孩兒未娩出，胎盤早早剝，蹊蹺知多少？
作者：劉睿
來源：醫(yī)學界婦產(chǎn)科頻道
胎盤——維系胎兒和孕婦命運的“生命樹”，在胎兒娩出之前，緊緊地“駐扎”在孕婦的子宮壁上。如果把孕婦的子宮比作大地，那么足月分娩的寶寶則是熟了的果子，胎盤則是樹根。眾所周知，在果實未成熟之前，樹根被被挖掉了，必然無法收獲香甜可口的果實。相信也沒有人愿意出錢去買沒有成熟的水果。對于妊娠而言，如果胎兒還沒娩出，“樹根”（胎盤）就離開了“大地”（子宮壁），胎兒必然木有“熟透”（足月）的寶寶好，甚至胎死宮內(nèi)，而對孕婦更可能出現(xiàn)嚴重凝血功能障礙、產(chǎn)后大出血、急性腎衰、羊水栓塞等多種致命性并發(fā)癥。
專業(yè)地講，胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝的病理改變?yōu)樘ケP底蛻膜出血并形成血腫，使胎盤從附著處分離，進而出現(xiàn)臨床癥狀，隨著剝離面增大，病情逐級加重，危及胎兒及孕婦生命。
伴有粘著血塊形成的部分胎盤早剝
（胎盤早剝分級）
*注：如胎盤早剝出現(xiàn)胎死宮內(nèi)時，不管孕產(chǎn)婦的臨床癥狀輕重，一律視為Ⅲ級。
世間萬物，天理循環(huán)，有因必有果，好好的胎盤沒有完成使命，就早早“衰敗”，其幕后必有“妖孽作祟”。筆者就結(jié)合目前國內(nèi)外最新提到的導致胎盤早剝的循證醫(yī)學證據(jù)結(jié)合臨床給大家深度剖析那些可能導致你胎盤早剝的15大“罪孽”！
罪孽一：妊娠期高血壓疾病
妊娠期高血壓疾病患者由于胎盤絨毛發(fā)生出血、壞死、梗死，易形成胎盤后血腫，繼續(xù)出血就會引起胎盤早剝。因此，對妊娠期高血壓疾病未臨產(chǎn)者出現(xiàn)腹痛或陰道出血，一定要警惕發(fā)生胎盤早剝的可能性，應及時行B超檢查明確診斷，及早終止妊娠。
罪孽二：外傷沖擊
這個不難理解，相信大家無論是親身還是從電視上都目睹過大地震或海嘯、臺風來臨之際，很多大樹連根拔起的景象。當孕婦受到外傷特別是腹部直接受撞擊時就對子宮人為造成了一個“地震”，根基不穩(wěn)的胎盤很容易發(fā)生早剝。還記得那些年《還珠3》上知畫為了留住永琪，自行重撞腹部后出現(xiàn)出血腹痛&陰道流血的情景嗎？這是很典型的外傷導致胎盤早剝哦！當然除了直接的外傷沖擊外，還包括宮腔操作、糾正胎位以及強烈頻繁性交造成的間接損傷毀壞“根基”導致胎盤早剝。
罪孽三：妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者血清高水平的膽汁酸導致內(nèi)皮細胞分泌血管內(nèi)皮因子減少，造成胎盤毛細血管減少，絨毛血管痙攣、阻力增加，絨毛間隙縮小，子宮胎盤缺血加重，胎盤功能減退胎盤功能減退，易形成胎盤早剝。
罪孽四：胎兒宮內(nèi)生長受限（FGR）
子宮胎盤血流灌注不良引起胎兒宮內(nèi)生長受限者占30%?；几哐獕杭膊 ⒙阅I炎，子宮胎盤灌注不良易引起FGR。在妊娠合并高血壓疾病的孕婦，其胎盤種植部位常見阻塞性動脈血管壞死。此外，F(xiàn)GR胎兒的胎盤絨毛膜面積及毛細血管面積均減少，可有細胞滋養(yǎng)層增生，絨毛基底膜增生，胎盤梗死，形成胎盤早期剝離。
罪孽五：羊水過多
羊水過多時子宮張力高，子宮過度伸張直接損害子宮胎盤血供，使胎盤血流量緩慢下降，可能造成胎盤早剝。尤其在破膜時因子宮驟然縮小，胎盤及子宮壁發(fā)生錯位也可導致胎盤早剝。
罪孽六：高齡
隨著年齡的增長，子宮肌層動脈血管中心正常平滑肌纖維逐漸被膠原纖維所代替，子宮動脈血管硬化范圍隨年齡顯著增大。血管病變限制了動脈血管腔的擴張，因而限制了胎盤血流，胎盤局部缺血壞死而引發(fā)破裂出血；由于高齡孕婦妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率增加，因此其出現(xiàn)胎盤早剝的潛在風險也增加。
罪孽七：胎膜早破
胎膜早破后羊水流出，宮腔縮小導致胎盤與子宮壁錯位分離，引起底蛻膜血管斷裂出血，繼而宮腔感染，蛻膜凝血功能障礙，胎盤邊緣血外滲。外滲的血使胎膜與蛻膜分離，剝奪了羊膜和絨毛膜營養(yǎng)，導致蛻膜壞死和胎膜早破，蛻膜壞死可能激活前列腺素，致使子宮收縮。另外，胎膜早破時羊膜感染，白細胞浸潤羊膜，容易導致底蛻膜與子宮壁分離，從而引起胎盤早剝。故對胎膜早破者，應警惕胎盤早剝的發(fā)生，既要臥床防止羊水大量流出，同時要預防感染及避免長時間仰臥位。
罪孽八：子宮靜脈壓升高
孕婦于妊娠晚期或臨產(chǎn)后長時間仰臥位時子宮靜脈回流不暢，導致靜脈壓升高，蛻膜靜脈床破裂，胎盤自子宮壁剝離。所以，準媽媽們在孕晚期要注意保持適量活動，不要讓你的“懶惰”導致胎盤早剝。
罪孽九：羊膜腔穿刺
羊膜腔穿刺胎盤位于子宮前壁時，羊膜腔穿刺時可刺傷胎盤引起出血，導致底蛻膜血腫形成，進而造成胎膜與子宮壁分離。當然，這只是少數(shù)情況，不然拿針戳一下胎盤就剝離了，那這胎盤也太脆弱了，誰還敢做羊穿。在這里只是想告訴大家做羊穿有發(fā)生胎盤早剝的可能。
罪孽十：妊娠合并子宮肌瘤
妊娠合并子宮肌瘤是較為常見的妊娠合并癥，當胎盤位置位于子宮肌瘤部位時，會影響子宮胎盤血管床生成，胎盤血管植入淺，且分娩發(fā)動后肌瘤會影響子宮極性收縮，易發(fā)生胎盤早剝。所以，對于子宮肌瘤合并妊娠達妊娠晚期或分娩過程中應注意胎盤位置與肌瘤的關(guān)系，以及胎心率、子宮收縮、宮底高度、陰道流血及全身情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。
罪孽十一：吸煙&被動吸煙
吸煙或被動吸煙產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物可以使胎盤邊緣的蛻膜壞死，胎盤微小梗塞，動脈粥樣硬化或纖維蛋白樣改變，胎盤血管減少和胎盤絨毛萎縮。這些改變使子宮-胎盤-胎兒間血流減少或致內(nèi)皮細胞分泌物前列腺素改變增加胎盤早剝的發(fā)生。被動吸煙比主動吸煙吸入的有害物質(zhì)多得多，因此，孕婦應該遠離煙草和被動吸煙的環(huán)境。
罪孽十二：精神-心理因素
孕婦受到驚嚇或憤怒時，交感神經(jīng)系統(tǒng)可激發(fā)和導致高血壓，可對胎兒胎盤造成不良影響導致突然發(fā)生胎盤早剝。情感的異?？赏ㄟ^影響血小板的活性而增加發(fā)生胎盤早剝的風險。所以，家有孕婦，保持和諧很重要。
罪孽十三：血栓形成傾向
具有血栓形成傾向的孕產(chǎn)婦，血液中蛋白S及蛋白C嚴重缺乏，抗凝血酶Ⅲ功能不全導致機體抗凝功能減退。當胎盤底蛻膜有出血傾向時，機體抗凝功能不足導致胎盤血管堵塞、梗死從而誘發(fā)胎盤早剝。對于診斷明確有血栓前狀態(tài)的孕婦一定要做好孕期血液功能的維護和管理。
罪孽十四：高同型半胱氨酸血癥
同型半胱氨酸來源于蛋氨酸的脫甲基作用，在其代謝過程中，由于MTHFR基因突變，使酶活性降低，耐熱性下降，血中葉酸水平降低，造成血漿同型半胱氨酸濃度升高。葉酸、維生素B12和維生素B6營養(yǎng)性缺乏與獲得性高同型半胱氨酸血癥密切相關(guān)，其中與葉酸的關(guān)系最大。高同型半胱氨酸對血管內(nèi)皮有持久地損壞作用，進而導致血管腔內(nèi)形成了易栓的環(huán)境，成為首次或再次血栓形成的獨立危險因素。對于孕婦和胎兒來說，高同型半胱氨酸能擾亂細胞正常發(fā)育，從而損害胚胎和血管內(nèi)皮。其含量過高可使胎兒神經(jīng)管不能關(guān)閉，導致新生兒神經(jīng)管缺陷，同時可致孕婦并發(fā)血管性病變。其若出現(xiàn)在孕婦靜脈血中，可促使靜脈血栓形成；出現(xiàn)在孕婦動脈血，可并發(fā)子癇前期；若出現(xiàn)在子宮螺旋動脈，可并發(fā)胎盤早剝。
罪孽十五：濫用可卡因
可卡因是一種具有局麻作用的天然生物堿，長期服用可卡因會導致血管收縮痙攣而使血管末端缺血，加之其抑制神經(jīng)末梢對去甲腎上腺素的再攝取，進而使胎盤血液循環(huán)減少，誘發(fā)胎盤早剝。對于既往有吸食或靜脈注射可卡因毒品的孕婦在出現(xiàn)腹痛、陰道流血時要考慮發(fā)生胎盤早剝的可能。
所以，對于有上述15大高危因素的人群，一定要積極控制和治療自身原發(fā)疾病和（或）遠離誘發(fā)胎盤早剝不良暴露環(huán)境，以在最大程度上保證母兒安全，在寶寶“長熟”之前把“根”保護好，等“熟了”后再去欣賞外面的世界！
參考文獻
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