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防治肝癌對于全球特別是中國而言意義重大。為什么這么說呢？肝癌是全世界范圍內(nèi)常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，在我國尤其高發(fā)，全球超過一半的新發(fā)和死亡肝癌患者都發(fā)生在中國^[1]。

根據(jù)GLOBOCAN 2018公布的新數(shù)據(jù)，全球肝癌的年新發(fā)病例數(shù)達到84.1萬人，死亡78.2萬人。我國肝癌年新發(fā)病例達到46.6萬人，死亡42.2萬人^[2]。用“肝癌大國”來形容中國，并不為過。這不禁讓人發(fā)問，中國的肝癌患者為何如此之多，哪些因素在“作祟”呢？

乙肝成主因、肝硬化為“幫兇”

眾所周知，“肝炎-肝硬化-肝癌”，被稱為肝癌三部曲。肝炎病毒感染是目前較為明確導致肝癌發(fā)病的主要原因。其中，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染為主要危險因素，兩者聯(lián)合所致肝癌占全部肝癌發(fā)病數(shù)的80%以上^[3]。

需要特別指出的是，病毒性肝炎是我國肝癌的主要病因，主要是乙型肝炎病毒感染的乙型肝炎，極少數(shù)為丙型肝炎病毒感染引起的丙型肝炎^[4]，我國84%的肝癌患者由乙肝病毒感染所致^[5]。

據(jù)估計，目前我國慢性乙肝病毒感染率為5%-6%，乙肝病毒攜帶者約7000萬人，其中約2000萬-3000萬人為慢性乙肝患者^[6]。巨大的乙肝病毒攜帶人口基數(shù)，為肝癌的肆虐提供了“溫床”。

不僅如此，乙肝也是導致肝硬化的常見因素。在我國肝硬化患者中，由乙肝所致者高達77%^[7]。而無論是哪種原因所引起的肝硬化都有可能出現(xiàn)肝癌，我國大部分肝癌大多由肝硬化演變而來。

肝硬化是臨床常見的慢性進行性肝病，由各種慢性肝病長期或反復作用而形成彌漫性肝損害。早期肝功能較強時無明顯臨床癥狀，晚期主要出現(xiàn)門靜脈高壓和肝功能減退，患者常因并發(fā)腹水、消化道出血、膿毒癥、肝性腦病、肝腎綜合征和癌變等，導致多臟器功能衰竭而死亡。因此，肝硬化診斷明確后，應重視病因并盡早進行綜合治療，積極防治癌變等并發(fā)癥^[8]。

日常防治肝癌的“五大措施”

我國肝癌的發(fā)病率和致死率都比較高，在日常生活中就非常有必要做好肝臟的保護。肝癌的發(fā)生發(fā)展受多種因素影響，預防就要從多方面著手：

①

重視肝臟的營養(yǎng)保健

長期不合理的飲食習慣，加重肝臟代謝負擔、損害肝臟細胞，導致肝臟慢性損傷，是誘發(fā)肝硬化甚至肝癌的主要原因之一。

日常生活中，養(yǎng)成良好的飲食習慣，可多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的養(yǎng)肝護肝的食物，避免肝臟慢性損傷，預防肝癌。尤其是肝硬化/肝癌患者更應該注重日常的營養(yǎng)支持。

營養(yǎng)不良是肝硬化常見并發(fā)癥，也是預后不良的獨立預測因素，因此肝硬化患者要保證每日這些營養(yǎng)元素的目標攝入量；而肝癌患者可以適當?shù)某砸恍┚?、魚、蛋類、牛奶，保證自己營養(yǎng)蛋白的供應。對于這些肝病患者來說，營養(yǎng)支持有助于保障肝功能，從而改善后續(xù)臨床治療結局^[9]。

②

預防各種肝炎

肝炎病毒感染是肝癌發(fā)生的最主要原因。預防肝癌要從預防各種肝炎開始，在中國尤其要重點預防乙肝病毒感染。接種乙型肝炎疫苗是預防乙肝病毒感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗的接種對象主要是新生兒，其次為嬰幼兒、15歲以下未免疫人群和高危人群^[10]。

③

不吃發(fā)霉的食物

天然污染的食物中，黃曲霉毒素B1最常見。一項全球調(diào)查顯示，黃曲霉素在4.6%-28.2%的肝癌病例中起決定性作用，尤其在中國等發(fā)展中國家^[11]。因此，應該少吃發(fā)霉的食物，并注重食物的保管。

④

養(yǎng)成良好的生活習慣

不合理、不衛(wèi)生的飲食習慣、過度的抽煙喝酒、頻繁的熬夜，會引發(fā)一系列的肝臟疾病，如一些肝炎、肝硬化甚至肝癌^[12]。所以養(yǎng)成良好的飲食習慣、形成科學合理的作息習慣、盡早戒煙戒酒來維系肝臟健康，對于預防肝癌也是非常重要的。

⑤

謹慎服用藥物

俗話說：“是藥三分毒”，很多藥物都會加重肝臟的損傷。比如，伴有慢性肝病的女性，口服避孕藥會增加膽汁淤積的幾率，增加肝癌的發(fā)生率^[13]。所以，日常生活中必須要注重用藥的安全，非必須不要亂用藥，必要時也應遵醫(yī)囑服用。

多學科綜合治療仍是最佳方案

目前，在肝癌治療領域的特點是多個學科、多種方法共存。包括局部治療（肝切除術、肝移植術、局部消融治療、肝動脈介入治療、放射治療等）和全身治療（系統(tǒng)化療、靶向治療、免疫治療、中醫(yī)治療等）。

既然有這么多的治療手段支持，那為何我國肝癌的整體存活率一直不高？從免疫學的角度可以看出其中的端倪。人體肝臟是一個非常特殊的器官，生理功能也十分復雜，包括合成、代謝、解毒、內(nèi)外分泌等。同時，肝臟也是一個人體免疫調(diào)節(jié)器官，具有制止機體自身免疫防御作用的能力。而腫瘤細胞能通過某些手段激活并利用肝臟的這一能力，讓自己躲過免疫系統(tǒng)的撲殺，繼續(xù)存活增長，甚至導致腫瘤細胞進展和轉移。因此，從原先依靠外界方式殺死腫瘤細胞，轉換為依靠肝臟內(nèi)自身免疫系統(tǒng)作用殺死腫瘤細胞的模式，對于肝癌治療更具潛力^[14]。

但需要強調(diào)的是，在現(xiàn)有的治療水平上，肝癌各種治療方法都具有其局限性，療效不甚滿意^[15]，基于多學科團隊的綜合治療仍是目前肝癌最佳治療方案。因此，各相關學科加強交流和協(xié)作，合理應用各種治療方法，制訂最佳的個體化綜合治療方案，從而為更多的肝癌患者帶來獲益^[16]。

參考文獻：

[1]. 中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發(fā)性肝癌診療指南2020:P14

[2]. 中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發(fā)性肝癌診療指南2020:P14

[3]. Epidemiology of Viral Hepatitis and Hepatocellular Carcinoma GASTROENTEROLOGY2012;142:1264 –1273

[4]. 中國臨床腫瘤學會（CSCO）原發(fā)性肝癌診療指南2020:P114

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[6]. 中華醫(yī)學會感染病學分會，中華醫(yī)學會肝病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）, 臨床肝膽病雜志.2019.35(12):2648-2669.

[7]. 中華醫(yī)學會感染病學分會，中華醫(yī)學會肝病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）, 臨床肝膽病雜志.2019.35(12):2648-2669.

[8]. 中華醫(yī)學會肝病學分會, 肝硬化診治指南, 臨床肝膽病雜志.2019.35(11)：2408－2425.

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張偉, 肝癌患者應該注意的日常四大事項. 醫(yī)藥界.2019.07(13): 138.

[10]. 中華醫(yī)學會感染病學分會，中華醫(yī)學會肝病學分會. 慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）, 臨床肝膽病雜志.2019.35(12):2648-2669.

[11]. Macedonian Journal of Medical Sciences. 2015 Jun 15; 3(2):363-369.

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[13]. 趙明翀, 男女肝硬化的差異及女性肝硬化的臨床特點分析. 臨床研究,2017,01(1):171

[14]. 王靜, 潘宏銘, 李達,PD-I/PD-LI與IDO抑制劑在原發(fā)性肝細胞癌免疫治療中的研究進展, ,癌癥進展,2017年12月, 第15卷,12期:1375-1379.

王芳菲, 呂少誠, 賀強, 肝移植術后免疫耐受機制及誘導方法的研究現(xiàn)狀, 國際科學雜志,2020年6月, 第47卷, 第6期:391-396.

[15]. 王靜, 潘宏銘, 李達,PD-I/PD-LI與IDO抑制劑在原發(fā)性肝細胞癌免疫治療中的研究進展, ,癌癥進展,2017年12月, 第15卷,12期:1375-1379.

[16]. Guide of China Medicine. November 2015, Vol.13, No.32:30-31.

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