“天價抗癌藥”接連上市, 月度最高售價32萬! “價效”矛盾再現(xiàn), 患者們怎樣買到實惠好藥？
2021年來，已經(jīng)涌現(xiàn)了不少重磅抗癌新藥，像打破KRAS“不可成藥”魔咒的Lumakras，提升三陰乳腺癌療效7倍的ADC神藥戈沙妥珠單抗，在部分EGFR耐藥患者中有效率可達(dá)90%的雙特異性抗體amivantamab等。
5月28日，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了首個KRAS靶向藥Lumakras（sotorasib）用于非小細(xì)胞肺癌的治療，并授予其孤兒藥稱號。在之前的臨床數(shù)據(jù)中，124位攜帶KRASG12C突變的非小細(xì)胞肺癌患者，每天服用960mg的sotorasib，36%的患者腫瘤縮小30%以上，81%的患者病情得到控制，中位反應(yīng)持續(xù)時間達(dá)到10個月。作為首個KRAS靶向藥120mg的Lumakras口服片劑，每240片的價格為18697美元[1]，約合12萬人民幣。如果按照試驗中960mg/天的劑量服用，每月的治療費用將達(dá)6萬元人民幣。戈沙妥珠單抗是一種專治疑難癌癥的ADC藥物，對多種棘手的癌癥有奇效。比如乳腺癌中最難治的三陰乳腺癌，戈沙妥珠單抗能有35%的有效率和5.6個月的中位無進(jìn)展生存期，分別是化療的7倍和2倍多。對PD-1耐藥的膀胱癌患者，戈沙妥珠單抗也給出了27.4%的有效率和5.4個月的中位無進(jìn)展生存期。據(jù)悉，180mg一支的戈沙妥珠單抗注射用粉劑售價為2239美元，約合1.45萬元人民幣[2]。按照10mg/kg的推薦劑量，每3周的治療花費大約需要5.8萬元。Rybrevant（amivantamab）是一個雙特異性抗體，同時靶向EGFR和Met。它與lazertinib聯(lián)合用于EGFR耐藥的癌癥患者，獲得了36%的有效率。其中，EGFR和Met雙陽性的患者，有效率超90%。跟有效率一樣高的是Rybrevant的價格。350mg/7mL一支的Rybrevant，售價達(dá)3127美元，約合人民幣2萬元[3]。根據(jù)推薦用法，體重80kg以下的患者，使用Rybrevant首月費用需要24萬，后續(xù)每月需要12萬；體重80kg以上的患者首月費用32萬，后續(xù)每月16萬。這些藥物的價格確實高昂，每月幾萬到十幾萬的治療費用也非一般家庭能負(fù)擔(dān)得起的。不過各位癌友也不用太過擔(dān)心，新藥上市的時候都是一個藥物的價格高峰，之后會逐步降價。特別我國還有醫(yī)保集采談判這樣一個壓價大殺器，咱們國內(nèi)患者需要支付的費用一定會比最初的售價低上不少。像之前的兩種PD-1抑制劑Keytruda和Opdivo，最初也是天價，但進(jìn)入國內(nèi)后價格直接腰斬。在2020的醫(yī)保談判中，Keytruda和Opdivo雖然都沒有入選，但也紛紛更新了各自的患者援助計劃。目前，Opdivo的年治療費用最低可以降到11萬左右。
[1]. https://www.drugs.com/price-guide/lumakras[2]. https://www.drugs.com/price-guide/trodelvy[3]. https://www.drugs.com/price-guide/rybrevant
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