)并有效記錄。（1）病情變化：轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切觀察患者病情變化，給予連續(xù)性的治療與護(hù)理。必要時，根據(jù)患者臨床需要，按照'就近、就急、就能力'原則，聯(lián)系合適的醫(yī)療單位進(jìn)行緊急處理。
（2）設(shè)備故障：當(dāng)設(shè)備因故不能正常運(yùn)行時，立即更換備用設(shè)備或采取替代方法維持治療，及時報(bào)告，采取措施積極處理。
（3）運(yùn)輸事件：如遇交通擁堵、交通意外等事件，根據(jù)路況及時調(diào)整路線，并與接收單位保持聯(lián)系。
（4）如發(fā)生車輛故障，立即檢查原因并排除故障；如無法及時修復(fù)，立即報(bào)告，請求另派車輛完成轉(zhuǎn)運(yùn)。
（5）其他：如遇轉(zhuǎn)出失敗、臨時接收、接收困難等特殊情況，建議由醫(yī)生判斷轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，并聯(lián)系可接收醫(yī)院，在保證患者安全的前提下，轉(zhuǎn)運(yùn)至其他醫(yī)療單位。
7、信息交接與記錄
三方單位醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行口頭交接和書面交接，交接內(nèi)容包括患者一般信息、疾病信息、治療信息，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的病情變化、治療措施及轉(zhuǎn)運(yùn)時間等，交接后進(jìn)行簽字確認(rèn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前后信息記錄的完整性與信息交接的有效性，可促進(jìn)患者治療的連續(xù)性，提高醫(yī)療資源的有效利用。轉(zhuǎn)運(yùn)途中觀察和護(hù)理要點(diǎn)1. 在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，護(hù)士應(yīng)站在患者的頭側(cè)，密切觀察患者的生命體征及病情變化。
2. 外傷及骨折的患者應(yīng)觀察傷口包扎、敷料滲透情況。
3. 顱腦損傷昏迷的患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)盡量去除引發(fā)顱內(nèi)壓增高的因素；轉(zhuǎn)運(yùn)時應(yīng)采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止由于嘔吐物導(dǎo)致病人誤吸。
4. 轉(zhuǎn)運(yùn)過程中避免劇烈震蕩上下坡時保持頭高足低位，注意觀察患者的胸廓起伏、神志、面色、有無躁動、氣管插管與呼吸機(jī)的連接管是否完好、各種引流管是否通暢，有無脫管、堵管的情況。
5. 轉(zhuǎn)運(yùn)途中，如果生命體征出現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相關(guān)處理；如患者突發(fā)呼吸心跳驟停時，應(yīng)立即就地?fù)尵?，同時呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助，做好轉(zhuǎn)運(yùn)中的記錄，記錄內(nèi)容包括：患者的各項(xiàng)監(jiān)測指標(biāo)數(shù)值、意識狀態(tài)、檢查或治療期間情況及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生意外的救治等。
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