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軟組織損傷疾患的推拿手法治療
各種原因所造成的筋膜，肌腱、韌帶、皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等的損傷所造成的軟組織損傷疾患，其主要癥狀特點(diǎn)是疼痛、瘀腫和功能障礙，治療方法包括中藥內(nèi)服、外敷、外洗，推拿手法的理筋、舒筋、活血及練功等，可以根據(jù)傷筋的不同時(shí)期、不同類(lèi)型、不同部位分別選擇應(yīng)用。
理筋手法：中醫(yī)認(rèn)為損傷后由于血離經(jīng)脈，經(jīng)脈受阻，氣血流行不通，“不通則痛”，手法的關(guān)鍵在于通。適當(dāng)?shù)耐颇檬址ㄓ谢钛铕?、消腫止痛、舒筋活絡(luò)、松解粘連、軟化疤痕等作用。治療新傷時(shí)手法操作要求宜輕，揉法、摩法、推法、 法、搓法是常用手法；陳傷手法操作宜重，但切忌粗暴，按揉彈拔、拿法、搖法、拔伸法較常用，部位較大的用摩法、揉法，推拿盡量用掌根部、肘部，而部位小的則用拇指或指腹按揉。痛是傷筋的主要臨床表現(xiàn)，而痛點(diǎn)往往又是病變部位，痛點(diǎn)一般都有腫脹、結(jié)節(jié)狀、條索狀等改變，因此推拿時(shí)必須注意手下感覺(jué)，病位深時(shí)用力宜重、持續(xù)時(shí)間宜長(zhǎng)使手法更深透，而病位淺則應(yīng)用力輕揉，力求力達(dá)病所，結(jié)節(jié)點(diǎn)或條索樣改變明顯，宜作按揉彈拔或一指禪推的手法以松馳痙攣、松解粘連，這樣才能標(biāo)本兼治。對(duì)于骨節(jié)間微有錯(cuò)落不合縫或筋走、筋翻、腫痛、強(qiáng)直者可將受傷關(guān)節(jié)作一二次伸屈及旋轉(zhuǎn)。
由于損傷原因及損傷部位不同，不同軟組織損傷結(jié)核的推拿手法治療不盡相同。
扭挫傷推拿手法治療早期不宜施行，中后期病者揉按膝周及拿股四頭肌腱，點(diǎn)按膝眼、梁丘、血海、委中、鶴頂、足三里等穴位，雙手食拇指相向用力夾住髕骨上下緣并推按、右手掌心吸住髕骨按揉以改善局部血液循環(huán)，粘連病者同時(shí)作膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸。
膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷的推拿手法：勞損及陳舊性損傷病者行手法理筋治療，手法宜輕，先用掌根于瘀腫處作摩法、揉法，后用拇指推、擦以分筋、理筋。一指禪推受傷部位并拿揉大小腿部肌肉。
膝關(guān)節(jié)半月板損傷的推拿手法及固定：急性損傷不能復(fù)位者可一手拇指按住關(guān)節(jié)隙壓痛點(diǎn)，另一手握住踝關(guān)節(jié)逐漸旋轉(zhuǎn)小腿，遇阻力增大時(shí)，將膝關(guān)節(jié)伸直使半月板復(fù)位，然后將患膝屈曲10～20度，外敷傷科黃水并夾板固定。三周后解除固定并作適當(dāng)?shù)呢?fù)重、屈伸鍛煉。
踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶損傷的推拿手法：用掌根揉按踝關(guān)節(jié)患側(cè)，拇指腹沿內(nèi)（外）踝前至后方推按分筋，沿淋巴及靜脈回流方向進(jìn)行推、按、揉等按摩手法以消腫，最后一手托住足跟，一手握住足尖緩緩作踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及內(nèi)外翻動(dòng)作。
牽拉傷的推拿手法一般在損傷后第三天開(kāi)始，早期、中期手法宜輕柔，以活血祛瘀、舒筋通絡(luò)為主，后期病人以分筋理筋為主。①滾揉受傷部位肌肉； ②用渭良傷科油推、擦受傷部位，拇指揉痛點(diǎn)及穴位；③搓法：雙手相向用力搓。④ 彈拔分筋：拇指彈拔痛點(diǎn)。⑤推揉理筋、拿受傷肌肉。⑥搖抖、拍擊而結(jié)束。
肩部扭挫傷的推拿手法：一般在損傷后第三天開(kāi)始，①滾肩前、后：雙手分別滾后、肩胛部、膊部及三角肌、肱二頭肌長(zhǎng)頭腱，②擦法：掌根揉岡上肌、岡下肌、大小圓肌、三角肌、肱二頭肌，拇指揉痛點(diǎn)，肩髎、肩貞、天井、開(kāi)宗、肩髃等穴位。③搓法：雙手相向用力搓肩前后。④ 彈拔分筋：拇指彈拔痛點(diǎn)。⑤推揉理筋以促進(jìn)瘀血吸收；用渭良傷科油推、擦、揉受傷部位。⑥搖肩、抖肩而結(jié)束。
股四頭肌損傷、腘繩肌損傷及股內(nèi)收肌損傷的推拿手法：一般在損傷后第三天開(kāi)始，①滾大腿前側(cè)股四頭肌，②擦法：掌根擦股直肌、股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌及股中間肌，拇指揉痛點(diǎn)、血海、梁丘、陰市、伏免等穴位。③搓法：雙手相向用力搓大腿兩側(cè)。④ 彈拔分筋：拇指彈拔痛點(diǎn)、拿股四頭肌。⑤推揉理筋：用渭良傷科油推、擦、揉受傷部位。
慢性勞損的推拿手法：急性期手法宜輕柔，以活血祛瘀、舒筋通絡(luò)為主，慢性期病人可稍重，以分筋理筋為主。
岡上肌腱炎的推拿手法：急性期損傷二天后即可以輕揉手法治療，慢性期手法宜稍重。術(shù)者坐高位、病者坐低位并患肩向術(shù)者，手法操作如下：①滾法作用于肩峰、三角肌、肩膊部及肩胛部。②拿法拿捏岡上部、肩膀部、上臂部。③岡上及肩部為重點(diǎn)，自上而下先后掌根、拇指按揉。④指禪推或彈拔痛點(diǎn)，按揉肩髎、肩井、天宗、肩髃等穴位。⑤術(shù)者左手扶住肩部，右手托住肘部，將肩部搖轉(zhuǎn)并盡量外展。⑥搓肩、抖肩結(jié)束。
肱骨外上髁炎的推拿手法：由于肱骨外上髁炎病位較淺，力不宜過(guò)于集中，需點(diǎn)面結(jié)合，既分筋理以松解外髁的結(jié)節(jié)點(diǎn)，又按揉伸腕肌腱以活血通絡(luò)，改善組織的退變。具體手法：①滾、揉、拿肘部至腕部的伸腕肌腱。②一指彈推或拇指螺紋面按揉、彈拔分筋肱骨外上髁結(jié)節(jié)點(diǎn)。③點(diǎn)揉曲池、手三里、外關(guān)等穴位。④如果患肢為右側(cè)，術(shù)者用右手虎口握患腕背，左手托肘，左拇指置于肱骨外上髁處，右手牽前臂使其屈伸及旋轉(zhuǎn)。同時(shí)左拇指彈拔肱骨外髁之伸腕肌腱，⑤ 抖前臂結(jié)束。
橈骨莖突腱鞘炎的推拿手法：手法步驟如下：①掌根揉按腕部。②拇指按揉彈拔以分筋。③用渭良傷科油推擦橈尺魚(yú)際背伸側(cè)及前臂橈側(cè)至發(fā)熱。④搖腕、扳腕：術(shù)者一手握前臂作腕關(guān)搖動(dòng)的同時(shí)向尺側(cè)側(cè)偏。
梨狀肌綜合征的推拿手法：病者俯臥位，先滾臀部肌肉5分鐘后揉環(huán)跳、承扶，雙手拇指持續(xù)用力按壓或肘尖按壓梨狀肌至有放射感2分鐘，拇指彈撥分筋條索樣改變的肌肉3分鐘，雙手拿或滾痛側(cè)下肢3分鐘?；颊哐雠P，患肢屈膝屈髖作順、逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)搖髖并彈腿7～10次，由于梨狀肌位于較深層，手法治療時(shí)用力必須持久、深透。
髕骨軟化癥的推拿手法：具體操作為：（1）滾、按膝周、股四頭肌腱，（2）推髕：雙手食、拇指分別拿住髕骨上下緣，相互用力使髕骨上下滑動(dòng)。（3）拿髕：右手或雙手拇指與其它四指分別置于髕骨內(nèi)外兩側(cè)并拿緊，使髕骨作左右滑動(dòng)。（4）揉髕：掌心吸住并帶動(dòng)髕骨用力作環(huán)旋的運(yùn)動(dòng)。（5）揉按或一指禪推內(nèi)外膝眼、鶴頂、梁丘、阿是穴等。
頸肩痛的癥狀表現(xiàn)不一，中醫(yī)證型差別也很大，頸椎的活動(dòng)度比腰椎大且椎旁的肌肉、韌帶組織不如腰椎豐富，關(guān)節(jié)面近乎水平，穩(wěn)定性較差，且有椎動(dòng)脈貫穿其中。因此手法治療時(shí)宜輕柔，頸部手法以拿雙側(cè)頸肌，拇指按揉痛點(diǎn)及穴位，彈拔結(jié)節(jié)點(diǎn)為主。頸椎的斜扳須在頸部肌肉充分松弛的基礎(chǔ)上完成。
頸椎病的推拿手法：以舒筋通絡(luò)為主。①病者正坐，于頸部?jī)蓚?cè)肌肉作一指禪推、揉按。②拿捏及滾揉肩胛部及斜方肌。③頸型及神經(jīng)根型者在痛點(diǎn)及相應(yīng)棘突旁用拇指按揉以舒筋通絡(luò)。脊髓型及椎動(dòng)脈型在頸背部穴位如風(fēng)池、大椎、肩中按揉，脊髓型還可臥位按揉及點(diǎn)按腰部、四肢穴位；頸型及神經(jīng)根型者如肌肉無(wú)明顯痙攣可提撥牽引1分鐘后斜扳頸部,隔1～2天1次；
頸部急性扭傷的推拿手法：一般在損傷后第三天開(kāi)始，輕度扭傷以手法理筋一般即可治愈，以舒筋通絡(luò)為主。①病者正坐，于頸部?jī)蓚?cè)肌肉及頸背部穴位如風(fēng)池、新設(shè)、大椎、肩中等作一指禪推、揉按。②拿捏及滾揉肩胛部及斜方肌。③由于痛點(diǎn)往往就是病變部位，所在先滾、揉、推、按使痙攣的肌肉適當(dāng)松解后，行痛點(diǎn)彈拔按揉以舒筋通絡(luò)。④肌肉無(wú)明顯痙攣可提撥牽引1分鐘后斜扳頸部以使小關(guān)節(jié)復(fù)位。
中度損傷者應(yīng)臥床休息，5天后待疼痛稍緩解即可戴頸圍活動(dòng)并作超短波等物理治療，1～2周后可作輕揉的手法理筋，但切不可作整復(fù)手法，如旋頸、扳頸等手法，重度損傷必須注意有否脊髓的損傷等情況，并延長(zhǎng)活血祛瘀藥的使用時(shí)間及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。3～4周后方可作適當(dāng)?shù)睦懑熂笆址ㄖ委煛?br>頸部軟組織勞損的推拿手法：病者坐位，①拿捏、按揉頸部?jī)蓚?cè)肌肉及肩膊部。②滾揉背部斜方肌、肩胛提肌。③彈撥結(jié)節(jié)點(diǎn)、條索樣改變處及痛點(diǎn)，拿風(fēng)池、點(diǎn)按揉肩井、新設(shè)、天宗等穴位。④伴后枕部疼痛者重點(diǎn)按揉風(fēng)池穴至有放射感，斜板頸部而結(jié)束。
肩周炎(肩關(guān)節(jié)周?chē)?的推拿手法：年紀(jì)大、患病時(shí)間長(zhǎng)、肩部骨質(zhì)疏松病者以理筋通絡(luò)為主，①用滾法、拿法及掌根按揉肩前、肩峰及肩后；②拇指螺紋面針對(duì)粘連的三角肌下滑囊、肱二頭肌腱、岡上肌腱、甚至大小園肌肌腱彈拔分筋以松解粘連，拿、搓三角肌、肱二頭肌肌腹；③用清香止痛霜為介質(zhì)擦、推肩周以發(fā)熱；④牽抖上肢， 最后扳搖及被動(dòng)上舉、內(nèi)旋、外旋肩關(guān)節(jié)。
肩周炎松解術(shù)：體質(zhì)好、肩關(guān)節(jié)上舉，外展不超過(guò)90°者必須在臂叢加局部浸潤(rùn)麻醉下行肩周炎松解術(shù)，松解術(shù)要求助手用雙手緊抱患者肩關(guān)節(jié)近端以作固定，術(shù)者一手扶肩部遠(yuǎn)端，另一手持病者上臂作幅度由小到大的環(huán)旋活動(dòng)，旋轉(zhuǎn)過(guò)程中以術(shù)者手下有撕裂感為準(zhǔn)，同時(shí)可聽(tīng)到松解粘連的撕裂聲，旋轉(zhuǎn)到最大活動(dòng)范圍后將上肢內(nèi)旋、外旋、外展、上舉、后伸到各功能位。術(shù)后按新傷敷白藥或傷科散，內(nèi)服活血祛瘀的三七丸或新傷祛瘀沖劑，第二天開(kāi)始功能鍛煉及必要的理療以防止再次因外傷而出現(xiàn)創(chuàng)傷性肩周炎。
另外，避風(fēng)寒以減少肩周炎的外因，后期功能鍛煉，如蝎子爬墻、手拉滑車(chē)、雙手舉鼎、體后攬腰拉肩、梳頭、劃圈等可針對(duì)性地改善各種功能障礙。
推拿手法治療腰腿痛是臨床中常用的行之有效的治療手段之一。由于腰臀部有大量的各種韌帶及豐富的肌肉，腰的穩(wěn)定性較好，同時(shí)受力面也較大，因此要求手法相對(duì)力大、深透。常用的理筋手法有：1、滾腰背豎脊肌、膀胱經(jīng)、臀部肌肉；2、掌根揉按、推、擦膀胱經(jīng)及腰臀部肌肉；3、指揉按、彈拔腰臀部肌肉結(jié)節(jié)點(diǎn)，華佗夾脊、膀胱經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴；4、拿腰雙側(cè)橫突，拿雙下肢肌肉；5、拍、擊、顫腰背部。對(duì)于后關(guān)節(jié)功能紊亂，腰椎間盤(pán)突出癥等“錯(cuò)位”疾病可以使用整復(fù)類(lèi)手法，如拉腿扳腰、拉肩推腰、懸腿壓腰、牽引抖腰、肩髂斜扳、屈髖屈膝按壓拔伸彈腿等。
腰椎間盤(pán)突出癥的推拿手法以滾、揉、推、擦、按、拿、腰臀部骶棘肌、臀中肌、梨狀肌及下肢肌肉，用指尖按揉突出之椎間盤(pán)的棘突旁及腎俞、大腸俞、命門(mén)、環(huán)跳穴等，突出之椎間盤(pán)的棘突旁并要求有酸脹等放射感，最后適當(dāng)拉腿按壓或斜扳腰部，每次15～20分鐘。
腰椎增生性關(guān)節(jié)炎的推拿手法：治療時(shí)先滾腰背部豎脊肌、臀中肌、臀大肌5分鐘，再用清香霜推、擦及掌根揉按患部雙側(cè)肌肉3分鐘，必須使局部有溫?zé)岣小Ｗ詈笥媚粗钢父拱慈嗳A佗夾脊、天宗、命門(mén)、腎俞、大腸俞等5分鐘，彈拔結(jié)節(jié)及雙側(cè)硬實(shí)的肌肉3分鐘并拍擊結(jié)束。
腰椎滑脫癥的推拿手法：滑脫引起癥狀的主要原因是腰椎失穩(wěn)，由于推拿手法很難糾正滑脫，因此治療的重點(diǎn)應(yīng)在加強(qiáng)腰部肌肉、韌帶的功能。手法如下：滾、揉、推、擦、按、拿作用于腰腿部，尤其以指尖按揉滑脫之椎體的棘突旁，盡量能有酸脹等放射感，彈撥腰部雙側(cè)肌肉、重點(diǎn)是髂棘上緣及結(jié)節(jié)點(diǎn)或條索樣改變處，點(diǎn)揉相應(yīng)椎間隙的華佗夾脊、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、委中，沒(méi)伴有坐骨神經(jīng)痛的病人仰臥屈膝屈髖、術(shù)者一手抱膝一手抱臀將下肢抱起，膝緊貼胸部作腰部屈曲旋轉(zhuǎn)。用清香霜為介質(zhì)掌根部推、擦腰部?jī)膳憎炯≈涟l(fā)熱以增強(qiáng)肌肉功能。
急性腰扭傷的推拿手法：由于腰部肌肉肥厚，腰肌損傷后毛細(xì)血管滲出，腫脹程度遠(yuǎn)不如四肢肌肉，因此即使是急性腰肌扭傷也可作手法治療。要求患者俯臥，醫(yī)者于腰部滾及輕揉使肌肉痙攣松弛，按揉腰陽(yáng)關(guān)、次髎、腎俞等穴位，重點(diǎn)是痛點(diǎn)（結(jié)節(jié)點(diǎn)）的針對(duì)性彈拔按揉治療，一般3天以?xún)?nèi)病人較痛時(shí)痛點(diǎn)用掌部或拇指按揉為主，腰痛不甚劇烈或經(jīng)治療3天以后病人疼痛稍減時(shí)以拇指彈拔痛點(diǎn)為主，如果病者是由于后關(guān)節(jié)囊損傷則應(yīng)作腰部斜拔或輕量的雙下肢牽拉按壓。
頸腰背肌筋膜纖維織炎的推拿手法：治療時(shí)先用滾法于頸肩部斜方肌、肩胛提肌或腰背部豎脊肌、臀中肌、臀大肌等治療，再用清香霜推、擦及掌根揉按患部雙側(cè)肌肉，必須使局部有溫?zé)岣小Ｗ詈笥媚粗钢父拱慈嗳A佗夾脊、天宗、命門(mén)、腎俞、大腸俞等，彈拔結(jié)節(jié)及雙側(cè)硬實(shí)的肌肉并拍擊結(jié)束。
腰背棘上韌帶和棘間韌帶損傷的推拿手法：因癥本屬虛，推拿手法只能輕柔，切忌暴力及重手法，方法如下：①滾雙側(cè)腰背部肌肉。②由于棘上韌帶也是雙側(cè)腰部筋膜的一部分，用渭良傷科油揉按或推擦雙側(cè)腰背肌及棘突至發(fā)熱。③拇指彈撥按揉痛點(diǎn)、骶棘肌、華佗夾脊、腎俞、大腸俞等穴位。
棘上韌帶損傷推拿手法在理筋基礎(chǔ)上重在“整復(fù)“，在治療棘上韌帶的損傷手法基礎(chǔ)上重按、彈拔骶棘肌，尤其是L5／S1棘間韌帶損傷病者注意棘旁及骶棘肌下緣結(jié)節(jié)點(diǎn)的按揉，待肌肉松弛后斜扳腰部至發(fā)出響聲。
推拿手法是常用治療方法之一，但一方面如果用力稍猛也增加棘上韌帶的損傷，而另一方面推拿的力也很難到達(dá)棘間韌帶而影響療效。
髂骨致密性髂骨炎的推拿手法：手法治療以改善局部血液循環(huán)為目的，用滾法將臂部肌肉群松弛，坐骨海棉體肌一般有痙攣的情況下用拇指或肘尖按揉彈拔，用清香止痛霜作為介質(zhì)，掌根揉按或推、擦使局部有熱感，最后術(shù)者一手抱起病者大腿，一手按壓骶髂關(guān)節(jié)骶側(cè)相對(duì)用力按壓以活動(dòng)骶髂關(guān)節(jié)，外敷溫經(jīng)通絡(luò)的玉龍散及用溫經(jīng)洗劑熏洗腰骶部。
腰椎管狹窄癥的推拿手法：如果是腰椎間盤(pán)突出引起的狹窄，原則上參照“腰椎間盤(pán)突出癥”；但同時(shí)伴黃韌帶肥厚或以肥厚為主者，使用理筋手法：滾、揉、拿腰及雙下肢肌肉，點(diǎn)按揉相應(yīng)華佗夾脊、腎俞、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、承山等穴位以松馳肌肉、改善血液循環(huán)，按揉華佗夾脊時(shí)，力盡可能深透至下肢放射感出現(xiàn)。
第三腰椎橫突綜合征的推拿手法：治療第三腰椎橫突綜合征主要為理筋手法為主，由于第三腰椎橫突尖端可觸及活動(dòng)的肌肉痙攣結(jié)節(jié)，治療時(shí)首先滾雙側(cè)腰肌，掌根按揉、推按脊柱兩旁以舒筋通絡(luò)，松解肌肉痙攣，拇指指腹與第三腰椎橫突尖端垂直按揉、彈撥結(jié)節(jié)點(diǎn)以理筋，拿命門(mén)、點(diǎn)按大腸俞、腎俞、環(huán)跳，彈撥臀中肌而結(jié)束，點(diǎn)、面結(jié)合，反復(fù)多次操作。但初起病人手法不宜過(guò)重，以掌根部按揉第三腰椎橫突為主。