【綱】仲景曰。傷寒三日。三陽(yáng)為盡。三陰當(dāng)受邪。其人反能食而不嘔。此為三陰不受邪也。
傷寒六七日。無(wú)大熱。其人躁煩者。此為陽(yáng)去入陰故也。
【目】李 曰。三陰有中有傳。故三陰最不可執(zhí)。有宜下者。宜溫者。自三陽(yáng)氣分。傳入三陰。
謂之傳經(jīng)陰癥。夫傳非傳入脾腎肝也。乃入三陰血分。胃與大小腸之腑也。仲景謂已入于腑?？上轮且?。若不是陽(yáng)經(jīng)傳來(lái)。直中三陰之經(jīng)。初起厥逆腹痛。自利不渴。太陰自受寒也。上癥加之嘔吐。
少陰自受寒也。又加小便清利。厥陰自受寒也。熱藥溫之。猶恐或遲。陰陽(yáng)一差。死生立判。雖然。傳經(jīng)直中。先賢發(fā)之盡矣。然豈無(wú)傳變者乎。假如傳經(jīng)之際。輕生者?；蚴成洹；蚍阜坑?。
或粗工猛施汗下。真氣衰弱。陽(yáng)癥變?yōu)殛幇Y。如俗所謂陽(yáng)癥歸陰。仍宜直中寒癥法治。故內(nèi)經(jīng)止言傳變而不言直中者。蓋言變則包直中。局方言傳陰傳陽(yáng)。則不是。當(dāng)言傳陽(yáng)變陰。夫傳經(jīng)為里熱。
直中與變?yōu)槔锖?。臨癥察脈。直中三陽(yáng)。傳經(jīng)三陽(yáng)。病在于表。脈浮長(zhǎng)弦。傳經(jīng)三陰。病在于里。
脈沉數(shù)實(shí)。直中三陰。病在于經(jīng)。脈沉微緩。此表里虛實(shí)大小分焉。以陽(yáng)為熱。陰為寒也。
柯琴曰。此是陽(yáng)邪自表入里之癥。陰指里言。非指三陰也?；蛉胩?yáng)之本。而熱結(jié)膀胱?；蛉腙?yáng)明之本。胃中干燥。或入少陽(yáng)之本。而脅下硬滿(mǎn)?；蛉胩帯６┫吕??；蛉肷訇?。而口燥咽干?；蛉胴赎?。而心中疼熱。皆入陰之謂。
【綱】仲景曰。風(fēng)家表解而不了了者。十二日愈。
【目】魏荔彤曰。此病愈后。風(fēng)邪留滯之癥。十二日愈者。陰氣復(fù)而自神清氣爽。不須妄治也。
柯琴曰。不了了。余邪未除也。此雖舉風(fēng)家。傷寒概之矣。仲景分別六經(jīng)。各經(jīng)各有中風(fēng)傷寒脈癥治法。叔和時(shí)。
太陽(yáng)篇存者多而失者少。他經(jīng)存者少而失者多。陽(yáng)明篇尚有中風(fēng)脈癥二條。少陽(yáng)經(jīng)只癥一條而不及脈。三陰俱有中風(fēng)欲愈脈。俱無(wú)中風(fēng)欲愈脈癥。以傷寒論為全書(shū)。不亦疏乎。
鰲按。據(jù)柯氏說(shuō)。知仲景當(dāng)時(shí)。必六經(jīng)皆有中風(fēng)脈癥治法。今既非完書(shū)。則此條亦不得強(qiáng)隸太陽(yáng)矣。故特列于總論中。
六經(jīng)主癥
鰲按。此篇非六經(jīng)無(wú)歸者。以并錄六經(jīng)之首。故亦列總論中。
【綱】仲景曰。太陽(yáng)之為病。脈浮。頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。
【目】李杲曰。治不可越經(jīng)。假令治太陽(yáng)陽(yáng)明。不可遺太陽(yáng)而只用陽(yáng)明藥。余仿此。用三陽(yáng)經(jīng)藥解后。身反復(fù)重者。若煩。則是有陽(yáng)明也。若不煩而反復(fù)輕者。知不傳三陰也。不傳三陰。則為解也。大抵三陰之體靜重。與濕相同。傷寒五日后。發(fā)熱無(wú)汗。謂谷消水去形亡。故下之。三日前。
謂內(nèi)有水谷。故汗之。太陽(yáng)禁忌。小便不利。不可更利之。是謂犯本。則邪氣入里不能解。此犯之輕也。以是五苓散不可妄用。大便不可易動(dòng)。動(dòng)之是謂動(dòng)血。此犯之重也。在表不可下。下之是為犯禁。此犯之尤重也。下之而惡風(fēng)惡寒頭痛。待表癥悉罷。方可下之也。脈浮緊者。犯之必結(jié)胸。
脈浮緩者。犯之必痞氣。戰(zhàn)而汗解者。太陽(yáng)也。不戰(zhàn)有汗而解者。陽(yáng)明也。不戰(zhàn)無(wú)汗而解者。少陽(yáng)也。若先瘥經(jīng)。必不爾矣。太陽(yáng)傳陽(yáng)明。其中或有下癥。陽(yáng)明癥反退。而熱兼不渴。卻退顯少陽(yáng)癥。
是知可解也。太陽(yáng)知可解者。為頭不痛。項(xiàng)不強(qiáng)。肢節(jié)不痛。則知表易解。陽(yáng)明知可解者。為不發(fā)熱惡寒。知里易解也。少陽(yáng)癥知可解者。寒熱日不移時(shí)而作。邪未退也。若用柴胡而移其時(shí)。
并氣移于血。血移于氣。是邪無(wú)可容之地。知可解也。病有里傳表者。太陽(yáng)病。反下之。因而腹?jié)M時(shí)痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯。至于大實(shí)痛者。胃也。桂枝加大黃湯。己傳戊所以為里傳表。即名誤下傳也。傷寒誤下。變無(wú)定體。雜病誤下。變有定體。何則。傷寒自外而入。陽(yáng)也。陽(yáng)主動(dòng)。雜病自?xún)?nèi)而出。陰也。
陰主靜。動(dòng)者犯之。其變無(wú)窮。靜者犯之。其變止痞與腹脅痛而已。故變無(wú)窮者為重。痞與腹脅痛者為輕也。
李 曰。太陽(yáng)經(jīng)癥。頭疼身熱脊強(qiáng)。此太陽(yáng)正病也。以后凡言太陽(yáng)癥。即頭疼身熱脊強(qiáng)也。凡言表癥者。
亦即太陽(yáng)癥也。各經(jīng)仿此。陽(yáng)從下起。三陽(yáng)之長(zhǎng)曰太陽(yáng)。脈尺寸俱浮。浮緊傷寒。浮緩傷風(fēng)。太陽(yáng)受病。當(dāng)一二日發(fā)。以其脈上連風(fēng)府。故頭項(xiàng)痛腰脊強(qiáng)。頭者諸陽(yáng)之會(huì)。氣病則麻。血病則痛。身熱者。寒客皮毛。郁閉其陽(yáng)而后發(fā)熱。雖人身正氣。郁則為邪為熱。熱雖甚不死。蓋傷寒始于寒而終成于熱也。惟不發(fā)熱而但惡寒者。邪發(fā)于陰也。或熱多寒少?；虿淮蟊愣孱l數(shù)。或熱結(jié)膀胱而溺澀?；蚝苟啾汶y?；蚝购蟛唤??；蚝孤┎恢?。或過(guò)經(jīng)不解?；蛐钛l(fā)黃?；虼蛲?。皆太陽(yáng)所主。
鰲按。仲景立論。每經(jīng)各舉其主脈主癥。以為一經(jīng)之提綱。雖病有變遷。而茍未離此經(jīng)。即不離此主脈主癥。其大較也。
【綱】仲景曰。陽(yáng)明之為病。胃家實(shí)也。
【目】李杲曰。陽(yáng)明癥。身熱目疼鼻干。不得臥。不惡風(fēng)寒而自汗。或惡熱。脈尺寸俱長(zhǎng)。白虎湯主之。陽(yáng)明禁忌。不當(dāng)發(fā)汗。不當(dāng)利小便。以竭其津液。致生蓄血癥。惟當(dāng)益津液為上。以其火就燥也。益津液者。連須蔥白湯是也。汗多亡陽(yáng)。下多亡陰。小便重利之。走氣。三者之變雖異。亡津液一也。汗者。本所以助陽(yáng)也。若陽(yáng)受陰邪。寒結(jié)無(wú)形。須當(dāng)發(fā)去陰邪以復(fù)陽(yáng)氣。所謂益陽(yáng)而除風(fēng)寒也。若陰邪已去而復(fù)汗之。反傷陽(yáng)也。經(jīng)曰。重陽(yáng)必陰。故陽(yáng)去自亡。汗多亡陽(yáng)。此之謂也。下者。本所以助陰也。若陰受陽(yáng)邪。熱結(jié)有形。須當(dāng)除去其敗壞者以致新陰。所謂益陰而除火熱也。若陽(yáng)邪已去而復(fù)下之。反亡陰也。經(jīng)曰。重陰必陽(yáng)。故陰氣自亡。下多亡陰。此之謂也。汗不嫌早。
非預(yù)早之早。乃早晚之早也。謂當(dāng)午前為陽(yáng)分。當(dāng)發(fā)其汗。午后陰分。不當(dāng)發(fā)汗。故曰。汗無(wú)太早。
汗不嫌早。是為善攻。下不嫌晚。非待久之晚。謂當(dāng)巳后為陰分。當(dāng)下之。巳前陽(yáng)分。不當(dāng)下。故曰。
下無(wú)太晚。下不嫌晚。是為善守。汗本亡陰。以其汗多。陽(yáng)亦隨陰而走。下本瀉陽(yáng)。以其下多。陰亦隨陽(yáng)而走。故曰。汗多亡陽(yáng)。下多亡陰也。若犯發(fā)汗。多蓄血上焦。為衄。若犯利小便。多蓄血下焦。為發(fā)狂。其人如狂也。傷寒有九經(jīng)。何謂也。太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)。太陰、少陰、厥陰。是為六也。有太陽(yáng)陽(yáng)明。有少陽(yáng)陽(yáng)明。有正陽(yáng)陽(yáng)明。是為三也。非九而何。陽(yáng)明者。太陽(yáng)少陽(yáng)皆入于胃。
故曰正陽(yáng)陽(yáng)明也。前三經(jīng)者。陽(yáng)明自病。不入于里。謂之在經(jīng)。不為正陽(yáng)陽(yáng)明矣。三陽(yáng)從中治。
何謂也。太陽(yáng)陽(yáng)明。大承氣湯。少陽(yáng)陽(yáng)明。小承氣湯。正陽(yáng)陽(yáng)明。調(diào)胃承氣湯。以汗癥言之。以少陽(yáng)居其中。謂太陽(yáng)癥為表。當(dāng)汗。陽(yáng)明癥為里。當(dāng)下。少陽(yáng)居其中。故不從汗下。以小柴胡湯從少陽(yáng)也。以下癥言之。陽(yáng)明居其中。謂太陽(yáng)經(jīng)血多氣少。陽(yáng)明經(jīng)氣血俱多。少陽(yáng)經(jīng)氣多血少。若從太陽(yáng)下。則犯少陽(yáng)。若從少陽(yáng)下。則犯太陽(yáng)。故止從陽(yáng)明也。此三陽(yáng)合病。謂之正陽(yáng)陽(yáng)明。不從標(biāo)本。
從乎中也。緣陽(yáng)明經(jīng)居太少陽(yáng)之中。此經(jīng)氣血俱多。故取居其中而不從太陽(yáng)少陽(yáng)也。陽(yáng)明自病、調(diào)胃承氣湯。三陽(yáng)并病、白虎湯。是從乎中也。如何是入陰可下。答曰。陽(yáng)入于陰者可下。非入太少厥陰之三陰。乃入三陽(yáng)也。三陽(yáng)亦非太少陽(yáng)明之三陽(yáng)。乃胃與大小腸之三陽(yáng)也。三陽(yáng)皆為腑。以其受盛水谷。傳導(dǎo)有形。故曰。入乎陰也。仲景云。已入腑者可下是也。仲景太陽(yáng)陽(yáng)明。大承氣。少陽(yáng)陽(yáng)明。小承氣。正陽(yáng)陽(yáng)明。調(diào)胃承氣。是三陽(yáng)已入于臟者。泄之也。太陰。桂枝湯。少陰。麻黃附子細(xì)辛湯。厥陰。當(dāng)歸四逆湯。是三陰未入于腑者。汗之也。
李 曰。陽(yáng)明夾于二陽(yáng)之中。陽(yáng)氣盛極。故曰陽(yáng)明。脈尺寸俱長(zhǎng)。長(zhǎng)而微洪。經(jīng)病。長(zhǎng)而沉數(shù)。
腑病。太陽(yáng)脈靜則不傳。如脈數(shù)急欲吐者。此寒邪變熱傳于陽(yáng)明。當(dāng)二三日發(fā)。以其經(jīng)中客邪。
故目痛鼻干。身熱者。陽(yáng)明主肌肉。邪甚則身前皆熱。不眠者。煩盛津干。胃氣不和也。太陽(yáng)未罷者。發(fā)熱惡寒。太陽(yáng)已罷者。不惡寒而反惡熱。
煩渴作嘔。津干便硬?；蚣纯裱?。謂之正陽(yáng)明。少陽(yáng)陽(yáng)明。脅滿(mǎn)。不大便而嘔。或瘀血發(fā)黃?；蛳卵d語(yǔ)?；蛐?zé)┌?。皆此經(jīng)所主。然亦有里寒下利。或寒氣結(jié)積而為痼瘕者。不可不知。
柯琴曰。陽(yáng)明為傳化之腑。當(dāng)更實(shí)更虛。食入。胃實(shí)而腸虛。食下。胃虛而腸實(shí)。若但實(shí)而不虛。
斯為陽(yáng)明之病根矣。胃實(shí)不是陽(yáng)明病。而陽(yáng)明之為病。悉從胃實(shí)上得來(lái)。故以胃家實(shí)為陽(yáng)明一經(jīng)之綱領(lǐng)也。陽(yáng)明病外癥。身熱汗自出。不惡寒。反惡熱。
【綱】仲景曰。少陽(yáng)之為病?？诳?。咽干。目眩也。
【目】李杲曰。少陽(yáng)癥。胸脅痛。往來(lái)寒熱而嘔。或咳而耳聾。脈尺寸俱弦。小柴胡湯主之。
須各隨仲景本條下加減用之。少陽(yáng)忌發(fā)汗。忌利小便大便。故名三禁。湯乃和解之劑。若犯之。則各隨上下前后。本變及中變與諸變不可勝數(shù)。宜詳之。如何是半表半里。答曰。身后為太陽(yáng)。是陽(yáng)中之陽(yáng)。陽(yáng)分也。身前為陽(yáng)明。為陽(yáng)中之陰。陰分也。陽(yáng)為表。陰為里。即太陽(yáng)陽(yáng)明二分。邪在其中矣。治當(dāng)不從標(biāo)本。從乎中治。此乃治少陽(yáng)之法也。太陽(yáng)膀胱。水寒也。陽(yáng)明胃經(jīng)。燥也。邪在其中。近后膀胱寒水。則惡寒。近前陽(yáng)明燥金。則發(fā)熱。故往來(lái)寒熱也。此為三陽(yáng)之表里。非內(nèi)外之表里也。俱不可認(rèn)作宜下之里。故以此藥作和解之劑。非汗非下也。邪在榮衛(wèi)之間。謂之半表里也。太陽(yáng)陽(yáng)明之間。少陽(yáng)居身之半表里也。五苓散分陰陽(yáng)。膀胱經(jīng)之半表里也。理中湯治吐瀉。上下之半表里也。
李 曰。少。初也。陽(yáng)氣初嫩。亞于陽(yáng)明。故曰少陽(yáng)。脈尺寸俱弦而滑數(shù)者。陽(yáng)極發(fā)厥。弦而和者。病欲散。少陽(yáng)受病。當(dāng)三四日發(fā)。以其脈循脅。絡(luò)于耳。故風(fēng)熱上壅不利。則耳聾脅痛。寒熱往來(lái)。不食。嘔而口苦咽干目眩。若不嘔吐而能食者。為三陰不受邪也。若身無(wú)大熱躁悶者。陽(yáng)去入陰無(wú)疑矣。似瘧。婦人血結(jié)。皆此經(jīng)所主。
柯琴曰。太陽(yáng)主表。頭項(xiàng)強(qiáng)痛為提綱。陽(yáng)明主里。胃家實(shí)為提綱。少陽(yáng)居半表半里之位。仲景特揭口苦咽干目眩為提綱。奇而至當(dāng)也。蓋口咽目三者。不可謂表。又不可謂里。是表之入里。里之出表處。所謂半表半里也。三者能開(kāi)能闔。開(kāi)之可見(jiàn)。闔之不可見(jiàn)。恰合樞機(jī)之象。故兩耳為少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)出入之地。三癥為少陽(yáng)一經(jīng)病機(jī)。兼風(fēng)寒雜病而言。但見(jiàn)一癥即是。不必悉具。
【綱】仲景曰。太陰之為病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。必胸下結(jié)硬。
【目】李杲曰。太陰癥。腹?jié)M咽干。手足自溫。自利不渴。時(shí)腹痛。脈尺寸俱沉細(xì)。
太陰病?？珊埂？蓽亍？上乱?。脈浮可汗。桂枝湯。自利不渴。屬太陰。以其臟有寒故也?？蓽亍Ｋ哪孑?。此條雖不言脈。當(dāng)知脈沉遲而弱。仲景理中湯丸。暨易老人參黃 湯。其輕重或溫或熱。視人之強(qiáng)弱虛實(shí)所宜者選用之。太陰可下者。以本太陽(yáng)癥。醫(yī)反下之。因而腹?jié)M時(shí)痛者。太陰也。桂枝芍藥湯。大實(shí)痛。桂枝加大黃湯。易老云。此非本有是癥。以其錯(cuò)下。脾傳于胃。故為誤下傳。太陰禁忌。太陰病。腹?jié)M而吐。食不下。自利益甚。時(shí)腹自痛。若下之。則胸下結(jié)硬。太陰病。脈弱。其人續(xù)自便利。設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱。易動(dòng)故也。傷寒而脈浮緩。
手足自溫者。系在太陰。小便自利者。則不發(fā)黃。日久利甚。必止者。便硬。乃入腑傳陽(yáng)明也。
李 曰。陰從天降。首曰太陰。在陽(yáng)為表。在陰為里。邪在表則見(jiàn)陽(yáng)脈。邪在里則見(jiàn)陰脈。故尺寸俱沉。沉實(shí)有力。當(dāng)下。沉細(xì)無(wú)力。當(dāng)溫。太陰受病。當(dāng)四五日發(fā)。以其脈布胃中。絡(luò)于咽嗌。
故腹?jié)M或痛。而嗌喉下干燥。或大便不通。小便如常?；蜃岳?。手足溫而渴者。為傳經(jīng)腑熱?；蜃岳豢省Ｊ肿憷湔?。為直中陰經(jīng)?；蛞騼?nèi)傷飲食。冷氣入脾。必腹痛。胸膈不快。然太陰乃三陽(yáng)之終。三陰之始。陽(yáng)經(jīng)表氣未盡。宜汗。半表里胸滿(mǎn)多痰。宜吐。傳經(jīng)里熱。宜下。直中陰經(jīng)。宜溫。
調(diào)脾勝邪。正在此關(guān)。
柯琴曰。陽(yáng)明。三陽(yáng)之里。故提綱屬里之陽(yáng)癥。太陰。三陰之里。故提綱屬里之陰癥。太陰之上。
濕氣主之。腹痛吐利。從濕化也。脾為濕土。故傷于濕。脾先受之。然寒濕傷人。入于陰經(jīng)。不能動(dòng)臟。則還于腑也。
【綱】仲景曰。少陰之為病。脈微細(xì)。但欲寐也。
【目】李杲曰。少陰癥。口燥舌干而渴。脈尺寸俱沉疾。大承氣湯。沉遲。四逆湯。
太陰邪入于里。上接于心。與火俱化而克金。惡候或上氣。死。入胃。脈沉細(xì)而疾。疾則大承氣湯下之。下入于本。與水俱化而為寒。厥逆?；蛞?jiàn)身冷靜重。脈沉細(xì)而遲。遲則四逆湯溫之。疾雖可下。若疾而無(wú)力者。亦不可下。為陽(yáng)將盡也。少陰癥?？谠锷喔啥省Ｉ肀頉?。脈沉細(xì)而虛。瀉心湯。此有形無(wú)形之藥也。傷寒外癥。全在下癥。大熱而脈反細(xì)小。不可下。瀉心湯。少陰受病。
身涼無(wú)汗。體沉?；蝮w輕。脈沉。有頭痛。不厥。麻黃附子瀉心湯。
其人病身熱而煩躁不寧。大小便自利。其脈沉洪而無(wú)力。按之全無(wú)者。附子瀉心湯。其人病上吐下瀉不止。當(dāng)渴而反不渴。其脈微細(xì)而弱。理中湯?？识}沉有力而疾者。五苓散。少陰病。發(fā)熱脈沉者。必當(dāng)汗。若緩汗之。用麻黃附子細(xì)辛湯。若微汗之。用麻黃附子甘草湯。少陰下利。色青者。當(dāng)下之。色不青者。當(dāng)溫之。口中和者。當(dāng)溫之。口中不和。干燥者。當(dāng)下之。少陰脈沉細(xì)數(shù)。病為在里。忌發(fā)汗。脈微者。忌發(fā)汗。尺脈微弱澀者。忌下。麻黃附子細(xì)辛湯。體沉。加防己、蒼術(shù)。勝濕也。體輕。加石膏、知母。乃勝熱也。
