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流鼻涕是孩子之間很普通的癥狀，家長一般不會(huì)太重視，覺得孩子流鼻涕是感冒，還很疑惑，為啥總感冒呢？河南一小男孩從2020年起反反復(fù)復(fù)流清水鼻涕，家長也覺得孩子只是普通感冒，但后來孩子又出現(xiàn)了嘔吐、頭疼的癥狀，結(jié)果經(jīng)過醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)孩子流的竟然是腦脊液。原來孩子是得了腦脊液鼻漏合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，最后孩子在醫(yī)生的建議下進(jìn)行了開顱手術(shù)。很多人會(huì)把流鼻涕和感冒或鼻炎劃等號(hào)，實(shí)際上，不是所有流鼻涕都是感冒或者鼻炎，鼻涕到底給了我們哪些信號(hào)呢？顏色、質(zhì)地：病初清涕為主，3、4天以后逐漸呈黏涕，沒有合并感染時(shí)，為白色合并細(xì)菌感染可呈黃色；其他體征：可能會(huì)有低熱、咽痛，輕微咳嗽，肌肉酸痛，感冒的流涕大多不超過10天，超過10天就要考慮以下情況。http://img.mp.itc.cn/upload/20160817/11ef6e46bd66430aabd9c9cbc83b6e41_th.jpg顏色、質(zhì)地：雙側(cè)鼻子流黏涕或者黃綠色鼻涕，有的還有臭味。其他體征：鼻塞（張口呼吸、氣粗或夜間睡眠打鼾）、咳嗽、頭痛。伴隨癥狀：嗅覺障礙、聽力下降、行為異常（注意力不集中、易煩躁、易激惹等）。主要體征：下鼻甲充血、腫大，鼻腔、中鼻道有黏（膿）性分泌物，咽后壁淋巴組織增生，并可見黏（膿）性分泌物附著。伴隨體征：腺樣體和（或）扁桃體增生肥大，部分患者表現(xiàn)為分泌性中耳炎的體征。鼻鏡或者鼻竇CT均可確診。過敏性鼻炎主要為流清涕、鼻子癢，打噴嚏頻繁，遇到冷空氣或花粉等過敏原時(shí)比較明顯。有的會(huì)有鼻塞。發(fā)作期可見鼻腔黏膜蒼白水腫。除了上述情況
還有哪些情況會(huì)出現(xiàn)流鼻涕?
腦脊液鼻漏：腦脊液是大腦分泌的一種液體。大腦外面有一層腦膜，包裹著腦組織，正常情況腦脊液就在腦膜與腦組織之間流動(dòng)，起到保護(hù)腦組織、給大腦提供營養(yǎng)物質(zhì)的作用。異常情況腦脊液通過前顱窩顱骨及硬腦膜的缺損進(jìn)入鼻腔或鼻竇，形成腦脊液鼻漏。按其病因可分為創(chuàng)傷性、醫(yī)源性、腫瘤源性及自發(fā)性4種。多表現(xiàn)為單側(cè)清水樣鼻涕，特定頭位會(huì)加重腦脊液的流出。鼻腔異物：一側(cè)鼻腔流膿涕，有臭味，或涕中帶血絲需要考慮鼻腔內(nèi)存在異物，尤其是3歲左右的兒童。鼻癤：為外鼻及鼻前庭毛囊及皮脂腺或汗腺阻塞所致的局限性化膿性炎癥，多因挖鼻孔、拔鼻毛使鼻前庭皮膚損傷，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌感染。表現(xiàn)為局部紅腫、灼熱及跳痛，癤腫潰破會(huì)有流膿涕，也可夾雜血絲。圖片來源https://inews.gtimg.com/newsapp_match/0/4076909603/0咽喉反流?。?/span>是指胃內(nèi)酸性H離子和胃蛋白酶原等因UES松弛而到達(dá)咽喉部、鼻部、耳部、氣管、支氣管等部位之后所引起的一系列臨床癥候群的總稱，有研究顯示反復(fù)流鼻涕患兒與此病也有關(guān)，需考慮到這種情況，咽喉pH監(jiān)測可進(jìn)一步明確。咽喉反流所致鼻涕呈白色粘液狀，如反流當(dāng)時(shí)出現(xiàn)流涕，鼻腔會(huì)有輕微燒灼感（因反流物為酸性），時(shí)間長鼻涕會(huì)有酸腐味；分泌性中耳炎：是中耳非化膿性炎癥，其發(fā)病原因與咽鼓管功能障礙、感染等因素有關(guān)。大部分表現(xiàn)為聽力下降，伴夜間打鼾、張口呼吸。有的會(huì)表現(xiàn)為流涕，咽部反復(fù)疼痛。查體：鼓膜黃染，反光增強(qiáng)，中耳腔有液平。聲阻抗檢查提示鼓室壓圖均呈B型，電測聽檢查示傳導(dǎo)性耳聾。鼻咽癌：鼻咽癌是最常見的耳鼻咽喉惡性腫瘤，出現(xiàn)在鼻咽腔頂和側(cè)壁。發(fā)病后會(huì)流血性鼻涕，晨起明顯；單側(cè)鼻塞，嚴(yán)重時(shí)會(huì)有雙側(cè)鼻塞，耳悶、復(fù)視、聽力下降和頭痛（偏頭痛、顱頂枕后或頸項(xiàng)部疼痛）為主要表現(xiàn)。診斷：術(shù)前確診NPC需經(jīng)鼻咽內(nèi)鏡切取組織進(jìn)行活檢，MRI、CT可協(xié)助診斷。脊柱關(guān)節(jié)?。?/span>是一組病因不明的與HLA-B27相關(guān)的以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱、外周關(guān)節(jié)以及肌腱附著點(diǎn)等部位的炎癥為特征的疾病。臨床表現(xiàn)主要有炎性腰背部疼痛、外周關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)觸痛及全身關(guān)節(jié)外表現(xiàn)等。1.清水樣鼻涕：分泌物稀薄、透明、如清水樣，這多見于感冒初期、過敏性鼻炎。頭顱外傷或鼻部手術(shù)后的患者，如突然流出水樣液體，需考慮腦脊液鼻漏。http://n.sinaimg.cn/sinacn17/787/w500h287/20180516/2f78-harvfht9213516.jpg2.黏膿性鼻涕：多見于感冒后期、鼻竇炎，尤其是病程超過10天仍流黏膿性鼻涕，患鼻竇炎的可能性更大。3.黃膿鼻涕：常見于感冒后期合并細(xì)菌感染或者較重的副鼻竇炎，膿液臭味明顯。如果流黃膿鼻涕以一側(cè)為主，還需考慮異物或者癤腫破裂可能。https://t12.baidu.com/it/u=2138581772,1156701715&fm=170&s=1528F7170E12B18A1727C1E20300F03B&w=548&h=727&img.JPEG4.血性鼻涕：鼻涕中帶有血絲或小血塊，呈粉紅色。鼻外傷、炎癥、異物堵塞、維生素C和維生素K缺乏癥、腫瘤等全身性疾病，都可能出現(xiàn)這種血性鼻涕。http://pimg.39.net/upload/my/c200846/20170904/org/1847580.jpg5.黑色鼻涕：多由于吸入大量黑色粉塵（如煤塵、煙等）混在鼻涕內(nèi)所致。- 鼻竇炎→抗生素、黏液促排劑、減輕黏膜充血?jiǎng)?、鼻用糖皮質(zhì)激素。
- 過敏性鼻炎→糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥、抗組胺藥；
- 感冒→為病毒感染引起，對(duì)癥處理即可，合并細(xì)菌感染時(shí)使用抗生素；
- 鼻腔異物→內(nèi)鏡下取出異物，短期抗炎治療；
咽喉反流→質(zhì)子泵抑制劑（PPI）；
- 分泌性中耳炎→一般不使用抗生素，可選擇粘液促排劑；
- 鼻咽癌→根據(jù)病情選則手術(shù)或者化療；
- 脊柱關(guān)節(jié)炎→非甾體抗炎藥及柳氮磺吡啶；
- 因維生素C或K缺乏導(dǎo)致血性鼻涕→可補(bǔ)充相應(yīng)維生素。
其次是對(duì)癥處理：無論是鼻竇炎還是過敏性鼻炎、感冒導(dǎo)致的流涕，均可用生理海水鼻腔沖洗。[1]陳國威,嚴(yán)尚,潘宏光等.兒童鼻腔異物的臨床表現(xiàn)和診治[J].中國醫(yī)藥,2019,第14卷(7):1082-1085.[2]周兵,許庚.變應(yīng)性鼻炎鼻塞的機(jī)制與治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2019,33(08):780-785.[3]朱正潔,程嵐,楊軍.自發(fā)性腦脊液鼻漏的發(fā)病機(jī)制及治療[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2020,34(06):573-576.[4]王惠興.半枝蓮與斑葉蘭外敷治療鼻癤36例[J].中醫(yī)外治雜志,2001(06):52.[5]曾會(huì)勤,胡志凡,吳謹(jǐn)準(zhǔn).兒童咽喉反流在呼吸道疾病中的分布研究[J].中國實(shí)用兒科雜志,2020,03:233-236.[6]姚聆清,陳建,沈洋.兒童分泌性中耳炎63例治療分析[J].山東醫(yī)藥,2005,27:68-69.[7]陳東明,金觀橋.影像組學(xué)用于鼻咽癌診療進(jìn)展[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2021,37(09):1419-1422.[8]劉敏,吳玉瑛,趙丹,翟素娜.首診為兒童鼻竇炎的脊柱關(guān)節(jié)病8例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2011,11:520-521.[9]伍新華.鼻涕隱藏疾病信息[J].醫(yī)藥保健雜志,2005,:58.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界兒科頻道
本文作者：醫(yī)學(xué)小白
責(zé)任編輯：CiCi
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