痹 證
【概說(shuō)】
一、概念
痹證是由于風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致肢體、筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著、酸楚麻木，或有關(guān)節(jié)屈伸不利、僵硬、腫大、變形等癥狀的一種疾病。輕者病在四肢關(guān)節(jié)肌肉，重者可內(nèi)舍于臟。
二、沿革
(一)《內(nèi)經(jīng)》列痹論專篇，對(duì)病因病機(jī)、證候分類(lèi)作了較詳細(xì)地介紹。
病因：風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹。
分類(lèi)：風(fēng)氣勝者為行痹；寒氣勝者為痛痹；濕氣勝者為著痹
五體痹：骨痹、筋痹、脈痹、肌痹、皮痹
五臟痹：腎痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹
(二)《金匱要略》稱濕痹、歷節(jié)，創(chuàng)烏頭湯等名方。
張仲景《金匱要略》有濕痹、血痹、歷節(jié)之名，其中歷節(jié)病的特點(diǎn)是遍歷關(guān)節(jié)疼痛，所創(chuàng)桂枝芍藥知母湯、烏頭湯等方，至今仍為臨床常用。
(三) 宋《圣濟(jì)總錄》對(duì)熱痹的病因病機(jī)作了較詳細(xì)的內(nèi)容。
《圣濟(jì)總錄·諸痹門(mén)》補(bǔ)充了《內(nèi)經(jīng)》對(duì)熱痹的認(rèn)識(shí)，豐富了熱痹的病因病機(jī)內(nèi)容，認(rèn)為臟腑內(nèi)熱，復(fù)感外邪也可致熱痹。
三、討論范圍
本病的臨床表現(xiàn)多與西醫(yī)學(xué)的結(jié)締組織病、骨與關(guān)節(jié)等疾病相關(guān)，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)、肌纖維炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎等出現(xiàn)痹證的臨床表現(xiàn)時(shí)，均可參考本篇內(nèi)容辨證論治。
【病因病機(jī)】
一、病因
（一）感受風(fēng)寒濕邪
久居濕地、嚴(yán)寒凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)、冒雨涉水——風(fēng)寒濕邪內(nèi)侵，氣血運(yùn)行痹阻
（二）感受風(fēng)濕熱邪
久居炎熱潮濕——外感風(fēng)濕熱邪——痹阻氣血經(jīng)脈
（三）飲食藥物失當(dāng)
飲食不節(jié)，用藥不當(dāng)——脾胃受損，濕熱痰濁內(nèi)生，痹阻經(jīng)脈氣血
（四）跌撲損傷，老年久病
外傷跌仆——損及肢體筋脈，氣血運(yùn)行失暢，痹阻經(jīng)脈氣血
老年久病——?dú)庋澨?，肝腎不足——肢體筋脈關(guān)節(jié)失養(yǎng)
二、病機(jī)
(一)病機(jī)主要為外邪痹阻肢體、經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢。
風(fēng)寒濕熱外邪——侵襲肢節(jié)、肌肉、經(jīng)絡(luò)——?dú)庋\(yùn)行失暢——痹證
風(fēng)邪偏勝——行痹——疼痛游走不定，痛位偏上
寒邪偏勝——痛痹——疼痛劇烈而有定處，經(jīng)脈拘急攣縮，感寒則甚，得溫則減
濕邪偏勝——著痹——腫脹、重著、酸楚疼痛，病位多偏于下
熱邪偏勝——熱痹——關(guān)節(jié)紅腫灼熱，痛不可近。
(二) 病理屬性有寒熱之分，并可相互轉(zhuǎn)化。
平素體虛，陽(yáng)氣不足——易受風(fēng)寒濕邪——風(fēng)寒濕痹
素體陽(yáng)盛，內(nèi)有蓄熱——易受風(fēng)濕熱邪——風(fēng)濕熱痹
陰虛陽(yáng)盛之體感受風(fēng)寒濕邪，寒從熱化或邪郁化熱——濕熱痹阻，甚至熱毒痹阻證
濕熱痹阻證，經(jīng)治熱去濕留，或陽(yáng)虛陰盛之體，熱從寒化——風(fēng)濕痹阻或寒濕痹阻證
若病邪偏寒，而機(jī)體陽(yáng)氣偏盛，或病邪偏熱，而機(jī)體陰氣偏盛——寒熱錯(cuò)雜證
(三)病初以邪實(shí)為主，久則虛實(shí)夾雜。
病變初起——邪實(shí)為主
病久傷正——虛實(shí)夾雜
風(fēng)寒濕邪——易傷陽(yáng)氣——?dú)庋蛔?div style="height:15px;">
風(fēng)濕熱邪——易傷陰液——肝腎虧虛
外邪阻絡(luò)
氣血津液運(yùn)行不暢——痰瘀痹阻——關(guān)節(jié)腫大強(qiáng)直變形，功能障礙
痹久正虛
(四)病邪可由表入里，內(nèi)傳入臟。
病初邪痹肌表、經(jīng)絡(luò)——五體痹
病邪留戀或反復(fù)感邪——病邪由表及里，由經(jīng)入臟——五臟痹
心痹：心悸心慌氣喘；脾痹：肢軟肌瘦無(wú)力；骨痹：腰背僂曲不能伸直
病因病機(jī)示意圖
寒 風(fēng)寒濕痹
正虛
風(fēng) 濕 痹阻經(jīng)脈 實(shí)證
熱 風(fēng)濕熱痹
痰瘀痹阻
久 痹
肝腎虧虛
正 虛 虛證
氣血不足
【診查要點(diǎn)】
一、診斷依據(jù)
（一）臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。
（二）發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié)、氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān)，某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。
（三）本病可發(fā)生于各年齡，但不同年齡的發(fā)病與疾病的類(lèi)型有一定的關(guān)系。
二、病證鑒別
痹證與痿證的鑒別
鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛，痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主，而痿證則為肢體力弱，無(wú)疼痛癥狀；其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙，痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng)，痹證是因痛而影響活動(dòng)；再者，部分痿證病初即有肌肉萎縮，而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)，日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。
三、相關(guān)檢查
（一）病變相關(guān)部位的骨關(guān)節(jié)X線和CT等影像學(xué)檢查常有助于本病的診斷和了解骨關(guān)節(jié)疾病的病變部位與損傷程度。
（二）實(shí)驗(yàn)室檢查如抗溶血性鏈球菌“O”、紅細(xì)胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、粘蛋白、血清免疫球蛋白、類(lèi)風(fēng)濕因子、血清抗核抗體、血清蛋白電泳、血尿酸鹽以及關(guān)節(jié)鏡等檢查，有助于西醫(yī)相關(guān)疾病的診斷與鑒別診斷。
（三）心電圖、有關(guān)血清酶及心臟彩色超聲多普勒等檢查可提示痹證內(nèi)舍入心。
【辨證論治】
一、辨證要點(diǎn)
(一)首辨寒熱類(lèi)別。
以關(guān)節(jié)有無(wú)關(guān)節(jié)紅腫熱痛為辨證要點(diǎn)，風(fēng)濕熱痹多見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛，惡冷惡熱；而風(fēng)寒濕痹以關(guān)節(jié)腫痛為主，無(wú)紅腫灼熱，喜熱惡冷。
(二)次辨病邪偏盛。
痹痛游走不定——行痹——風(fēng)邪盛；
痛勢(shì)較甚，痛有定處，遇寒加重——痛痹——寒邪盛；
關(guān)節(jié)酸痛、重著、漫腫——著痹——濕邪盛；
關(guān)節(jié)腫脹，肌膚焮紅，灼熱疼痛——熱痹——熱邪盛；
關(guān)節(jié)疼痛日久，腫脹局限，或見(jiàn)皮下結(jié)節(jié)——痰；
關(guān)節(jié)腫脹，僵硬，疼痛不移，肌膚紫暗或瘀斑——瘀。
(三)再辨證候虛實(shí)。
一般而言，新病多實(shí)，久病多虛。實(shí)者，發(fā)病較急，痛勢(shì)較劇，脈實(shí)有力；虛者，發(fā)病較緩，痛勢(shì)綿綿，脈虛無(wú)力。病程纏綿，日久不愈，常為痰瘀互結(jié)，肝腎虧虛之虛實(shí)夾雜證。
二、治療原則
痹證的治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，并根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、勝濕、清熱、祛痰、化瘀。
痹證的治療，還宜重視養(yǎng)血活血，即所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”；治寒宜結(jié)合溫陽(yáng)補(bǔ)火，即所謂“陽(yáng)氣并則陰凝散”；治濕宜結(jié)合健脾益氣，即所謂“脾旺能勝濕，氣足無(wú)頑麻”之意。久痹正虛者，應(yīng)重視扶正，補(bǔ)肝腎、益氣血是常用之法。
三、證治分類(lèi)
（一）風(fēng)寒濕痹
1、行痹
（1）癥狀：
主癥：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚游走不定
兼癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，或有惡風(fēng)、發(fā)熱等表證。
舌脈：舌苔薄白，脈浮或浮緩。
（2）證機(jī)概要：風(fēng)邪兼夾寒濕，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。
（3）治法：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕。
（4）主方：防風(fēng)湯加減。本方有發(fā)散風(fēng)寒、祛濕通絡(luò)作用，適用于痹證風(fēng)邪偏盛，游走性關(guān)節(jié)疼痛。
（5）常用藥：
防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根——祛風(fēng)散寒、解肌通絡(luò)止痛；
當(dāng)歸——養(yǎng)血活血通絡(luò)；
茯苓、生姜、大棗、甘草——健脾滲濕、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
（6）加減：
腰背酸痛為主者，多與腎氣不足有關(guān)，加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、續(xù)斷等溫補(bǔ)腎氣。
若見(jiàn)關(guān)節(jié)腫大，苔薄黃，邪有化熱之象者，宜寒熱并用，投桂枝芍藥知母湯加減。
2、痛痹
（1）癥狀：
主癥：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩。
兼癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚或有寒冷感。
舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦緊。
（2）證機(jī)概要：寒邪兼夾風(fēng)濕，留滯經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血。
（3）治法：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。
（4）主方：烏頭湯加減。本方重在溫經(jīng)散寒止痛，適用于痹證寒邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛明顯。
（5）常用藥：
制川烏、麻黃——溫經(jīng)散寒、通絡(luò)鎮(zhèn)痛；
芍藥、甘草、蜂蜜——緩急止痛；
黃芪——益氣固表，利血通痹。
（6）加減：
若寒濕甚者，制川烏可改用生川烏或生草烏；
關(guān)節(jié)發(fā)涼，疼痛劇烈，遇冷更甚，加附子、細(xì)辛、桂枝、干姜溫經(jīng)散寒，通脈止痛。
3、著痹
（1）癥狀：
主癥：肢體關(guān)節(jié)肌肉酸楚、重著、疼痛，腫脹散漫。
兼癥：關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。
舌脈：舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。
（2）證機(jī)概要：濕邪兼夾風(fēng)寒，留滯經(jīng)脈，閉阻氣血。
（3）治法：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。
（4）主方：薏苡仁湯加減。本方有健脾祛濕，發(fā)散風(fēng)寒的作用，適用于痹證濕邪偏盛，關(guān)節(jié)疼痛腫脹重著。
（5）常用藥：
薏苡仁、蒼術(shù)、甘草——益氣健脾除濕；
羌活、獨(dú)活、防風(fēng)——祛風(fēng)除濕；
麻黃、桂枝、制川烏——溫經(jīng)散寒、驅(qū)濕止痛；
當(dāng)歸、川芎——養(yǎng)血活血通脈。
（6）加減：
若關(guān)節(jié)腫脹甚者，加萆薢、木通以利水通絡(luò)；
若肌膚麻木不仁，加海桐皮、豨薟草以祛風(fēng)通絡(luò)；
若小便不利、浮腫，加茯苓、澤瀉、車(chē)前子以利水祛濕；
若痰濕盛者，加半夏、南星；濕熱盛者，加黃柏與蒼術(shù)，取二妙之功以除濕熱。
久痹風(fēng)寒濕痹偏盛不明顯者，可選用蠲痹湯作為治療風(fēng)寒濕痹基本方劑，該方具有益氣和營(yíng)，祛風(fēng)勝濕，通絡(luò)止痛之功效，臨證可根據(jù)感受外邪偏盛情況隨癥加減。
（二）風(fēng)濕熱痹
1、癥狀：
主癥：關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，得冷則舒。
兼癥：關(guān)切活動(dòng)不便，可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑，常伴有發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。
舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔黃或黃膩，脈滑數(shù)或浮數(shù)。
2、證機(jī)概要：風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈，氣血閉阻不通。
3、治法：清熱通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。
4、主方：白虎加桂枝湯合宣痹湯加減。前方以清熱宣痹為主，適用于風(fēng)濕熱痹，熱象明顯者；后方重在清熱利濕宣痹通絡(luò)，適用于風(fēng)濕熱痹關(guān)節(jié)疼痛明顯者。
5、常用藥：
生石膏、知母、黃柏、連翹——清熱養(yǎng)陰；
桂枝——疏風(fēng)解肌通絡(luò)；
防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蠶砂——清利濕熱，通絡(luò)宣痹。
6、加減：
若皮膚有紅斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清熱涼血，活血化瘀；
若發(fā)熱、惡風(fēng)、咽痛者，加荊芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏風(fēng)清熱，解毒利咽；
若熱盛傷陰，癥見(jiàn)口渴心煩者，加元參、麥冬、生地以清熱滋陰生津。
如熱毒熾盛，化火傷津，深入骨節(jié)，而見(jiàn)關(guān)節(jié)紅腫、觸之灼熱，疼痛劇烈如刀割，筋脈拘急抽攣，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數(shù)，宜清熱解毒，涼血止痛，可選用五味消毒飲合犀黃丸。
（三）痰瘀痹阻證
1、癥狀：
主癥：關(guān)節(jié)腫大、僵硬、變形、刺痛。
兼癥：關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹，按之較硬，肢體頑麻或重著，屈伸不利，或有硬結(jié)、瘀斑，面色黯黧，眼瞼浮腫，或胸悶痰多。
舌脈：舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌苔白膩，脈弦澀。
2、證機(jī)概要：痰瘀互結(jié)，留滯肌膚，閉阻經(jīng)脈。
3、治法：化痰行瘀，蠲痹通絡(luò)。
4、主方：雙合湯加減。本方有活血化瘀、祛痰通絡(luò)作用，適用于痰瘀痹阻筋脈，關(guān)節(jié)重著疼痛。
5、常用藥：
桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍——活血化瘀，通絡(luò)止痛；
茯苓、半夏、陳皮、白芥子、竹瀝、姜汁——健脾化痰。
6、加減：
痰濁滯留，皮下有結(jié)節(jié)者，加膽南星、天竺黃；
痰瘀不散，疼痛不已者，加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龍搜剔絡(luò)道；
有痰瘀化熱之象者，加黃柏、丹皮；
瘀血痹阻，關(guān)節(jié)疼痛，甚至腫大、強(qiáng)直、畸形，活動(dòng)不利，舌質(zhì)紫暗，脈澀，可選桃紅飲。
（四）肝腎兩虛證
1、癥狀：
主癥：痹證日久不愈，肌肉瘦削，腰膝酸軟。
兼癥：關(guān)節(jié)屈伸不利，或畏寒肢冷，陽(yáng)痿、遺精，或骨蒸勞熱，心煩口干。
舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白或少津，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。
2、證機(jī)概要：肝腎不足，筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。
3、治法：培補(bǔ)肝腎，舒筋止痛。。
4、主方：補(bǔ)血榮筋丸加減。本方有滋補(bǔ)肝腎，祛風(fēng)濕、舒筋通絡(luò)止痛作用，用于久痹之肝腎不足，筋脈失養(yǎng)證。
5、常用藥：
熟地黃、肉蓯蓉、五味子——滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血暖肝；
鹿茸、菟絲子、牛膝、杜仲——補(bǔ)肝腎、壯筋骨；
桑寄生、天麻、木瓜——祛風(fēng)濕、舒筋通絡(luò)止痛。
6、加減：
腎氣虛，腰膝酸軟乏力較著，加鹿角霜、續(xù)斷、狗脊；
陽(yáng)虛畏寒肢冷，關(guān)節(jié)疼痛拘急，加附子、干姜、巴戟天或合用陽(yáng)和湯加減；
肝腎陰虧，腰膝疼痛，低熱心煩，或午后潮熱，加龜版、熟地、女貞子或合用河車(chē)大造丸加減。
各型痹證日久遷延不愈，正虛邪戀，氣血不足，肝腎虧損，見(jiàn)有面色蒼白，少氣懶言，自汗疲乏，肌肉萎縮，腰腿酸軟，頭暈耳鳴，可選用獨(dú)活寄生湯以益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)除濕，蠲痹和絡(luò)。
【預(yù)防調(diào)護(hù)】
一、本病發(fā)生多與氣候和生活環(huán)境有關(guān)，平素應(yīng)注意防風(fēng)、防寒、防潮，避居暑濕之地。特別是居住寒冷地區(qū)或氣候驟變季節(jié)，應(yīng)注意保暖，免受風(fēng)寒濕邪侵襲。勞作運(yùn)動(dòng)汗出肌疏之時(shí)，切勿當(dāng)風(fēng)貪涼，乘熱浴冷，內(nèi)衣汗?jié)駪?yīng)及時(shí)更換，墊褥、被子應(yīng)勤洗勤曬，居住和作業(yè)地方保持清潔和干燥。
二、平時(shí)應(yīng)注意生活調(diào)攝，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，有助于提高機(jī)體對(duì)病邪的抵御能力。
三、痹證初發(fā)，應(yīng)積極治療，防止病邪傳變。病邪入臟，病情較重者應(yīng)臥床休息。行走不便者，應(yīng)防止跌仆，以免發(fā)生骨折。長(zhǎng)期臥床者，既要保持病人肢體的功能位，有利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，還要經(jīng)常變換體位，防止褥瘡發(fā)生。
四、久病患者，往往情緒低落，容易產(chǎn)生焦慮心理和消化機(jī)能低下，因此，保持病人樂(lè)觀心境和攝入富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的飲食，有利于疾病的康復(fù)。
【結(jié)語(yǔ)】
一、痹證是臨床常見(jiàn)的病癥，其發(fā)生與體質(zhì)因素、氣候條件、生活環(huán)境有密切關(guān)系。感受外邪及飲食、外傷為引發(fā)本病的基本因素，風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等邪氣滯留肌體、筋脈、關(guān)節(jié)、肌肉，經(jīng)脈閉阻，不通則痛是痹證的基本病機(jī)。
二、痹證日久，其基本病理變化為：一是風(fēng)寒濕痹或熱痹日久不愈，氣血運(yùn)行不暢日甚，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，可出現(xiàn)皮膚瘀斑、關(guān)節(jié)周?chē)Y(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)腫大、屈伸不利等癥；二是病久使氣血耗傷，因而呈現(xiàn)不同程度的氣血虧虛和肝腎不足的證候；三是痹證日久不愈，復(fù)感于邪，病邪由經(jīng)絡(luò)而累及臟腑，出現(xiàn)臟腑痹的證候，其中以心痹較為常見(jiàn)。
三、臨床辨證應(yīng)根據(jù)熱象之有無(wú)，首先辨清風(fēng)寒濕痹與熱痹。風(fēng)寒濕痹中，風(fēng)邪偏盛者為行痹，寒邪偏盛者為痛痹，濕邪偏盛者為著痹。
四、其治療原則是祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱和舒經(jīng)通絡(luò)為大法。病久耗傷氣血，則注意調(diào)氣養(yǎng)血，補(bǔ)益肝腎；痰瘀相結(jié)，當(dāng)化痰行瘀，暢達(dá)經(jīng)絡(luò)；若寒熱并存，虛實(shí)夾雜者，當(dāng)明辨標(biāo)本虛實(shí)而兼顧之。
五、本病預(yù)后與感邪的輕重、患者體質(zhì)的強(qiáng)弱、治療是否及時(shí)以及病后頤養(yǎng)等因素密切相關(guān)。一般來(lái)說(shuō)，痹證初發(fā)，正氣尚未大虛，病邪輕淺，采取及時(shí)有效的治療，多可痊愈。若雖初發(fā)而感邪深重，或痹證反復(fù)發(fā)作，或失治、誤治等，往往可使病邪深入，由肌膚而漸至筋骨脈絡(luò)，甚至損及臟腑，病情纏綿難愈，預(yù)后較差。
【臨證備要】
一、止痛藥物應(yīng)用：
肢體關(guān)節(jié)疼痛是痹癥的一個(gè)突出癥狀，其病機(jī)為經(jīng)脈閉阻不通或筋脈失養(yǎng)，即所謂“不通則痛”和“不榮則痛”。臨證當(dāng)根椐“標(biāo)本虛實(shí)兼治”原則，在辨證用藥的基礎(chǔ)上，有針對(duì)性地選用具有止痛作用的藥物，有助于提高臨床療效。
祛風(fēng)散寒止痛：適用于外感風(fēng)寒之邪，痹阻經(jīng)脈而致關(guān)節(jié)疼痛，通過(guò)辛溫發(fā)散，溫經(jīng)散寒，達(dá)到祛邪通脈止痛作用，常用藥物如羌活、獨(dú)活、白芷、威靈仙、秦艽、細(xì)辛、川椒、桂枝等，祛風(fēng)藥物能發(fā)汗祛濕，多為辛溫香燥之品，易傷陰耗血，用藥當(dāng)中病即止，陰血不足者當(dāng)慎用或禁用。
清熱消腫止痛：主要適用于濕熱蘊(yùn)結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，或熱毒熾盛，臟腑氣機(jī)失宣，熱壅血瘀，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等，通過(guò)清熱解毒藥物袪除熱毒之邪，達(dá)到祛邪止痛目的，常用藥物如金銀花、連翹、黃柏、丹皮、土茯苓、薏苡仁、澤瀉、萆薢、木防己等，此類(lèi)藥物多苦寒，有傷陽(yáng)敗胃之弊，脾胃虛寒者當(dāng)慎用。
活血化瘀止痛：主要適用于瘀血阻滯筋脈引起關(guān)節(jié)疼痛，常用藥物如丹參、紅花、赤芍、三七、川芎、三棱、莪術(shù)、桃仁、水蛭等，此類(lèi)藥物易耗血?jiǎng)友谐鲅獌A向者當(dāng)慎用。
補(bǔ)虛止痛：適應(yīng)于痹證日久，陰虛血少，筋脈失養(yǎng)，“不榮則痛”，常用藥物如雞血藤、當(dāng)歸、熟地、丹參、芍藥、甘草等，此類(lèi)藥物多屬甘味滋補(bǔ)之品，有膩滯脾胃，妨礙脾胃運(yùn)化之弊，對(duì)正虛有邪者，也當(dāng)慎用。
搜風(fēng)止痛：適用于痹證久病入絡(luò)，抽掣疼痛，肢體拘攣者，多用蟲(chóng)類(lèi)搜風(fēng)止痛藥物，深入隧絡(luò)，攻剔痼結(jié)之痰瘀，以通經(jīng)達(dá)絡(luò)止痛，常用藥物如全蝎、蜈蚣、地龍、水蛭、穿山甲、白花蛇、烏梢蛇、露蜂房等，這些藥物多偏辛溫，作用較猛，也有一定毒性，故用量不可太大，不宜久服，中病即止，其中全蝎、蜈蚣二味可焙干研末吞服，既可減少藥物用量，又能提高臨床療效。
二、辨病位用藥：
辨病位用藥是根椐痹證的病位不同，在辨證的基礎(chǔ)上有針對(duì)性地使用藥物，以提高治療效果。
痹在上肢可選用片姜黃、羌活、桂枝以通經(jīng)達(dá)絡(luò)，祛風(fēng)勝濕；
下肢疼痛者可選用獨(dú)活、川牛膝、木瓜以引藥下行；
痹證累及頸椎，出現(xiàn)頸部僵硬不適，疼痛，左右前后活動(dòng)受限者，可選用葛根、伸筋草、桂枝、羌活以舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)止痛；
痹證腰部疼痛、僵硬，彎腰活動(dòng)受限者，可選用桑寄生、杜仲、巴戟天、淫羊藿、蟅蟲(chóng)以補(bǔ)腎、強(qiáng)腰、化瘀止痛；
痹證兩膝關(guān)節(jié)腫脹，或有積液者，可用土茯苓、車(chē)前子、薏苡仁、貓爪草以清熱利濕，消腫止痛；
痹證四肢小關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、灼熱者，可選用土貝母、貓眼草、蜂房、威靈仙以解毒散結(jié)，消腫止痛。
三、附子、烏頭等劇毒藥的使用
在痹證的治療中，風(fēng)寒濕痹疼痛劇烈者，常用附子、川烏、草烏等祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛的藥物。應(yīng)用這些藥物時(shí)，用量宜從小劑量開(kāi)始遞增，適量為度，不可久服。應(yīng)用時(shí)可文火久煎，或與甘草同煎有緩解毒性作用。服藥后出現(xiàn)唇舌發(fā)麻、頭暈、心悸、惡心、脈遲等中毒反應(yīng)，即應(yīng)停服，并用綠豆甘草湯頻飲，無(wú)效或危重者，按藥物中毒急救處理。
【復(fù)習(xí)思考題】
一、痹證日久可出現(xiàn)哪些病理變化。
二、分別說(shuō)明痹證風(fēng)、寒、濕、熱偏盛的癥狀特點(diǎn)及其治法方藥?
三、如何正確使用烏頭類(lèi)劇毒藥?
