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死因你會(huì)想起“心肌橋”嗎？

心肌橋是一種先天性冠狀動(dòng)脈病變，描述為心肌纖維覆蓋的一段冠狀動(dòng)脈。心肌橋的預(yù)后是良性的，但運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌橋是年輕籃球、足球運(yùn)動(dòng)員猝死的主要原因。

這篇文章報(bào)告了一位42歲男子在踢足球時(shí)暈倒的案例，雖然進(jìn)行了及時(shí)的醫(yī)療救助和心肺復(fù)蘇，但搶救無(wú)效死亡。

尸檢時(shí)，心臟大體檢查顯示左前降支壁內(nèi)走行距離其冠脈開(kāi)口2 cm。室間隔和左心室心肌組織學(xué)檢查顯示早期缺血損傷征象，無(wú)冠脈病變和肥厚性心肌病。死因你會(huì)想起“心肌橋”嗎？

案例

一名42歲的男子在一場(chǎng)足球比賽中突然暈倒，呼叫“120”送到急診室，進(jìn)行心肺復(fù)蘇約20分鐘，但結(jié)果搶救無(wú)效死亡。

據(jù)他父母說(shuō)，他過(guò)著健康的生活，否認(rèn)胸痛、胸悶、呼吸困難、其他心血管相關(guān)的癥狀。否認(rèn)家族有心血管相關(guān)疾病。

■ 驗(yàn)尸結(jié)果

這具尸體長(zhǎng)170厘米，體重65公斤，對(duì)尸體的外部檢查顯示沒(méi)有外傷，心臟重量470 g,左心室不對(duì)稱(chēng)肥厚，心臟的大體檢查由垂直于冠狀動(dòng)脈軸的片狀切口組成，顯示左冠狀動(dòng)脈前降支壁內(nèi)走行，距離其起源約2厘米，MB的長(zhǎng)度為20 mm，深度為5 mm。其他器官未見(jiàn)明顯異常（圖1，2）。

■ 組織檢查所見(jiàn)

心臟組織學(xué)檢查顯示，無(wú)小冠狀動(dòng)脈病變的左冠狀動(dòng)脈前降支于壁內(nèi)走行，左室心肌及室間隔組織學(xué)檢查顯示缺血跡象，周?chē)募”憩F(xiàn)為心肌結(jié)構(gòu)紊亂和肥厚性心肌病纖維化（圖3，4，5，6）。

■ 毒理學(xué)

通過(guò)篩選毒理學(xué)分析,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何藥物或乙醇。

介紹

心肌橋（MB）是一種先天性解剖異常，主要心外膜冠狀動(dòng)脈的一段穿過(guò)心肌壁，MB在1737年首先被Reyman識(shí)別^[1]，但1922年Crainicianu正式提出心肌橋概念^[2]。

1960年P(guān)ostman和Lwig報(bào)道了冠狀動(dòng)脈造影術(shù)中心肌橋的影像學(xué)表現(xiàn)。常見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈前降支近半段或左前降支中段（70%在尸體解剖系列中）^[3]。

因此，收縮時(shí)的冠狀動(dòng)脈受壓，而舒張期病變段血管完全或部分恢復(fù)正常，其主要表現(xiàn)是冠狀動(dòng)脈某一節(jié)段在心臟收縮期變狹窄、模糊及顯影不清，而在舒張期則顯影正常，是這種解剖異常的主要血流動(dòng)力學(xué)結(jié)果。

目前對(duì)MB診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈造影，只顯示了疾病的間接跡象。但是，隨著冠狀動(dòng)脈CT血管造影術(shù)可以清楚地顯示無(wú)癥狀病人的壁內(nèi)過(guò)程、肌肉束及周?chē)M織^[4,5]。冠狀動(dòng)脈左前降支中段是MB最常見(jiàn)的位置，但是，左冠狀動(dòng)脈分支與右冠狀動(dòng)脈也有類(lèi)似報(bào)道。

MB通過(guò)兩種機(jī)制導(dǎo)致心源性猝死（SCD）——缺血（急性心肌缺血）與肥厚性心肌病 (HCM）引起的心律失常（主要是室性心律失常）^[6,7]。

缺血的機(jī)制與舒張?jiān)缙谘舆t有關(guān)，事實(shí)上，解除因MB引起的收縮閉塞后，隨著血管閉塞時(shí)間的延長(zhǎng)，舒張期血流成比例增加，但舒張流量的增加并不完全代償。因此，主要舒張期血流和冠狀動(dòng)脈血流儲(chǔ)備均減少，尤其是在體力活動(dòng)期間。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌橋是年輕籃球、足球和足球運(yùn)動(dòng)員猝死的主要原因。

討論

MB通常預(yù)后良好，其發(fā)生與心絞痛、急性心梗、冠脈痙攣、室間隔破裂、心律失常、冠狀動(dòng)脈血栓形成、心源性猝死有關(guān)。幾項(xiàng)文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)于MB潛在危險(xiǎn)后果的研究。Channer等^[8]發(fā)現(xiàn)，較長(zhǎng)的冠狀動(dòng)脈壁內(nèi)段增加了對(duì)冠狀動(dòng)脈的壓迫，因此受累的節(jié)段與左心室肥厚(LVH)有關(guān)。

Michels等^[9]報(bào)告MB與Takotsubo樣左心室功能不全綜合征相關(guān)，特征是缺血和前壁ST段抬高，沒(méi)有任何冠狀動(dòng)脈疾病的跡象。Kracoff等^[10]表明，在一名35歲的男性新發(fā)心絞痛患者中，MB與心律失常和反復(fù)發(fā)作暈厥存在潛在的相關(guān)性，這是首次通過(guò)電生理學(xué)方法記錄的。Haswani等^[11]報(bào)道了一例24歲男性患者在尸檢中檢測(cè)到MB，否認(rèn)既往有吸煙、飲酒史以及全身性疾病。

雖然MB的預(yù)后是良性的，但運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)MB是年輕運(yùn)動(dòng)員在比賽或享受娛樂(lè)運(yùn)動(dòng)時(shí)猝死的主要原因。劇烈的體力活動(dòng)可以通過(guò)增加交感神經(jīng)驅(qū)動(dòng)力來(lái)觸發(fā)SCD，通過(guò)心動(dòng)過(guò)速及增加收縮力促進(jìn)缺血。

心血管疾病的評(píng)估至少包括個(gè)人史及家族史、體格檢查、12導(dǎo)聯(lián)靜息心電圖(ECG)和血壓測(cè)量；此外，競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員還需要接受運(yùn)動(dòng)測(cè)試。當(dāng)評(píng)估時(shí)懷疑有心血管疾病，可能需要其他的檢查。比較競(jìng)技和休閑運(yùn)動(dòng)員中與運(yùn)動(dòng)相關(guān)猝死的風(fēng)險(xiǎn)的研究表明，休閑運(yùn)動(dòng)員的SCD發(fā)病率高于競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員。

Marijon等^[12]研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)查一般人群中與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的SCD的發(fā)生率，只有6%的致命事件發(fā)生在年輕的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)員身上，而超過(guò)90%發(fā)生在年齡較大（平均年齡為46歲左右）的從事娛樂(lè)的運(yùn)動(dòng)員身上，這可能由于越來(lái)越多的中老年受試者參加體育活動(dòng)，猝死的發(fā)病率可能會(huì)上升。

SCD可能是潛在的心血管疾病的第一個(gè)臨床表現(xiàn)，可能發(fā)生在以前沒(méi)有癥狀的運(yùn)動(dòng)員身上。年輕運(yùn)動(dòng)員（＜35歲）與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的SCD最常見(jiàn)的原因是遺傳性心肌病，如肥厚性心肌病和致心律失常性右心室心肌病，其次是先天性冠狀動(dòng)脈畸形，而動(dòng)脈粥樣硬化性冠狀動(dòng)脈疾病中老年運(yùn)動(dòng)員（＞35歲）SCD的主要原因^[13]。

雖然MB通常是良性的，但其與運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的缺血和運(yùn)動(dòng)相關(guān)的急性心臟事件，如心梗、室性心律失常和猝死有關(guān)。然而，考慮到MB在尸檢系列中的高患病率（高達(dá)86%），這些并發(fā)癥是罕見(jiàn)的。

病理研究表明，心肌橋患者的預(yù)后取決于心肌橋的長(zhǎng)度和深度：MB長(zhǎng)于1厘米，深度2.3毫米，已被描述為某些運(yùn)動(dòng)相關(guān)的SD病例中唯一的心臟異常^[14]。

據(jù)報(bào)道，LVH和HCM是影響心肌缺血發(fā)生的額外因素。雖然MB在應(yīng)激過(guò)程中可能導(dǎo)致心肌缺血，但其臨床表現(xiàn)和心電圖表現(xiàn)并不特異，患者可出現(xiàn)非典型心絞痛。靜息心電圖一般正常，但有些左心室肥大患者可能出現(xiàn)ST段異常^[15]。

運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)可能會(huì)導(dǎo)致非特異性的缺血、傳導(dǎo)障礙或心律失常，這不能區(qū)分MB和其他形式的缺血性疾病。

心絞痛經(jīng)常出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，即使在沒(méi)有心電圖變化的情況下也是如此。在沒(méi)有任何其他心臟異常的情況下，雖然許多病例報(bào)告表明心肌橋與猝死或缺血有關(guān)，但冠狀動(dòng)脈收縮期壓迫被認(rèn)為是一種良性現(xiàn)象。

在我們的病例中，這位年輕人進(jìn)行了一項(xiàng)娛樂(lè)體育活動(dòng)，并且病史沒(méi)有顯示任何腦血管病變。在尸檢中，左冠狀動(dòng)脈前降支在其起始處近端2厘米處穿入心肌，并在壁內(nèi)走行2厘米。組織學(xué)檢查除MB和HCM外，未見(jiàn)其他病理改變。

心肌缺血早期體征的組織學(xué)發(fā)現(xiàn)與終末期事件有關(guān)。死因歸因于劇烈體力活動(dòng)時(shí)的惡性室性心律失常。

結(jié) 論

MB的臨床診斷通常是不太常見(jiàn)的。因此，有胸痛和類(lèi)似癥狀的年輕人應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)檢查。

此外，正如我們的年輕新發(fā)心絞痛而猝死的患者，我們不應(yīng)該忘記，沒(méi)有任何明顯的死亡原因，應(yīng)該更仔細(xì)地檢查是否存在MB。心肌缺血的任何提示因素都與終末事件有關(guān)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Reyman HC. Disertatio de vasis cordis propriis (dissertation). Gottingen: Med. Diss. Univ., 1737, pp.1–32. €

[2]Cranicianu A. Anatomische Studien uber die Coronararterien und experimentelle Untersuchungen uber ihre Durchgangigkeit. Virchows Arch (Pathol Anat) 1922; 238: 1–8.

[3]Micic-Labudovic J, Atanasijevic T, Popovic V, et al.Myocardial bridges: a prospective forensic autopsystudy. Srp Arh Celok Lek 2015; 143: 153–157.

[4]Leschka S, et al. Myocardial bridging: depiction rate and morphology at CT coronary angiography: comparison with conventional coronary angiography. Radiology 2008; 246: 754–762.

[5]Kim PJ, et al. Frequency of myocardial bridges and dynamic compression of epicardial coronary arteries: a comparison between computed tomography and invasive coronary angiography. Circulation 2009; 119: 1408–1416.

[6]Hostiuc S, et al. Morphological changes associated with hemodynamically significant myocardial bridges in sudden cardiac death. Thorac Cardiovasc Surg 2011; 59:393–398.

[7]De Giorgio F, et al. Myocardial bridging and sudden cardiac death: is the actual classification exhaustive? Int J Cardiol 2014; 172: e383–e384.

[8]Channer KS, Bukis E, Hartnell G, et al. Myocardial bridging of the coronary arteries. Clin Radiol 1989; 40:355–359.

[9]Michels R, et al. Myocardial bridging, Tako-tsubo syndrome and mitral regurgitation. Neth Heart J 2005; 13:57–61.

[10]Kracoff OH, Ovsyshcher I and Gueron M. Malignant course of a benign anomaly: myocardial bridging. Chest1987; 2: 1113–1115.

[11]Haswani L, HK ML and Kiran J. A heart with multiple coronaries anomalies: myocardial bridging, left dominance and high take off of ostia -an autopsy case.J Clin Diagn Res 2014; 8: 143–144.

[12]Marijon E, et al. Sports-related sudden death in the general population. Circulation 2011; 124: 672–681.

[13]Zerbo S, Argo A, Maresi E, et al. Sudden death in adolescence caused by cardiac haemangioma. J Forensic Leg Med 2009; 16: 156–158.

[14]Bourassa MG, Butnaru A, Lesperance J and Tardif JC.Symptomatic myocardial bridges: overview of ischemic mechanisms and current diagnostic and treatment strategies. J Am Coll Cardiol 2003; 41: 351–359.

[15] Rovai D, Di Bella G, Pingitore A, et al.Myocardial bridging: a review with emphasis on electrocardiographic findings. Ann Noninvasive Electrocardiol 2015; 20: 103–107.

本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界心血管頻道

本文作者：小可愛(ài)

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