作者：徐勝東
指導(dǎo)： 劉愛民
醫(yī)案整理：韓冰瑩、李圓圓、王詩(shī)煜
基于“風(fēng)熱蘊(yùn)毒，毒熱入血”論治點(diǎn)滴狀銀屑病案
一般情況：
患者男，7歲，漢族，鄭州人
主訴：
頭面、軀干、四肢點(diǎn)滴狀鱗屑性紅斑伴癢3月。
現(xiàn)病史：
3月前因扁桃體炎癥后發(fā)生頭面、軀干、四肢部散在鱗屑性紅斑，逐漸加重，在鄭州某三甲醫(yī)院皮膚科診斷為銀屑病，住院給予銀屑膠囊、復(fù)方甘草酸苷、糖皮質(zhì)激素、頭孢類抗生素等藥物治療，皮損不斷加重，發(fā)展為軀干部大面積密集的點(diǎn)滴狀鱗屑性紅斑，部分融合成片，主管醫(yī)師建議出院，他院就診，出院后聽聞劉愛民教授中醫(yī)治療銀屑病有一定經(jīng)驗(yàn)，隨求診于劉愛民教授門診。
查體及中醫(yī)四診：
頭面、四肢散在點(diǎn)滴狀鱗屑性紅斑，軀干部可見較為密集的點(diǎn)滴狀鱗屑性紅斑，可見抓痕，咽紅，扁桃體II°腫大。面色萎黃，納眠可，大便稀溏，小便正常，舌紅苔薄白，脈細(xì)弱。
診斷：西醫(yī)診斷：點(diǎn)滴狀銀屑病
中醫(yī)診斷：白疕
證型：風(fēng)熱蘊(yùn)毒，毒熱入血，兼有脾虛
治法：解毒利咽 清熱涼血健脾
方劑：經(jīng)驗(yàn)方“翹根犀角地黃湯”加減
首次方藥：
一次復(fù)診：
家屬自訴上方服用療效佳，3天皮損基本消退完畢，堅(jiān)持服藥至此次復(fù)診，查體：僅在四肢可見散在皮損，軀干部皮損基本消退完。面黃，納差，寐安，大便2日一行質(zhì)干，小便正常，舌尖紅苔薄白，脈細(xì)弱。
方藥：經(jīng)驗(yàn)方“翹根犀角地黃湯”加減
備注：
復(fù)診一次服藥后，經(jīng)隨訪得知皮損基本完全消退，僅在四肢部殘留數(shù)個(gè)點(diǎn)滴狀皮損，予以外用弱效激素藥膏治療控制良好。在6月后，因再次扁桃體發(fā)炎伴有低燒，導(dǎo)致皮損再次復(fù)發(fā)，再次就診，繼續(xù)以經(jīng)驗(yàn)方“翹根犀角地黃湯”加減治療，皮損很快消退。此次寫作前隨訪患者，得知后來(lái)有所反復(fù)，因劉愛民教授休假，無(wú)法應(yīng)診。遂在我院皮膚科張步鑫博士處就診，張醫(yī)生在導(dǎo)師診療思路基礎(chǔ)上用藥，療效佳，病情至今控制良好，家屬拍照顯示僅上肢有數(shù)塊點(diǎn)滴狀皮損，軀干部皮損完全消退。
按語(yǔ)：
翹根犀角地黃湯是劉愛民教授的經(jīng)驗(yàn)方，是依據(jù)風(fēng)熱蘊(yùn)毒入血證的發(fā)病機(jī)制擬定的方劑，解毒治本，涼血祛標(biāo)。該患者在西醫(yī)院甚至用了糖皮質(zhì)激素等藥物，療效仍不佳。該患者初診時(shí)不僅風(fēng)熱蘊(yùn)毒，毒熱入血，還兼有脾虛證候，以翹根犀角地黃湯加減，用茯苓、白術(shù)、太子參等健脾，見效迅速。復(fù)診發(fā)現(xiàn)納差，考慮涼血藥傷脾胃，且皮損已基本消退，去水牛角，脈弱加用黃芪，繼續(xù)服用，鞏固療效，療效持久。辨證論治是中醫(yī)臨床的根，辨證準(zhǔn)確，療效就有保證。
劉愛民教授治療點(diǎn)滴狀銀屑病的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)
點(diǎn)滴型銀屑病多青少年發(fā)病，發(fā)病前常有乳蛾或咽喉腫痛，皮損均為散在鱗屑性紅斑丘疹，或點(diǎn)滴狀紅斑脫屑，輕癢。舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。其證候特征符合銀屑病血熱證，血熱證是經(jīng)典的銀屑病中醫(yī)辨證，中醫(yī)治法是清熱涼血，方劑選用犀角地黃湯治療。
劉愛民教授堅(jiān)持審證求機(jī)的辨證思路，堅(jiān)持中醫(yī)整體觀，不拘泥于證候的表象，探求證候形成的病因病機(jī)，他認(rèn)為點(diǎn)滴型銀屑病，屬于血熱證，單純涼血清熱，療效不佳，考慮其“熱”的來(lái)源是風(fēng)熱蘊(yùn)毒，毒熱入血，其病機(jī)有二：①患者素體虛弱，外感風(fēng)熱邪氣，熱邪化毒，毒熱入血，熱壅血絡(luò)，發(fā)為紅斑；②已病日久，病久生郁，郁久化熱，復(fù)感風(fēng)熱邪氣，內(nèi)有血熱，外有毒熱，內(nèi)外合邪而為病，病情易反復(fù)發(fā)作，根本原因是毒熱未除，血熱不清。從而知道，治療上涼血只是治標(biāo)，解毒才是治本，基于這一思路，并在臨床實(shí)踐中總結(jié)提煉出了經(jīng)驗(yàn)方，即翹根犀角地黃湯。
犀角地黃湯的功效為清熱解毒，涼血散瘀，也是經(jīng)典銀屑病三型辨證中血熱證的首選方劑。犀角地黃湯中加入連翹和山豆根（兒童用板藍(lán)根），以期增強(qiáng)解毒的作用，助原方?jīng)鲅?，又有利咽功效，臨證療效佳，屢試不爽。
銀屑病本身病因病機(jī)復(fù)雜，治療困難，正如《內(nèi)經(jīng)》所言“治病必求于本”，抓核心病機(jī)的重要性不言而喻，既往把與乳蛾相關(guān)的點(diǎn)滴型銀屑病認(rèn)為是血熱夾毒證，劉愛民通過(guò)臨證研究，發(fā)現(xiàn)血熱夾毒顛倒了因果關(guān)系，其實(shí)先有風(fēng)熱之毒，再有毒熱入血導(dǎo)致相應(yīng)的病癥，這一邏輯關(guān)系也符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的先有鏈球菌感染，再有免疫反應(yīng)致病的研究結(jié)論。為進(jìn)一步提升銀屑病的中醫(yī)臨床療效和完善辨證論治體系，中醫(yī)皮膚科同道任重道遠(yuǎn)。
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劉愛民
醫(yī)學(xué)博士，主任中醫(yī)師
個(gè)人簡(jiǎn)介：
劉愛民
二級(jí)教授
主任中醫(yī)師
醫(yī)學(xué)博士
博士研究生導(dǎo)師
河南省名中醫(yī)
河南省干部保健局特聘專家
河南省中醫(yī)院皮膚科名譽(yù)主任
河南中醫(yī)藥大學(xué)皮膚性病研究所所長(zhǎng)
中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)常委
中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)皮膚科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)中醫(yī)美容分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)皮膚性病分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
世中聯(lián)中藥養(yǎng)顏分會(huì)副理事長(zhǎng)
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