對這篇文章中的相同數(shù)據(jù)，兩篇“重磅”標題的文章甚是扣人心弦：一為《重磅：中國近三成的藥物性肝損傷，來自草藥和保健品》，一為《重磅：中國超七成的藥物性肝損傷來自西藥》。
這兩個“重磅”的意思大家自己理解，這里就不作評價了。
我們要看的還得是原文中的數(shù)據(jù)：
在藥物性肝損傷的原因構(gòu)成中，占比最高的是第一項，即各種保健品、草藥和中藥，占26.81%；剩下的是西藥，占73.19%。
就此，我有以下幾點疑問。
1. 保健品、草藥、中藥，是不同的概念，為什么會歸為一類？據(jù)此想說明什么問題？
2. 有很多保健品甚至都不是中國產(chǎn)的，這和中藥歸為一類是否合理？
3. 草藥和中藥不是一個概念，為什么不分開？
4. 中藥有復方湯劑和中成藥，為什么不分開？
5. 除去保健品、草藥以外，因為中藥導致的肝損傷究竟是多少？這個問題至關(guān)重要！
6. 如果是因為中藥導致的肝損傷，那么，這些用中藥的是什么人？究竟是不是正規(guī)的中醫(yī)？這個問題是重中之重！
保健品、草藥和中藥，這三者之中，用的最多的是保健品。
保健品的意思就是保持健康和保護健康的產(chǎn)品，當然就是無毒的，是可以放心用的，是不需要醫(yī)生開處方的，到處都可以買到的，不僅到處都可以買到，而且有很多人熱心為你介紹、推薦、推銷。
老年人應該是大多數(shù)的人都用過保健品，除非是買不起的人，關(guān)注健康的人也大都用保健品，很多家長也給孩吃保健品。
保健品之所以這么普及，就是因為大家都希望健康而又不太健康，當然也還有經(jīng)濟的因素，即保健品是一個利潤豐厚的產(chǎn)業(yè)。
那么，應當無害的保健品怎么就成了損害肝臟的毒物了？這，是誰的責任？
草藥，是藥典和教材中沒有記載的一些藥物，不是中藥。
這些藥物有的毒副作用比較大，治療作用只是一些人的經(jīng)驗，正規(guī)的中醫(yī)一般不會用。
如第一個“重磅”中所列舉的肝損傷的例子就是用“土三七”所致。
中藥，有中成藥和復方湯劑之分。
中成藥，正規(guī)的中醫(yī)也用，但不是太多，因為中成藥是固定的配方，必須病人的臨床表現(xiàn)與中成藥的主治符合，而且病情單純的時候才會用，否則療效就不可能太好。
用中成藥用的多的，其實是西醫(yī)，特別是在一些西醫(yī)本身治療方法少、治療效果不好的科室，如腎病科。
對于腎病，西醫(yī)本身的治療方法少，于是，中成藥便被大量使用，西醫(yī)院的腎病科中成藥的用量比中醫(yī)院的腎病科多。
我在臨床上經(jīng)常碰到一些腎病的病人在西醫(yī)院就診后又來找我治療，西醫(yī)給病人開的大部分是中成藥，但同時又跟病人強調(diào)不能看中醫(yī)，而且他們開中成藥的時候并不按照中醫(yī)的理論來開。
正規(guī)的中醫(yī)以復方湯劑為主，一是要對證，二是要配伍，三是要注意煎服方法。
藥物就是能夠治療疾病的物質(zhì)；醫(yī)生就是學習和研究正確運用藥物等手段對疾病進行治療的職業(yè)。
藥物，在藥店是可以買到的，為什么不能自己去買藥就來把病治好，還得費神費力地要去醫(yī)院找醫(yī)生診斷開藥？
就是因為人體和疾病都很復雜，對疾病進行正確的診斷，和正確的運用藥物并不是一件容易的事，所以需要有專門的人來進行學習和研究。
并且，這個職業(yè)對人的要求還必須特別高，讓世界上最聰明、最有責任心的人來當醫(yī)生，應該沒有人會有意見。
事實上，在人類現(xiàn)在所有的學科門類中，醫(yī)學就是最難的，對醫(yī)生的要求也是最高的。
醫(yī)學，它的教學學制是最長的，而且，對醫(yī)生終生都進行著考核和要求，即使政府、社會不對醫(yī)生進行要求，醫(yī)生也在終生學習，因為治好病是醫(yī)生的唯一目標。
如果治不好病，或者把應該治好的病治壞了，這對病人是災難，對醫(yī)生同樣是毀滅性的打擊。
一個醫(yī)生如果出了一次重大的醫(yī)療事故，也就意味著職業(yè)生涯的完結(jié)，正規(guī)的醫(yī)生誰敢冒這樣的風險？
正規(guī)的中醫(yī)，一輩子都在學習研究中藥的性味、歸經(jīng)、功效、主治、配伍規(guī)律、煎服方法、毒副作用等，一輩子都在學習研究人體的生理規(guī)律和疾病的規(guī)律、疾病的診斷規(guī)律、治療規(guī)律等。
醫(yī)生的職責就是為病人提供療效最好、毒副作用最少、費用最低、使用最方便的治療方案。
最核心的問題是給病人開的藥是對證的，只有對證才會有治療作用，而不會有副作用。
因為中藥本身就叫“毒藥”，治病的原理是“以藥性之偏以糾正人體之偏”，用對證了就可以治病，就是藥，用的不對證，就是毒，就會對人本產(chǎn)生損傷。
比如附子，味辛、甘，大熱，有毒；歸心、腎、脾經(jīng)，有溫腎壯陽，回陽救逆，散寒除濕鎮(zhèn)痛等功效。
對于腎陽虛衰的病人，附子是良藥，對于心腎陽氣虛脫的危重病人，附子是救命仙丹；可是，對于沒有腎陽虛衰的人，或者是陰虛、熱盛的人而言，吃了附子則很有可能中毒，甚至斃命，如此一來，附子就是催命的毒藥。
所以用附子一要對證，必須用腎陽虛衰或殘陽欲脫的病人；二要配伍；三要久煎。
《傷寒論》中的四逆湯用于腎陽虛衰欲脫的危重病人，表現(xiàn)為四肢厥冷、大汗淋漓、下利清谷、脈微欲絕等，用生附子，配干姜和甘草。
用生附子的大辛大熱之性味以溫腎壯陽，回陽救逆，挽救病人欲脫之殘陽；
配伍同樣是辛熱的干姜增強其溫腎壯陽的功效，同時干姜有解毒作用，可以降低附子的毒性，姜是中醫(yī)常用的解毒藥；
配伍甘溫的甘草，一是增強姜、附的溫陽作用，即辛甘化陽，也就是辛味的藥和甘味的藥同用可以增強溫陽的功效；
甘草的甘緩之性還可以使附子、干姜的溫陽作用持久，因為附子、干姜溫陽的力量大，但是不持久，中醫(yī)叫“走而不守”，而甘草的甘能使溫陽的作用更持久；
最重要的是，甘草還可以解附子的毒，即保持附子的溫陽作用，去掉附子的毒性；附子要久煎，要求煎1小時以上。
這個以有毒性的附子為主的急救名方四逆湯，按照上面的方法用，就會療效好而且安全。這就是正規(guī)中醫(yī)用中藥的要求。
現(xiàn)在的藥理研究表明，附子有明顯的強心作用、升壓作用、抗休克作用等等，但也有明顯的毒性，特別是心臟毒性，其毒性成分主要是烏頭堿。
附子經(jīng)過長期的煎煮后，烏頭堿水解為烏頭原堿，毒性大減，而強心成分不被破壞，故呈現(xiàn)明顯的強心作用。
有人用薄層掃描法對附子單煎，附子、干姜混煎中，毒性成分的含量變化進行測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)共同煎煮后，干姜減少了附子中3種有毒生物堿的含量，從而使其毒性大大降低；在藥效方面，干姜可使附子的強心作用和升壓作用明顯增強。
還有研究表現(xiàn)，單用一定量的附子可引起小白鼠死亡，但附子與甘草配伍同煎，則完全可以避免動物死亡。
有人用薄層掃描法對附子配伍甘草前后毒性成分的含量變化進行測定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，配伍甘草后，附子中所含3種有毒烏頭生物堿的含量減少了，并且隨著甘草用量增加，有毒烏頭生物堿的含量相應減少。
有人經(jīng)實驗發(fā)現(xiàn)，其解毒機理是由于甘草中的解毒成分甘草酸可以與附子中所含的生物堿結(jié)合成難溶的鹽類，從而使之含量減少。
研究還發(fā)現(xiàn)，甘草可使附子的強心、升壓作用增強并且更持久；甘草還可以增加附子的鎮(zhèn)痛作用。
顯然，單純地說附子，特別是附子中所含的有毒成分，說它們對人體有害，附子會對人體產(chǎn)生毒性，甚至會導致人體死亡，是毫無問題的。
但是，如果說正規(guī)的中醫(yī)用附子會使病人中毒或者死亡，就是對中醫(yī)不了解的表現(xiàn)了。
中醫(yī)治病為什么很少用單味藥物，而以復方為主？這就是配伍。
上面列舉的四逆湯，附子配干姜，可以增強附子的回陽救逆的力量，提高療效；配甘草，則可以抑制附子的毒性，同時還可以延長附子和干姜的藥效，對于危重病人用生附子300克，配伍60克甘草，就不會有毒性。
再比如麻黃，用于寒邪束表的太陽傷寒，則配桂枝，增強其發(fā)汗散寒的作用，以迅速地解散寒邪，達到汗出病瘥的目的；
如果是濕邪在表的，也要通過發(fā)汗以祛除，但濕和寒不一樣，濕性粘滯，難以速去，不能像散寒那樣快速，要減緩發(fā)汗的速度，這時就要配白術(shù)，就是麻黃加術(shù)湯；
麻黃本身是辛熱的，可以發(fā)汗散寒，宣肺平喘的作用也很強，對于熱邪壅肺的喘，如西醫(yī)診斷的大葉性肺炎等，這時要清肺熱，也要宣肺平喘，所以要用麻黃，但麻黃的熱性和肺熱本身是矛盾的，麻黃的熱會加重肺熱，加重病情，怎么辦？
為了去掉麻黃的熱性，保存麻黃的宣肺功能，就配伍大量的生石膏，用生石膏清肺熱，同時去掉麻黃的熱性，這種治法叫清宣肺熱，代表方就是《傷寒論》中的麻杏石甘湯。
所以，配伍對中醫(yī)而言是至關(guān)重要的，用中藥，不懂配伍肯定會出問題。
中醫(yī)治病為什么以復方湯劑為主？
湯劑就是把配伍好的所有藥物用水同煮。同煮就是讓這些藥物發(fā)生協(xié)同作用，藥物和藥物之間通過煮的過程發(fā)生作用。
中藥和西藥的不同之處就是，西藥是單純的成分，越純越好，越純治療效果越好，但是如果有毒副作用，也會越純越嚴重；
中藥，不同于單純的成分，即使有的中藥用現(xiàn)在的成分分析方法發(fā)現(xiàn)了一些成分，有時候單用這些成分會有毒副作用，但是，在復方湯劑中用這味藥，就不會發(fā)生毒副作用。
所以，湯劑的這個“煮”的過程很重要，即如上述，把配伍好的藥物通過煎煮，可以提高療效，減少副作用，這是不能省略的。
這也是為什么煎藥的過程這么麻煩，中醫(yī)也不可能放棄的原因所在。
現(xiàn)在為了服中藥的方便，出現(xiàn)了免煎的配方顆粒，結(jié)果有的病人明顯的感受到不如煎的湯藥效果好；有的人因為出差不方便，只能用配方顆粒，把這些顆粒放在一起煮一下了再服，認為可以提高療效。
顯然，西藥如果有毒性，誰用都會存在，怎么用都會存在，如雷公藤多苷片，即使是最頂級的西醫(yī)腎病教授用，損傷肝臟的副作用也會存在；可是，附子雖然是有毒性的，正規(guī)的中醫(yī)用就不會有毒，非正規(guī)的中醫(yī)不按中醫(yī)的理論去用，就可能出現(xiàn)毒性。
并且，我當醫(yī)生幾十年，沒有病人因為服中藥出現(xiàn)肝損傷，這從一個方面也可以反映出，正規(guī)的中醫(yī)按照中醫(yī)的理論正確地用中藥不會出現(xiàn)肝損傷。
曾經(jīng)鬧得沸沸揚揚的馬兜鈴酸腎損傷和其他一些中藥肝損傷的案例，其實都是很奇特的例子。
比如，有人為了減肥，長期、大量地服用關(guān)木通。長期、大量、沒有適應證地去服用一個藥物，怎么會不出現(xiàn)問題呢？
我們能長期吃的只有主食，哪怕是山珍海味，長期吃也會出問題呀！
醫(yī)學的主體是醫(yī)生，用藥治病的人必須是合格的醫(yī)生，而出問題的責任在人，不在藥。
說完了這些，我們還是回到最開始提到的數(shù)據(jù)。
在這第一項的26.81%之中，有多少是可以算在正規(guī)的中醫(yī)用中藥治療的頭上的呢？
