| 石膏最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》：“石膏，味辛微寒。主中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干，苦焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，……，產(chǎn)乳，金創(chuàng)”，從這些論述來看，石膏的用途是非常廣泛的。石膏有生用和煅用之分，臨床上治療陽明熱證主要用生石膏，煅后的石膏清熱作用大減，性變收斂，多用于外科外敷生肌斂創(chuàng)。 關(guān)于生石膏的功用 生石膏功擅清透陽明熱邪，能“除時(shí)氣頭痛身熱，三焦大熱，皮膚熱，腸胃中膈熱，解肌發(fā)汗，止消渴煩逆，腹脹暴氣喘息，咽熱。”（《別錄》），故為治療陽明熱證的圣藥，現(xiàn)代研究表明，生石膏及白虎湯對(duì)內(nèi)毒素發(fā)熱有明顯的解熱效果，并可減輕其口渴狀態(tài)。 醫(yī)圣張仲景最善于應(yīng)用生石膏，《傷寒論》和《金匱要略》中含有生石膏的方子共有16首，其中白虎湯、白虎加人參湯、白虎加桂枝湯等方中石膏的用量皆為1斤（漢代1斤約合現(xiàn)在248g），如果弄懂了張仲景應(yīng)用生石膏的真機(jī)，臨證辨證準(zhǔn)確，方證相應(yīng)，不論是外感病證還是內(nèi)傷雜病，用好了生石膏，確可應(yīng)手取效。 民國時(shí)期中西醫(yī)結(jié)合大家張錫純深喑《傷寒雜病論》應(yīng)用生石膏辨治陽明病的精髓，認(rèn)為生石膏系陽明實(shí)熱之“圣藥”，遇實(shí)熱熾盛者，常常重用至7～8兩（258克～295克。清代1兩約合現(xiàn)在36.9克），不少頑癥因藥量奇大而豁然痊愈。張氏在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄•石膏解》中說：“石膏之質(zhì)，中含硫氧，是以涼而能散，有透表解肌之力，外感有實(shí)熱者，放膽用之直勝金丹，……石膏生用以治外感實(shí)熱，斷無傷人之理，且放膽用之，亦斷無不退熱之理。……石膏之性，又善清瘟疹之熱。……又善清咽喉之熱。……也善清頭面之熱。……女子有因外感之熱內(nèi)迫，致下血不止者，亦可重用白虎加人參湯治之。……又善治腦漏。……《本經(jīng)》謂石膏能治腹痛，誠有效驗(yàn)。……石膏經(jīng)煅與石灰相近，益見煅石膏之不可內(nèi)服也”，這些足以說明張錫純對(duì)應(yīng)用生石膏是很得心應(yīng)手的，其在臨證中對(duì)生石膏的制方用藥多有創(chuàng)見，喜用生石膏，善于重用生石膏而屢起疑難重癥，對(duì)后世影響很大，有“張石膏”之稱。 經(jīng)方大師胡希恕也是善治陽明病而重用生石膏的高手。當(dāng)代經(jīng)方家馮世綸教授主編的《中醫(yī)臨床家胡希恕》中說道，關(guān)于生石膏用必見‘三大’即大熱、大汗、大渴之說，胡老斷然否定，說是《本經(jīng)》未提到口渴，《傷寒論》用生石膏條文、方證也未見口渴，生石膏功在除熱，口舌干燥即其應(yīng)用的主要癥狀。胡老獨(dú)辟蹊徑，認(rèn)為生石膏不但起清熱作用，而且還有解凝作用，即解因熱而形成的凝結(jié)，也即陽明熱結(jié)。胡老應(yīng)用生石膏多宗《本經(jīng)》，用其除熱，治療口干舌燥、紅腫熱痛，肌腹攣縮堅(jiān)痛，療效奇好。 筆者臨證也常據(jù)證重用生石膏，曾治療一例外感高熱患者李某，女，36歲，2010-08-01初診。因空調(diào)過涼而感冒，發(fā)熱，頭痛身痛，大汗，輸液3天加退熱藥，熱退后旋即又起，又因藥物過敏致軀干和前臂大片皮疹，瘙癢難忍?？淘\：頭痛，四肢關(guān)節(jié)疼痛，體溫39.6℃，汗出不斷，口不苦，渴喜冷飲，心熱煩燥，納可，大便可，小便黃赤量少，舌淡暗、苔薄黃膩，脈滑數(shù)。辨證為太陽、陽明合病挾濕郁肌表，方擬白虎加桂枝湯加味：生石膏、粳米各60g，知母、生薏仁各30g，桂枝、炙甘草、丹皮各15g。1劑，水煎服。自訴藥后心里特別舒服，一覺醒來，熱退身涼，皮疹全消。原方去丹皮又服2劑，痊愈。 關(guān)于生石膏的煎法 不少醫(yī)生用生石膏都是要求先煎或久煎，本意是想充分煎出其有效成份，但這么做是不必要的，也是不合經(jīng)方法則的。 有研究表明，生石膏的主要成分為含水硫酸鈣，其溶解度隨著溫度的升高而下降，先煎或久煎后，生石膏主要成分的含量是下降的（中藥成分是復(fù)雜的，生石膏的解熱等效能是硫酸鈣和其它微量元素等成分共同參與的結(jié)果）。 實(shí)際上，在《傷寒論》和《金匱要略》中，凡是含有生石膏的方劑，如白虎湯、白虎加人參湯、大青龍湯、竹葉石膏湯、麻黃升麻湯、附子粳米湯、越婢湯以及厚樸麻黃湯等等，皆是與其它藥物同煎，并沒有標(biāo)明先煎或久煎。所以，我們?cè)诮?jīng)方中應(yīng)用生石膏時(shí)，一定要嚴(yán)格遵循張仲景的用藥法則，生石膏不宜先煎或久煎 |
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