黃體功能不全是指黃體分泌孕酮不足或黃體過早衰退，以致子宮內(nèi)膜分泌反應不良，有礙于孕卵著床。不孕患者中約有3％～10%的習慣性早期流產(chǎn)中有35％～67％是由黃體功能不全所引起。中醫(yī)文獻中無本病記載，但近年來的研究認為，腎虛是導致本病的主要因素，其中以腎陽虛為多見。
【發(fā)病機制】
黃體功能不全的發(fā)病機制還不完全明確，可能和下列原因有關(guān)。
排卵前LH分泌的高峰及其月經(jīng)不同時期，脈沖節(jié)律性釋放，調(diào)控著卵泡排卵和顆粒細胞黃素
化。因此任何因素干擾LH的分泌量或影響了LH脈沖節(jié)律，都將影響黃體對孕酮的合成和分泌
，導致黃體功能不全。
FSH、E、PRL及前列腺素(PG)都影響LH，或間接影響卵泡發(fā)育，顆粒細胞黃素化，從而干擾
黃體功能，導致不孕。
中醫(yī)認為本病主要是由于素體虛弱，腎氣不足，沖任虛衰，因此不能攝精受孕。即或受孕也
因腎氣虛弱或孕后損傷腎氣，腎虛無力系胎以致流產(chǎn)。其中以腎陽虛為多見，腎陽虛則不能
溫煦胞宮，則致宮寒不孕。其發(fā)病原因，在于風冷或寒濕的長期影響，先天腎氣欠盛，房勞
多產(chǎn)，情緒不穩(wěn)定，起居無常，大病久病之后，勞累過度，飲冷過多等，使腎陰虧虛，癸水
不足，精卵不成熟，不能轉(zhuǎn)化為陽，表現(xiàn)為陰中陽虛，水中火弱，黃體功能不健全。陽氣不
足，脾腎必然不足。若素性抑郁，情懷不暢，或恚怒急躁，或憂慮過多，致心肝氣郁，氣機
不暢，沖任不得相資，加之偏腎陽虛，腎虛肝郁而致不孕。素體抑郁，郁久成瘀，或經(jīng)產(chǎn)余
瘀未凈，或經(jīng)期同房，瘀濁內(nèi)阻，陽虛血瘀，不能成孕。若體稟陽虛，脾腎有所不足，恣食
膏粱厚味，或營養(yǎng)過多，懶于行動，睡眠偏多，活動過少，氣運不及，痰濕脂濁蘊阻胞中而
致不孕。
【臨床表現(xiàn)】
黃體功能不足很少有特異性癥狀，一般為婚后夫婦同居2年未避孕，男方生殖功能正常，大齡女子婚后1年不孕，或流產(chǎn)后2年或1年不孕，或反復妊娠早期習慣性流產(chǎn)或伴有腰酸，小腹冷痛，經(jīng)行有膜樣血塊，經(jīng)前有乳房脹痛癥狀者。黃體功能不全有時存在正常排卵或無排卵周期交替出現(xiàn)，這時表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)則或月經(jīng)量過多。因此排除其他原因所致的不孕后，患者月經(jīng)基本規(guī)則并有排卵的不孕婦女，應考慮黃體功能不全的可能性。還有些黃體功能不全的婦女，由于黃體期縮短，而在月經(jīng)前數(shù)日出現(xiàn)少量陰道出血，使“經(jīng)期延長”。
【診斷與檢查】
1.基礎(chǔ)體溫基礎(chǔ)體溫呈雙相，但高溫期持續(xù)時間短于10天，平均升高溫度低于0.3℃，基礎(chǔ)體溫曲線呈“階梯型”緩緩上升或不穩(wěn)定等，則提示可能存在黃體功能不全。但基礎(chǔ)體溫常受其他因素的干擾，其變化估計黃體功能狀況并不精確。
2.子宮內(nèi)膜組織檢查是診斷黃體功能不全的重要依據(jù)之一。
(1)檢查時間：目前多數(shù)主張在預期月經(jīng)前2～3日取內(nèi)膜為好，這時的間質(zhì)淋巴細胞浸潤及前蛻膜反應的程度是確定內(nèi)膜成熟度較為理想的指標。當然如能在黃體早期、中期和晚期持續(xù)作內(nèi)膜活檢更為可靠。經(jīng)前診刮仍應慎重，最好勸告患者在內(nèi)膜檢查周期采取避孕措施，以避免引起流產(chǎn)，即使意外發(fā)現(xiàn)有妊娠，亦不驚慌，應予積極治療，嚴密隨訪。
(2)子宮內(nèi)膜時相標準：一般采用改良Noyes標準。Noyes子宮內(nèi)膜組織在月經(jīng)周期中每天的變化特征：月經(jīng)周期第15日：偶見核下空泡；第16日：核下空泡不規(guī)則；第17日：核下空泡整齊呈柵欄狀；第18日：空泡在核上和核下；第19日：少量分泌；第20日：顯著分泌；第21日：間質(zhì)少量水腫；第22日：間質(zhì)顯著水腫；第23日：螺旋小動脈周圍的間質(zhì)細胞較大，圓形；第24日：螺旋小動脈周圍的間質(zhì)細胞為前蛻膜細胞；第25日：靠近表面上皮的致密層間質(zhì)細胞為前蛻膜細胞及顆粒細胞；第26日：整個致密層細胞為前脫膜及顆粒細胞；第27日：白細胞滲出，內(nèi)膜皺縮。第28日：滲出、分離及壞死。黃體第一周內(nèi)膜的定期變化主要靠腺上皮的改變——分裂現(xiàn)象、假復層、基底空泡及分泌；第二周主要依靠間質(zhì)改變——水腫、脫膜前改變、分裂及淋巴細胞浸潤。
(3)黃體功能判斷：根據(jù)Noyes標準，確定內(nèi)膜成熟程度，凡內(nèi)膜組織時相落后于標準時相超過2天者，為內(nèi)膜成熟落后，即可作為診斷黃體功能不全的依據(jù)。
3.激素測定黃體期血清孕酮或24小時尿孕二醇測定。如月經(jīng)周期第18～26日內(nèi)作4～5次血清孕酮測定，皆明顯低于正常值或24小時尿中孕二醇值低于2mg，認為黃體功能不全。測定排卵前期；血清LH峰值。黃體期測定血清泌乳素，若泌乳素超過30ng／ml，亦往往提示有黃體功能缺陷。4.宮頸黏液檢查若在黃體期采取的宮頸黏液量超過0.05ml，或?qū)m頸黏液結(jié)晶試驗陽性者，可能有黃體功能不全。5.黃體功能不全分型有人根據(jù)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)的分泌轉(zhuǎn)換程度及其是否同步將黃體功能不全分成三型。腺體發(fā)育延遲型：孕激素下降。雌激素正常，子宮內(nèi)膜腺體發(fā)育延遲。間質(zhì)發(fā)育延遲型：孕激素正常，雌激素下降，子宮內(nèi)膜間質(zhì)發(fā)育延遲，間質(zhì)一腺體發(fā)育紊亂型：
孕激素和雌激素均下降，子宮內(nèi)膜間質(zhì)腺體發(fā)育紊亂。
【治療】
一、中醫(yī)治療
1.辨證論治：腎陽虧虛
