糖尿病藥物治療的新觀念
糖尿病作為一種終身性疾病，其發(fā)生與發(fā)展是一個(gè)漸進(jìn)的過程。臨床上根據(jù)患者的發(fā)病時(shí)間、血糖及胰島功能狀況、是否有并發(fā)癥而將糖尿病劃分為“糖尿病前期”、“糖尿病期”及“糖尿病晚期”。
其中，“糖尿病前期”涉及的主要是糖尿病的高危人群，如有糖尿病家族史或巨大兒分娩史、肥胖、糖耐量減低者等，通常采取非藥物治療（飲食及運(yùn)動(dòng)療法）為主的干預(yù)措施，目的是預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。本文重點(diǎn)談?wù)労竺鎯善诘乃幬镏委煛?
現(xiàn)已知道：在2型糖尿病的早期，胰島素的分泌量并不低甚至還偏高，病因主要是胰島素抵抗（即機(jī)體對(duì)胰島素不敏感）；隨著病情的發(fā)展，胰島分泌功能進(jìn)行性下降，此時(shí)，胰島素抵抗與胰島素缺乏并存；而到了晚期階段，胰島功能近乎衰竭，胰島素缺乏便成為主要病因。換言之，在糖尿病的不同階段，其致病的主要矛盾各不相同，這也是糖尿病分級(jí)治療方案的理論依據(jù)。
具體方案如下：
1級(jí)治療方案選用一種能改善胰島素抵抗的藥物，這些藥物包括雙胍類（二甲雙胍等）及胰島素增敏劑（文迪雅、艾汀等）。本方案適用于胰島素水平正?；蚱哒?，如無效可進(jìn)入2級(jí)治療方案。
2級(jí)治療方案聯(lián)合應(yīng)用胰島素增敏劑（文迪雅等）和餐后血糖調(diào)節(jié)劑（拜糖平等），無效后可選擇3級(jí)治療方案。
3級(jí)治療方案用胰島素增敏劑及餐后血糖調(diào)節(jié)劑，再配以磺脲類促胰島素分泌劑，適用于胰島功能降低至正常人1／2的病人。無效后可進(jìn)入4級(jí)治療方案。
4級(jí)治療方案胰島素補(bǔ)充療法，即口服降糖藥與胰島素聯(lián)合治療，適用于胰島功能降低至正常人1／3的病人。根據(jù)胰島素的缺乏程度，每日睡前注射一次中效胰島素。
5級(jí)治療方案胰島素替代治療（每日注射2～4次），停用促胰島素分泌劑。
具體到每一個(gè)病人，除病期以外，其體形胖瘦、肝腎功能、并發(fā)癥的情況以及血糖水平均不相同，因此，在應(yīng)用上述方案時(shí)，還要通盤考慮這些因素，故病人在選擇藥物及調(diào)整劑量時(shí)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。以上介紹的主要是降糖治療方案，到了糖尿病的晚期階段，病人往往有程度不同的并發(fā)癥，因此，除要嚴(yán)格控制血糖以外，還要針對(duì)各種糖尿病并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)的治療。需要指出的是，不論是使用何種藥物，都必須以飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療為前提。與傳統(tǒng)治療方法相比，分期階梯療法針對(duì)性強(qiáng)，更加注重改善胰島素抵抗及胰島功能的保護(hù)，提倡早期使用胰島素增敏劑，不主張過度使用刺激胰島素分泌的藥物。
大量臨床實(shí)踐證明，階梯療法不失為一種科學(xué)、規(guī)范、安全、有效的治療方法。
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