在上一篇內(nèi)容中我們見到了皮膚、筋膜與瘢痕的關系，那么從實際臨床應用中要怎么把他們結合起來呢？
下面我們根據(jù)皮膚、筋膜、瘢痕的聯(lián)系提供了幾個實例，希望能有所幫助
足踝
手術或燒傷會減少踝關節(jié)的活動度，或者因為粘連對身體產(chǎn)生其他的影響，無論采取什么手術，產(chǎn)生的這些粘連都會波及到底層（從皮膚到骨骼，從筋膜到神經(jīng)）。
1、對姿勢的影響
在瘢痕區(qū)域的信息不僅來自皮膚，而且還會影響全身的其他位置，當患者行走時不僅腳踝不會按照生理運動模式工作，而且發(fā)送到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息也會改變。同樣的變化也發(fā)生在輸出端，當指令輸出到腳踝和整個運動系統(tǒng)時，會擾亂一般姿勢的調(diào)整。
而在這種信息變化中，癥狀就會出現(xiàn)在全身一些約束能力較弱的區(qū)域。例如，當觸診到脊柱肌肉的某一處區(qū)域時，會報告癥狀，標明該區(qū)域更具張力，與交感神經(jīng)吻合。當以這種方式刺激時，交感神經(jīng)系統(tǒng)會導致腳踝局部血管收縮，再次擾亂姿勢平衡。
一般情況下，患者的瘢痕會感到疼痛，即使是在一個小的或美學上可以接受的瘢痕。因為粘連會捕捉腓骨神經(jīng)。由于疼痛的持續(xù)刺激，中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)適應并改變其結構（痛覺過敏和痛覺超敏），形成惡性循環(huán)。
2、對筋膜系統(tǒng)的影響
結合下肢筋膜系統(tǒng)，下肢筋膜系統(tǒng)連接全身，特別是胸腰筋膜，臀筋膜從髂嵴開始，穿過骶骨和尾骨，連接股筋膜；后者隨后成為脛骨筋膜，包括脛骨和腓骨，最終包圍整個足部。臀大肌是胸腰椎筋膜的一部分，下肢筋膜是其延伸。
如果腳踝上的瘢痕造成粘連，這種不尋常的張力也會被胸腰椎筋膜記錄下來，由于胸腰椎筋膜可引起下背部疼痛或肩部關節(jié)運動學異常，從而導致肩膀或背部出現(xiàn)疼痛或功能障礙。
此外，當筋膜表面不處于正常生理狀態(tài)時，正常的筋膜受體可以發(fā)展成傷害性受體。
3、對神經(jīng)系統(tǒng)的影響
交感神經(jīng)系統(tǒng)與情緒有關，如果情緒變化是由來自周圍的非生理信息引起的，介于交感神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚的關系，丘腦和丘腦功能障礙可能會導致疼痛。
另外三叉神經(jīng)系統(tǒng)會將信號傳輸至下丘腦視前區(qū)，并通過內(nèi)側(cè)縱束與整個延髓系統(tǒng)相連。其邊緣通路可從中腦間腦連接到L4，這條通路對于理解視覺和姿勢之間的關系至關重要。疤痕問題可以向脊髓發(fā)送病理信息，并影響全身系統(tǒng)，擴大癥狀。
4、對內(nèi)臟系統(tǒng)的影響
隨著時間的推移，腳踝上的疤痕還會導致內(nèi)臟功能障礙。內(nèi)臟神經(jīng)穿過膈肌，形成起自于T4-T5-T9的腹腔神經(jīng)節(jié)、自于T10-T11-T12的上腸系膜叢起和起自于L1-L2的下腸系膜叢。
由于慢性結腸炎的同分異構關系，盡管踝關節(jié)本身沒有疼痛，但在上腸系膜叢或下腸系膜叢水平上可能會遇到一些問題。
腰椎
同樣，無論采取什么樣的手術和操作，都會產(chǎn)生一定的癥狀，無論是遠離患側(cè)的疼痛還是產(chǎn)生的瘢痕。
由于手術操作引起的神經(jīng)根周圍和硬膜外的瘢痕都會阻止神經(jīng)在下肢運動中滑動，這一機械性的改變還會導致血管血流供應量減少，導致疼痛。
當硬膜外瘢痕產(chǎn)生，會導致硬脊膜路徑上存在一定的張力，癥狀會影響神經(jīng)根，出現(xiàn)在遠離手術的部位。此外，一些解剖結構與硬腦膜直接相關，如頸內(nèi)韌帶（由C2支配）和頭后小直?。ㄓ蒀1支配）。
脊髓和血管的結構（背投）由不同的層組成，但是連續(xù)的。然而，當可以觀察到張力的組織處于不平衡狀態(tài)時，通常會忽略這一點，例如在存在疤痕的情況下，細胞無法正確解釋信息，從而產(chǎn)生異常反應。
注：1、上關節(jié)突；2、下關節(jié)突；硬膜下間隙；4，后隔；5、脊髓上血管；蛛網(wǎng)膜下腔；棘突；8，后外側(cè)溝；9，后正中溝；10，前根運動；11，感覺后根；12，神經(jīng)根間隔；13，齒狀韌帶；14，軟腦膜；脊髓蛛網(wǎng)膜；16，硬腦膜；17，脊神經(jīng)前支；18，脊神經(jīng)后支；19，椎動脈脊支；20，脊神經(jīng)節(jié)；21，脊椎靜脈分支；22，椎體后內(nèi)靜脈叢；23，硬膜外脂肪；24，硬膜外腔。
前者是胸腰椎筋膜的一部分，后者是深頸筋膜的一部分。
1、對神經(jīng)的影響
C2的一個分支支配小腦幕的下半部。在這個皮紋區(qū)，存在有三叉神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)和橫頸神經(jīng)。所以腰椎瘢痕會導致肩部功能受損或?qū)е氯嫔窠?jīng)面部疼痛、顳下頜關節(jié)疼痛以及頸部問題。
1、腮腺筋膜、咬肌筋膜；2，頸闊??；頜下腺；4、頸外靜脈；5、喉突；6、頸淺筋膜；7，頸前靜脈；8、頸靜脈弓；9，頸中筋膜；10，鎖骨；11，頸淺筋膜；斜方??；13，胸鎖乳突肌；14，枕?。B外?。?；15，食管；16，頸深筋膜；頸動脈鞘；18，頸總動脈；19，頸內(nèi)靜脈；交感神經(jīng)系統(tǒng)鏈；21，6°頸椎，前結節(jié)；22，6°頸椎，橫突；23，6°頸椎，后結節(jié)；24，肩胛提肌，25，頸項筋膜；26，頸項韌帶；27，頭頸部半棘?。?8，頭頸部脾??；29，頸部多裂??；30，后斜角??；31，中斜角??；32，椎動脈；33，前斜角??；34，頸部長肌；35，膈神經(jīng)；咽下括約肌，環(huán)咽部；37，胸鎖乳突?。?8，氣管；39，舌骨?。?0，頸闊肌；胸骨甲狀腺?。?2，胸骨舌骨肌。
由于腰椎疤痕會增加頸部深筋膜的張力，拉動星狀神經(jīng)節(jié)，會導致頸部和胸部出口的疼痛，并負面影響與之相關的所有神經(jīng)結構。
2、對筋膜的影響
同樣瘢痕會對胸腰筋膜的完整性產(chǎn)生影響。胸腰筋膜從骶骨區(qū)域向后發(fā)展，通過胸部，最終到達頸部。包括背闊肌、斜方肌、下后鋸肌、臀大肌和外斜肌等肌肉，以及連接回腸和骶骨的韌帶；這個筋膜系統(tǒng)將椎旁肌與腹后壁肌分開。
胸腰椎筋膜對涉及脊柱、姿勢、負荷轉(zhuǎn)移和呼吸的肌肉至關重要。它與股二頭肌、半膜肌和半腱肌在下肢相連，代表著上肢的筋膜延續(xù)，胸腰椎筋膜包裹著身體后部，并與其他筋膜結構一起延伸到恥骨。
在張力異常的情況下，筋膜可以將疼痛信息傳遞給脊髓神經(jīng)元，從而減輕背部疼痛。當椎間盤的壓力改變時，最深層的肌肉改變了它們的收縮活動，從而增加了脊髓疼痛的可能性。
3、對姿勢的影響
由于腰部的瘢痕破壞了胸腰椎筋膜的完整性，導致走過程中姿勢和負荷分布的變化，以及下后鋸肌肌張力狀態(tài)改變引起的肩膀疼痛。
肘關節(jié)
在改變機械刺激的情況下，筋膜可能會收縮，從而產(chǎn)生病理惡性循環(huán)。筋膜是最大的機械敏感器官，由于它的肌肉、皮膚和骨膜連接。
筋膜與包括皮膚在內(nèi)的任何其他組織一樣，保留著對創(chuàng)傷的記憶，這說明癥狀的發(fā)生可能沒有任何明顯的直接刺激原因。
當肘部因外傷或手術造成疤痕時，肱筋膜受累，導致皮下不同層粘連。疤痕上的重復機械應力導致膠原沉積過度，從而增強纖維化。疤痕可能會導致癥狀，橈神經(jīng)和尺神經(jīng)也因此受到卡壓，從而引起疼痛。
Struthers弓、旋后肌腱弓是連接結構，它們將肱筋膜前后連接在肘部，肱筋膜到達三角肌筋膜，而三角肌筋膜起源于胸筋膜。胸筋膜往上部是頸部深筋膜的延續(xù)，往下，它通過胸骨連接到腹部筋膜和恥骨；在后面，它連接到斜方肌和背闊肌，從而連接到胸腰椎筋膜。
從骨盆到胸骨的連續(xù)性。軀干前壁肌肉；從內(nèi)部查看。此外，我們可以假設由于腰背部脊柱僵硬，呼吸初級肌與腰背部脊柱緊密相連，因此呼吸隔膜出現(xiàn)故障。
注：1、胸骨；2，第一肋；肋間內(nèi)??；4、膈胸骨部；5、胸肋三角；6、膈肋部；腹直肌肌腱征；8、腹橫肌；9，弓形線；10，腹股溝韌帶；11，精索；12，髂腰??；13，股血管；腹股溝深環(huán)；15，半月線；16，臍；17，白線；18，胸部橫肌。
肘部的疤痕可能會導致姿勢問題，影響行走、背部和頸部疼痛。從肘部開始的筋膜功能障礙會影響鎖骨和鎖骨下肌水平的胸肌筋膜。
當星狀神經(jīng)節(jié)和尺神經(jīng)受到這種張力的負面影響，從而發(fā)展為胸廓出口綜合征。而過度刺激星狀神經(jīng)節(jié)，會影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，改變?nèi)嫔窠?jīng)功能，導致面部的血管舒縮控制障礙。
腹部內(nèi)臟
內(nèi)臟和大腦之間的交流是連續(xù)的。大腦通過神經(jīng)和體液通路接收傳入內(nèi)臟信號的連續(xù)動態(tài)反饋。
脊髓內(nèi)臟傳入信號向脊髓背角投射，進入脊髓束；體液信息是通過腦室周圍器官和包括下丘腦在內(nèi)的其他腦區(qū)處理的。
遠端腹直肌鞘通過筋膜連接建立了與股薄肌和內(nèi)收長肌直接連接；這種關系對于在軀干和下肢之間分配階梯的載荷很重要。
隨著時間的推移，負荷的變化導致背部疼痛。剖腹產(chǎn)術后的疤痕可能導致不孕、痛經(jīng)、下腹部疼痛和痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔疼痛。
腹部瘢痕還會拉扯下腸系膜叢，導致與交感神經(jīng)系統(tǒng)和相關內(nèi)臟和軀體T11~L2有關的癥狀
由于骨盆在生理上不可大范圍移動，所以會導致呼吸隔膜、胸腔出口反復收到張力影響功能障礙。
在治療中要優(yōu)先檢查和評估瘢痕，即使它們看起來很正常。即使疤痕觸診發(fā)現(xiàn)是低張力的，但是在一個病人的身上，它的電活動一定高于在沒有受損的皮膚。
由于筋膜包裹著內(nèi)臟、神經(jīng)、血管、淋巴結等，瘢痕會導致筋膜張力異常。筋膜似乎能夠在機械刺激下進行電活動，從而產(chǎn)生更多的癥狀。
