肛裂是指肛管皮膚全層裂開，形成慢性感染性的梭形潰瘍。肛裂的治療分手術(shù)療法和非手術(shù)療法。作為非手術(shù)療法之一的針灸療法，以“經(jīng)絡(luò)所過、主治所及”為依據(jù)，在調(diào)暢大便和緩解肛門內(nèi)括約肌痙攣方面，有獨(dú)到之處，療效較好。十四正經(jīng)中有任、督、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)循行于肛周，故臨床上根據(jù)辨證，多取上述四經(jīng)及手陽明大腸經(jīng)的穴位為主治療本病?，F(xiàn)就近10多年來針灸治療本病的有關(guān)臨床資料綜述如下。
1 以長強(qiáng)穴為主的療法
長強(qiáng)穴為治療肛腸病的要穴，它既是督脈的絡(luò)穴，又是督脈與足少陽膽經(jīng)、足少陰腎經(jīng)的交合穴，加之位于肛旁，其內(nèi)有豐富的神經(jīng)分布，因此，對(duì)肛門括約肌有明顯的調(diào)節(jié)作用，從而起到緩解內(nèi)括約肌痙攣、促進(jìn)局部氣血運(yùn)行的作用，為最常用的穴位。
1.1 針刺療法 王氏等〔1〕取長強(qiáng)及雙承山治療本病124例，針長強(qiáng)朝尾骨方向進(jìn)針，承山直刺，均留針5～10分鐘，留針期間強(qiáng)刺激1～2次，結(jié)果痊愈105例，好轉(zhuǎn)16例，無效3例，總有效率97.3％。
1.2 穴位注射 高氏〔2〕以普魯卡因、亞甲蘭、注射用水取長強(qiáng)穴作穴位注射，治療126例，1次治愈36例，2次治愈75例，3次治愈15例；顯效21例；好轉(zhuǎn)9例。張氏等〔3〕于長強(qiáng)穴注射非那根治療600例，結(jié)果治愈280例，好轉(zhuǎn)270例，無效50例，總有效率91.7％。施氏〔4〕以利多卡因、強(qiáng)的松龍取長強(qiáng)穴作穴位注射治療18例，并加取截石位3、9、12點(diǎn)距肛緣約0.5 cm行圍針治療，Ⅰ度肛裂用強(qiáng)刺激，Ⅱ、Ⅲ度接電針，結(jié)果痊愈17例，有效1例。
1.3 長強(qiáng)穴埋線 葉氏〔5〕取腸線于長強(qiáng)穴埋置，并在切口及肛裂創(chuàng)面敷復(fù)方白及紗條；若伴發(fā)裂痔及肛乳頭肥大者，可切除或電灼。共治療62例，經(jīng)1次埋植治愈58例，好轉(zhuǎn)3例，無效1例。姜氏等〔6〕亦取長強(qiáng)穴埋線，治療本病32例，治愈29例，其中1次治愈26例，2次治愈3例；好轉(zhuǎn)3例，治愈率90.6％。李氏等〔7〕也取長強(qiáng)穴埋線，如有哨痔一并剪除，共治療117例，痊愈112例，有效3例，無效2例，總有效率98.2％。
2 挑治療法
該法是中醫(yī)的傳統(tǒng)療法，一般多選擇腰背部及齦交等部位，肛裂病人多在這些部位出現(xiàn)陽性反應(yīng)點(diǎn)，如局部壓痛點(diǎn)或過敏，或出現(xiàn)硬結(jié)、丘疹等。它不僅適用于肛裂，還可用于炎性外痔、內(nèi)痔出血等。挑治療法臨床治療肛裂有較好療效，但應(yīng)注意掌握部位的深淺、大小，注意避開血管、神經(jīng)及預(yù)防感染。
2.1 以背部痔點(diǎn)為主 它主要是通過挑治背部刺激點(diǎn)，疏通督脈與帶脈，調(diào)整身體的機(jī)能，改變局部血液循環(huán)，減輕盆腔壓力，使痔靜脈叢血流暢順，病灶吸收而達(dá)到治病的目的。如李氏〔8〕取八?髓、腰俞、長強(qiáng)，用自制的鋒針，于經(jīng)絡(luò)循行部位呈橫行挑破皮膚0.5 cm，再用鋒針沿口向下挑治0.5～1.0 cm左右的深度，將皮下脂肪挑斷，挑出乳白色纖維樣物；配合針刺長強(qiáng)穴治療肛裂6例，收到較好療效。曹氏等〔9〕取雙側(cè)大腸俞或其附近明顯壓痛點(diǎn)進(jìn)行挑治，共治肛裂9例，療效滿意。陳氏等〔10〕根據(jù)當(dāng)?shù)乩现嗅t(yī)的經(jīng)驗(yàn)，在第7胸椎以下，骶以上兩側(cè)腋后線之間的范圍內(nèi)尋找痔點(diǎn)，痔點(diǎn)較多時(shí)，取靠近脊柱部位，越下越好；如無痔點(diǎn)，可找一個(gè)明顯的疼點(diǎn)或選擇大腸俞穴進(jìn)行挑治，認(rèn)為對(duì)肛裂、內(nèi)痔、炎性外痔療效較好。曾氏〔11〕在背部靠腰三角區(qū)，盡量靠近督脈和帶脈之間的陽性點(diǎn)進(jìn)行挑治，挑后囑堅(jiān)持作腹式呼吸運(yùn)動(dòng)；合并炎癥或便結(jié)者，可配合服中藥，治療肛裂合并痔，收到較好療效。
2.2 以齦交穴為主 督脈始于長強(qiáng)，終于齦交，局部有病，遠(yuǎn)端可以表現(xiàn)出來，故齦交穴位挑治，對(duì)肛裂、痔瘡均有較好治療結(jié)果。刁氏〔12〕在齦交穴的陽性反應(yīng)點(diǎn)，用手術(shù)刀迅速割除；再在大腸俞或附近壓痛點(diǎn)挑治，配合局部肛裂擦蛋黃油，認(rèn)為對(duì)肛裂、內(nèi)痔、外痔療效較好。宋氏〔13〕用上唇系帶剪治法治療肛裂20例，同時(shí)加服抗生素以防感染。結(jié)果1次痊愈15例，2次痊愈5例。
3 其他療法
徐氏〔14〕取面針的心、脾、肝、大腸等區(qū)及痔點(diǎn)，治療肛裂48例，收到較好療效。王氏〔15〕用火針治療肛裂60例，于肛門側(cè)中位距肛緣1.0～1.5 cm，用火針扎一針孔后，由火針孔呈45°插入內(nèi)括約肌處，緩慢挑出肛門內(nèi)括約肌，用火針灼斷，并對(duì)有哨痔等一并割除，然后擴(kuò)肛，敷生肌散。結(jié)果：1次愈57例，2次愈3例。潘氏等〔16〕采用上唇系帶封閉，以普魯卡因在上唇系帶一側(cè)（相當(dāng)于齦交穴）進(jìn)針，封閉后半小時(shí)內(nèi)禁食，認(rèn)為對(duì)肛裂等引起的肛門疼痛、出血，收效頗佳。周氏〔17〕采用訶子、地榆炭、三七、鹽酸黃連素、鹽酸罌粟堿等藥物制成藥餅，置于臍窩處，膠布固定，治療痔并肛裂59例，收到較好療效。張氏等〔18〕取天椎、大腸俞、足三里、三陰交、承山、長強(qiáng)等電針治療肛裂45例，結(jié)果痊愈38例，好轉(zhuǎn)6例，無效1例?？傆行?7.78％。金氏等〔19〕用推拿療法治療肛裂42例，先按長強(qiáng)穴數(shù)秒后，再取長強(qiáng)穴沿肛周向會(huì)陰穴作雙拇指反復(fù)推按，好轉(zhuǎn)后指導(dǎo)患者自行單手按摩，每次推按5～10分鐘，結(jié)果經(jīng)7～43天均治愈。愈后2.5年無復(fù)發(fā)者36例，復(fù)發(fā)者再行推拿而愈。陳氏〔20〕以小針刀治療肛裂208例，以小針刀于肛管左側(cè)距肛緣1 cm處垂直緩慢進(jìn)針達(dá)齒線下和內(nèi)括約肌之間，縱向進(jìn)針向橫向剝離，切斷內(nèi)括約?。粚?duì)合并哨痔及肛乳頭肥大者，予以剪除，結(jié)果隨訪的176例，均1次治愈而無復(fù)發(fā)。
4 結(jié)語
綜上所述，針灸療法對(duì)于肛裂的治療方法較多、療效可靠，值得推廣。但應(yīng)看到的是，療效判斷方面，隨意性較大，如能按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，將更有利于各種穴位處方或各種療法的臨床總結(jié)和篩選出優(yōu)秀的處方組合；再者臨床小樣本病例報(bào)道較多，而實(shí)驗(yàn)研究較少，如能通過大宗病例的總結(jié)，引進(jìn)DME機(jī)制,并以實(shí)驗(yàn)研究作為指導(dǎo)，將更有利于臨床經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，使針灸治療肛裂的臨床研究進(jìn)一步科學(xué)化和規(guī)范化。戰(zhàn)曉農(nóng)（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣州市機(jī)場路16號(hào)510405）
洪文（廣州中醫(yī)藥大學(xué)99級(jí)研究生510405）
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（修回日期：1999-12-20）
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