酒精中毒：即是飲酒所導(dǎo)致的精神和軀體障礙，而酒精中毒又分為急性酒精中毒和慢性酒精中毒，這里僅以急性酒精中毒為例作介紹。
急性酒精中毒：是指由于短 時(shí)間攝入大量酒精或含酒精飲料后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功 能紊亂狀態(tài)，多表現(xiàn)行為和意識(shí)異常，嚴(yán)重者損傷臟器功能，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命，也稱為急性乙醇中毒?
急性酒精中毒的診斷并不困難?；颊哂?/span>明顯飲酒史伴隨相關(guān)癥狀，呼出的氣體有酒味，血液酒精檢查有一定濃度的酒精即可確診。一、單純性醉酒
又稱為普通醉酒，表現(xiàn)為多語、煩躁、易怒，面色潮紅或蒼白、眼部充血、心率加快、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐等。患者可伴隨步態(tài)不穩(wěn)、動(dòng)作笨拙、言語含糊、視物模糊及重影等癥狀。
嚴(yán)重的酒精中毒患者可現(xiàn)昏睡狀態(tài)、面色蒼白、口唇青紫、皮膚濕冷、體溫下降、呼吸淺表、瞳孔擴(kuò)大，甚至陷入昏迷、血壓下降、呼吸緩慢、心率加快，可導(dǎo)致死亡。
二、復(fù)雜性醉酒
指大量飲酒過程中或飲酒后，患者可突然出現(xiàn)的強(qiáng)烈的精神運(yùn)動(dòng)性興奮和嚴(yán)重的意識(shí)混亂狀態(tài)。容易出現(xiàn)暴力行為，如殺人毀物及性犯罪等?；颊邔χ苓吳闆r僅有模糊的認(rèn)識(shí)，醒酒后對自己的所作所為可能產(chǎn)生遺忘。
由此可見，酒精中毒，根據(jù)攝入的酒精含量及個(gè)體耐受性不同，表現(xiàn)也不一樣。嚴(yán)重者可以致死，因此在接診酒精中毒的患者時(shí)我們需要格外小心。
酒精代謝的最主要通路存在于肝內(nèi)，涉及乙醇脫氫酶（ADH）。乙醇被代謝成為乙醛，后者是一種非?；钴S的潛在毒性分子。在大多數(shù)情況下，乙醛能被另一種乙醛脫氫酶迅速轉(zhuǎn)化成醋酸鹽。由于乙醛的快速轉(zhuǎn)化，細(xì)胞內(nèi)乙醛的濃度比乙醇及代謝終產(chǎn)物醋酸鹽的濃度低一千倍。飲酒后，血液內(nèi)乙醇和醋酸鹽都在毫摩級(jí)，而乙醛在微摩級(jí)。 [在美國全國，合法的血液酒精濃度最高為80mg%，即17.4mM。一般人體內(nèi)乙醛的濃度基線是9 μM或 40μg%. 在酒精攝入之后，多數(shù)人體內(nèi)的乙醛濃度將上升至20-30μM或 90 –130 μg%。飲用一定劑量酒精后血液乙醇濃度達(dá)到80mg%時(shí)可導(dǎo)致組織醋酸鹽水平上升至100mg%。] 當(dāng)乙醛濃度上升時(shí)，個(gè)體會(huì)產(chǎn)生煩躁的感覺，伴隨細(xì)胞內(nèi)多種成分升高造成的潛在毒性反應(yīng)。
1.有飲酒史，呼出氣、嘔吐物有強(qiáng)烈酒精氣味。2. 因人而異，中毒癥狀出現(xiàn)遲早也各不相同，與飲酒量、血中酒精含量呈正相關(guān)，也與個(gè)體敏感性有關(guān)。臨床可分三期：（1）興奮期 ：血乙醇濃度＞0.5g/L，頭昏、乏力、自控力喪失，自感欣快，語言增多，有時(shí)粗魯無禮，易感情用事。顏面潮紅或蒼白。（2）共濟(jì)失調(diào)期：血乙醇濃度＞1.5g/L表情動(dòng)作不協(xié)調(diào)、步態(tài)笨拙、語無倫次、眼球震顫、躁動(dòng)、復(fù)視等。（3）昏迷期：血乙醇濃度＞2.5g/L表現(xiàn)昏睡、顏面蒼白、體溫降低、皮膚濕冷、口唇微紺。嚴(yán)重者> 4.0g/L深昏迷心率快或慢，血壓下降，呼吸慢而不規(guī)則有呼吸道阻塞和鼾音，甚至可因呼吸衰竭而死亡。1、輕度（單純性醉酒）
僅有情緒、語言興奮狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如語無倫次但不具備攻擊行為，能行走，但有輕度運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，嗜睡能被喚醒，簡單對答基本正確，神經(jīng)反射正常存在。①處于昏睡或昏迷狀態(tài)或Glasgow昏迷評(píng)分大于5分小于等于8分；②具有經(jīng)語言或心理疏導(dǎo)不能緩解的躁狂或攻擊行為；③意識(shí)不清伴神經(jīng)反射減弱的嚴(yán)重共濟(jì)失調(diào)狀態(tài)；⑤血液生化檢測有以下代謝紊亂的表現(xiàn)之一者如酸中毒、低血鉀、低血糖；⑥在輕度中毒基礎(chǔ)上并發(fā)臟器功能明顯受損表現(xiàn)如與酒精中毒有關(guān)的心律失常（頻發(fā)早搏、心房纖顫或房撲等），心肌損傷表現(xiàn)（ST-T異常、心肌酶2倍以上升高）或上消化道出血、胰腺炎等。①處于昏迷狀態(tài)Glasgow評(píng)分等于小于5分；②出現(xiàn)微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)，如臉色蒼白，皮膚濕冷，口唇微紫，心搏加快，脈搏細(xì)弱或不能觸及，血壓代償性升高或下降（低于90/60mmHg或收縮壓較基礎(chǔ)血壓下降30mmHg以上），昏迷伴有失代償期臨床表現(xiàn)的休克時(shí)也稱為極重度；③出現(xiàn)代謝紊亂的嚴(yán)重表現(xiàn)如酸中毒（pH≤7.2）、低血鉀（血清鉀≤2.5mmol/L）、低血糖（血糖≤2.5mmol/L）之一者；④出現(xiàn)重要臟器如心、肝、腎、肺等急性功能不全表現(xiàn)。中毒程度分級(jí)以臨床表現(xiàn)為主，血中乙醇濃度可供參考。擴(kuò)展知識(shí)：意識(shí)障礙鑒定與GLS評(píng)分
Glasgow評(píng)分結(jié)果判讀：15分——正常人；14-12分——輕度昏迷；11-9分——中度昏迷；8分以下——重度昏迷；4-7分以后極差；3分以下——多不能生存。
（1）具備以下兩點(diǎn)可以臨床診斷急性酒精中毒①表現(xiàn)易激惹?多語或沉默?語無倫次，情緒不穩(wěn)，行為 粗魯或攻擊行為，惡心?嘔吐等；②感覺遲鈍?肌肉運(yùn)動(dòng) 不協(xié)調(diào)，躁動(dòng)，步態(tài)不穩(wěn)，明顯共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，復(fù) 視；③出現(xiàn)較深的意識(shí)障礙如昏睡?淺昏迷?深昏迷，神 經(jīng)反射減弱?顏面蒼白?皮膚濕冷?體溫降低?血壓升高或降低，呼吸節(jié)律或頻率異常?心搏加快或減慢，二便失禁等?（2）臨床確診急性酒精中毒在 (1)的基礎(chǔ)上血液或呼出氣體酒精檢測乙醇濃度≥11mmol/L(50mg/dL)?1、首先應(yīng)仔細(xì)查體，了解有無外傷，初步判斷患者病情程度，必要時(shí)完善相關(guān)檢查，如心電圖、B超、血糖、電解質(zhì)等，懷疑腦血管疾病需要行頭顱CT等檢查。2、輕癥患者僅需要對癥處理即可，吃一些含糖類如糖水、蜂蜜、香蕉等，囑咐患者多飲水，加速排尿，注意防寒保暖，家人做好陪護(hù)，防止跌傷。3、保持氣道通暢，患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，保證供氧充足，必要時(shí)人工呼吸，氣管插管。4、維持循環(huán)功能，注意血壓、心率丶脈搏丶瞳孔改變，靜脈輸入5%葡萄糖水溶液以及維生素C和B6。這里需要特別提醒的是，患者即往是否有糖尿病病史，若有糖尿病，可改用木糖醇水溶液，以免誘發(fā)糖尿病昏迷。也可以測隨機(jī)血糖監(jiān)測，方便指導(dǎo)用藥。5、心電圖監(jiān)測心律失常和心肌損害；保暖，維持正常體溫；維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡，血鎂低時(shí)補(bǔ)鎂。6、要做好患者的安全防護(hù)， 躁動(dòng)或激越行為者必要時(shí)給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，注意保暖，使用床欄， 防止意外發(fā)生?關(guān)于消化道內(nèi)酒精的促排措施 由于酒精吸收迅速，催吐?洗胃和活性炭不適用于單 純酒精中毒患者?洗胃應(yīng)評(píng)估病情，權(quán)衡利弊，建議僅限 于以下情況之一者：①飲酒后 2h內(nèi)無嘔吐，評(píng)估病情可 能惡化的昏迷患者；②同時(shí)存在或高度懷疑其他藥物或毒 物中毒；③已留置胃管特別是昏迷伴休克患者，胃管可試 用于人工洗胃?洗胃液一般用 1%碳酸氫鈉液或溫開水，洗胃液不可過多，每次入量不超 200mL，總量多不超過 2000 ~4000mL，胃內(nèi)容物吸出干凈即可，洗胃時(shí)注意氣道保 護(hù)，防止嘔吐誤吸?①促酒精代謝藥物；美他多辛是乙醛脫氫酶激活劑， 并能拮抗急?慢性酒精中毒引起的乙醇脫氫酶 (ADH)活性下降；加速乙醇及其代謝產(chǎn)物乙醛和酮體經(jīng)尿液排泄， 屬于促酒精代謝藥?美他多辛能對抗急性乙醇中毒引起的 ATP下降和細(xì)胞內(nèi)還原型谷胱甘肽 (GSH)水平降低，維 持體內(nèi)抗氧化系統(tǒng)的平衡，起到拮抗急慢性酒精中毒引起 的氧化應(yīng)激反應(yīng)的作用，改善飲酒導(dǎo)致的肝功能損害及改 善因酒精中毒而引起的心理行為異常，可以試用于中?重 度中毒特別伴有攻擊行為?情緒異常的患者?每次 0.9g， 靜脈滴注給藥，哺乳期?支氣管哮喘患者禁用，尚無兒童 應(yīng)用的可靠資料?適當(dāng)補(bǔ)液及補(bǔ)充維生素 B1?B6?C有利于酒精氧化代謝?
②促醒藥物：納洛酮能特異性拮抗內(nèi)源性嗎啡樣物質(zhì)介導(dǎo)的各種效應(yīng)，國外有研究質(zhì)疑其在急性酒精中毒的療 效，但共識(shí)委員會(huì)專家認(rèn)為，納洛酮能解除酒精中毒的中樞抑制，縮短昏迷時(shí)間，療效不同可能與種族差異?用量有關(guān)?建議中度中毒首劑用 0.4-0.8mg加生理鹽水1020mL，靜脈推注；必要時(shí)加量重復(fù)；重度中毒時(shí)則首劑用 0.8-1.2mg加生理鹽水20mL，靜脈推注，用藥后 30min神志未恢復(fù)可重復(fù) 1次，或2mg加入 5%葡萄糖或生理鹽水500mL內(nèi)，以0.4mg/h速度靜脈滴注或微量泵注入，直至神志清醒為止?鹽酸納美芬 (Nalmefene)為具有高度選擇性和特異性的長效阿片受體拮抗劑，理論上有更好療效， 已有應(yīng)用于急性酒精中毒的報(bào)道，但尚需更多臨床研究評(píng) 估其在急性酒精中毒的療效和使用方法?
擴(kuò)展知識(shí)：納洛酮的作用機(jī)制
③鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用 ：急性酒精中毒應(yīng)慎重使用鎮(zhèn)靜劑，煩躁不安或過度興奮特別有攻擊行為可用地西泮，肌注比靜 脈注射安全，注意觀察呼吸和血壓；躁狂者首選第一代抗精神病藥物—氟哌啶醇，第二代如奧氮平等也應(yīng)是可行選 擇，口服比靜脈應(yīng)用更安全?避免用氯丙嗪?嗎啡?苯巴比妥類鎮(zhèn)靜劑?
④胃黏膜保護(hù)劑： 胃黏膜 H2 受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑 制劑可常規(guī)應(yīng)用于重度中毒特別是消化道癥狀明顯的患者， 質(zhì)子泵抑制劑可能有更好的胃黏膜保護(hù)效果?
四、血液凈化療法與指征
酒精易溶于水，也具有親脂性，血液灌流對體內(nèi)乙醇的清除作用存在爭議，血液透析可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速從血中清除，需要 時(shí)建議將血液透析作為首選，持續(xù)床旁血濾 (CRRT)也 是可行的選擇，但費(fèi)用昂貴?病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情 惡化并具備下列之一者可行血液凈化治療：
①血乙醇含量超過 87mmol/L(400mg/dL)；
②呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制的深昏迷；
③酸中毒 (pH≤7.2)伴休克表現(xiàn)；
④重度中毒出現(xiàn)急性腎功能不全；
⑤復(fù)合中毒或高度懷疑合并其他中毒并危及生命，根 據(jù)毒物特點(diǎn)酌情選擇血液凈化方式?
（5）抗生素應(yīng)用：單純急性酒精中毒無應(yīng)用抗生素的指征，除非有明確合并感染的證據(jù)，如嘔吐誤吸導(dǎo)致肺部 感染?應(yīng)用抗生素時(shí)注意可誘發(fā)類雙硫醒反應(yīng)，其中以 β-內(nèi)酰胺類中頭孢菌素多見，又以頭孢哌酮最常見，其他尚有甲硝唑?呋喃唑酮等，用藥期間宜留院觀察?
干貨：一文掌握雙硫侖樣反應(yīng)的處置（點(diǎn)擊關(guān)于雙硫侖樣反應(yīng)相關(guān)內(nèi)容）
