【摘要】  在急診科連續(xù)3年實施月護理質(zhì)量講評，以防范護理糾紛，結(jié)果病人滿意度由3年前的92%上升到98%，3年均未發(fā)生護理糾紛。提示護理質(zhì)量講評是一種較好的防范護理糾紛的急診科管理方法。

【關(guān)鍵詞】  急診科；護理質(zhì)量講評；護理糾紛

　　急診科作為醫(yī)療搶救場所，面對的是病情復雜多變、生命垂危、年齡不一的各種疾病及遭受意外的人群，病情變化中交織著多種因素[1]，是醫(yī)院護理糾紛的高發(fā)區(qū)。故采取有效措施加強對急診科護理人員的管理，防范護理糾紛的發(fā)生是非常必要的。2000~2002年，我院急診科堅持月護理質(zhì)量講評，對于防范護理糾紛起到了很好的作用，現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　我院是一所680張床位的地市級綜合性三級甲等醫(yī)院，急診科護士14名（其中護士長1名），設(shè)有急診預(yù)檢分診處，急診內(nèi)科、外科診斷室，搶救室，清創(chuàng)室，急診觀察室（有觀察床16張）。主要搶救設(shè)備有紐邦牌E150型呼吸機1臺、惠普多功能心臟除顫儀1臺、SC1型洗胃機（天津產(chǎn)）1臺，另有電動吸引器2臺、麻醉咽喉鏡2套，配備中心給氧設(shè)施等。擔負全院24 h急診搶救、門診清創(chuàng)縫合包扎、急診觀察輸液、急診預(yù)檢分診、護送危重病人等工作。2002年全年急診接診病人40 992例次（其中急診18 380例次），急診搶救344例次、清創(chuàng)縫合1 072例次、清創(chuàng)包扎1 069例次、觀察輸液15 637例次、護送危重病人1 316例次。由于緊張的工作環(huán)境加之病人期望完美的醫(yī)療護理服務(wù)，給急診護士的思維、反應(yīng)均造成一定的壓力，尤其是危重病人多、工作量大，易發(fā)生護理差錯而引發(fā)護理糾紛。1998、1999年平均每年發(fā)生急診護患糾紛4~5起，較其它臨床科室要高。

　　12護理質(zhì)量講評方法

　　121成立科室護理質(zhì)量控制小組：科室護理質(zhì)量控制小組由主管護師2人、高年資護師2人和護士長1人組成。組長由護士長擔任，4名組員根據(jù)本科室工作內(nèi)容分別負責預(yù)檢分診（診斷室）、急診搶救（搶救室）、清創(chuàng)縫合（縫合室）、觀察輸液（觀察室）四方面的工作。除護士長外，均參與輪班。

　　122收集信息：①質(zhì)控小組成員在平時工作中，重點收集并記錄（每人均備有記事本）自己分管方面工作的護理信息，重點為易造成差錯事故及引發(fā)護理糾紛的隱患。如因查對不嚴，造成打錯針、少輸液體；因觀察病情不及時，病人病情急劇變化未發(fā)現(xiàn)；因業(yè)務(wù)不熟、責任心不強，處理不力；因語言不規(guī)范、缺乏溝通技巧等易引發(fā)護理糾紛的隱患問題。②向留置觀察室的病人發(fā)放滿意度調(diào)查表（由科護理質(zhì)量控制小組制定，主要內(nèi)容為護士接待病人的主動性、急救處置的準確性與及時性、解釋治療和護理操作的易懂性、輸液巡視的到位性、病情觀察的仔細性等），以了解急診護理工作中需要改進的方面。調(diào)查表由分管觀察室工作的成員負責發(fā)放收集，每月50份。

　　123召開科護理質(zhì)量控制小組碰頭會：每月第4周周一15：00質(zhì)控小組成員將各自收集的信息和護士長觀察的問題進行匯總，大家充分討論，從糾紛發(fā)生原因的量變到質(zhì)變進行認真分析研究，綜合評價找出原因，制訂切實可行的預(yù)防措施[2]。如觀察室病人周轉(zhuǎn)快，擅自調(diào)換床位容易導致打錯針、輸錯液的隱患，因此，討論并規(guī)定防止此類問題的發(fā)生，每位護士輸液時必須注意嚴格執(zhí)行查對制度；輸液時必須有輸液卡，項目填寫完整；核對姓名必須是全名；對于能引起過敏反應(yīng)的藥物要常規(guī)詢問過敏史。

　　124召開科室月護理質(zhì)量講評會：每月第4周周三15：00除2人值班外（觀察班、治療班），要求全科護士參加，不得缺席（值班人員另定時間講評）。①首先護士長綜合講評本月護理工作概況，重點將科護理質(zhì)量控制小組會討論的精神如目前存在的不安全護理工作隱患，容易導致護理糾紛的問題及防范措施、對策，認真、透徹地講解傳達，每位護士認真聽講，并記錄在業(yè)務(wù)學習簿上。護士也可從自己的實際工作出發(fā)充分地發(fā)表自己的意見和見解，大家達成共識，在工作中注意防范。如5月的月護理質(zhì)量講評內(nèi)容中有由于天氣逐漸炎熱，病人增多，存在輸液反應(yīng)的隱患，6月重點防范輸液反應(yīng)及由此引發(fā)的護理糾紛。防范環(huán)節(jié)一是注意三查七對制度的落實，重點檢查液體澄清度；二是嚴格遵守無菌操作原則，做好治療室物體表面及空氣的消毒；三是嚴格觀察輸液病人的病情變化，多巡視，做到早期發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理。同時要求大家認真學習輸液反應(yīng)的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)、處理措施等。②傳達護理部討論通過的各科室護理差錯事故及處理措施，以及報刊、雜志、電視等媒體報道的醫(yī)患糾紛實例，認真分析原因，從中吸取教訓，舉一反三，引以為戒。③有針對性學習相關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度，使每位護士學法、守法、用法，學會用法律保護護患雙方的合法權(quán)益。如搶救病人時執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)重復一遍，用過的安瓿須經(jīng)兩人核對后丟棄等。④根據(jù)發(fā)放的病人滿意度調(diào)查表的結(jié)果表彰被提名表揚的護士，加量化管理積分10分，按分值給予獎金。

　　125護理質(zhì)量講評質(zhì)量控制：為了不使月護理質(zhì)量講評會流于形式，每3~5個月護士長抽查護士的業(yè)務(wù)學習簿，檢查月護理質(zhì)量講評會的內(nèi)容，使每個護士時時刻刻牢記護理安全的重要性，減少護理失誤，杜絕護理糾紛的發(fā)生。不合格者（內(nèi)容不全、缺時間、記錄過于簡單等）扣管理積分5分，按分值扣除獎金。

　　2效果

　　急診科執(zhí)行月護理質(zhì)量講評制度3年來，未發(fā)生1起護理糾紛，病人滿意度由92%上升到98%，保證了正常的急診醫(yī)療秩序。在當前醫(yī)療市場競爭日益激烈的情況下，急診工作量和經(jīng)濟收入逐年增長，連續(xù)幾年被醫(yī)院評為先進科室。

　　3討論

　　急診科接診的都是急、危重及突發(fā)性事件病人，病人就診沒有時間性、規(guī)律性，親屬、陪護人員及病人求醫(yī)心切，而急診科護理工作量大，常常處于被動狀態(tài)，這種狀況給護理糾紛埋下了隱患。因此，我們采取月護理質(zhì)量講評，其目的是讓每位護士從思想上重視護理糾紛的防范，在思想上繃緊安全護理這根弦，時時處處嚴格遵守各項規(guī)章制度，常年保持高度的工作責任心，并通過對護理工作安全隱患的討論分析，在問題中找出工作的薄弱環(huán)節(jié)，在解決問題的過程中尋找好的方法，應(yīng)用于實踐中[3]，積累經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量。通過幾年的實踐，基本上達到了上述目的，通過月質(zhì)量講評還健全了急診科各項規(guī)章制度和護理操作常規(guī)，如急診護理文書書寫規(guī)范、急診護士語言、行為規(guī)范、清創(chuàng)縫合操作規(guī)范、洗胃操作規(guī)范、護送危重病人規(guī)范等。使護士在急救護理過程中有章可循，有規(guī)可依，在一定程度上避免了護理糾紛的發(fā)生。

　　總之，月護理質(zhì)量講評是一種較好的防范護理糾紛的管理方法，它既保證了病人安全就醫(yī)，又在一定程度上維護了護士的權(quán)益。

【參考文獻】
  　　[1]席淑華，周立，嚴愛萍.加強急診護士法律與服務(wù)意識預(yù)防護理糾紛[J].中華護理雜志，2001，36（11）：846.

　　[2]梁化歧，張朝元.護士在預(yù)防醫(yī)療差錯事故中的作用與方法論[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2002，21（7）：297.

　　[3]馮力，王淑芳，甘琪.安全護理與事故防范研究的進展[J].國外醫(yī)學護理學分冊，2001，20（1）：13.