20個(gè)乳牙寶寶的萌出是有順序的，雖然不一定一成不變，但是也可以作為參照的依據(jù)，原則上是左右對(duì)稱，其中上下顎的第一臼齒，和上下顎犬齒的萌牙時(shí)間則約略相當(dāng)。
牙位 長(zhǎng)牙時(shí)間 長(zhǎng)牙順序
上
排
牙
齒 正中門牙齒 8-12個(gè)月 2
側(cè)面門牙 9-13個(gè)月 3
犬齒 16-22個(gè)月 7
第一大臼齒 13-19個(gè)月 5
第二大臼齒 25-33個(gè)月 10
牙位 長(zhǎng)牙時(shí)間 長(zhǎng)牙順序
下
排
牙
齒 第二大臼齒 23-31個(gè)月 9
第一大臼齒 14-18個(gè)月 6
犬齒 17-23個(gè)月 8
側(cè)面門牙 10-16個(gè)月 4
正中門牙齒 6-10個(gè)月 1
長(zhǎng)牙期的不適癥狀與護(hù)理
·流口水：正?，F(xiàn)象不用擔(dān)心。等到一周歲左右，隨口腔深度增加，吞咽功能完善，會(huì)慢慢消失，不過(guò)這個(gè)時(shí)期的護(hù)理工作還是必不可少：
◆ 唾液對(duì)皮膚有一定刺激作用，用柔軟的棉布及時(shí)幫寶寶擦干凈口水，擦的時(shí)候動(dòng)作一定要輕柔，否則容易擦破皮膚引起感染。
◆ 用小圍嘴圍在脖子上接納寶寶流的口水，以免口水弄濕衣服。
◆ 如果流口水的地方有發(fā)紅現(xiàn)象，可涂抹點(diǎn)收斂作用的藥膏，如果皮膚已經(jīng)有點(diǎn)潰爛，則不宜自己用藥，一定要去醫(yī)院看醫(yī)生。
·牙齦癢：牙齒萌出時(shí)對(duì)牙齦神經(jīng)造成刺激，會(huì)有些不適，等牙齒都長(zhǎng)出來(lái)，這些癥狀就會(huì)消失，不過(guò)可采用一些小辦法來(lái)緩解：
◆ 每天用紗布蘸點(diǎn)涼水擦拭牙齦，如果是夏天，可以用棉紗布包一小塊冰塊給寶寶冷敷一下，能夠暫時(shí)緩解長(zhǎng)牙帶來(lái)的不適。
◆ 可以買一些牙膠或磨牙棒之類的產(chǎn)品讓寶寶咬，一來(lái)可以緩解不適，二來(lái)還能訓(xùn)練寶寶的咀嚼能力，一舉兩得。
◆ 因?yàn)檠例l不適，寶寶可能會(huì)咬自己的嘴唇和舌頭，不但會(huì)咬傷自己，還會(huì)影響牙齒的生長(zhǎng)，引起齙牙。媽媽應(yīng)該多留心寶寶的一舉一動(dòng)，一旦發(fā)現(xiàn)寶寶咬嘴唇就要及時(shí)制止。
·發(fā)燒：只要體溫不超過(guò)38℃，且精神好、食欲旺盛，就無(wú)需特殊處理，讓寶寶多喝些開(kāi)水就行了；如果體溫超過(guò)38.5℃，并伴有煩躁哭鬧、拒奶等現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)就診。
·腹瀉：當(dāng)寶寶有腹瀉，大便次數(shù)增多、但水分不多時(shí)，應(yīng)暫時(shí)給寶寶停止添加其他輔食，以粥，細(xì)、爛面條等易消化食物為主，并注意餐具的消毒；若次數(shù)每天多于7次、且水分較多時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
·煩躁：出牙前的寶寶出現(xiàn)啼哭、煩躁不安等癥狀時(shí)，一般只要讓寶寶咬磨牙棒，轉(zhuǎn)移其注意力，通常會(huì)安靜下來(lái)。另外，還可以在寶寶出牙時(shí)給他做臉部按摩，以放松臉部肌肉，也可起達(dá)到較好的效果。
長(zhǎng)牙寶寶的營(yíng)養(yǎng)和飲食
一旦開(kāi)始長(zhǎng)牙，便應(yīng)該逐步增加輔食稠度和品種，含較大顆粒的食物有助于咀嚼能力和牙齒即將萌出：
◆ 從4個(gè)月開(kāi)始，逐漸添加蛋黃、果泥等輔食。
◆ 8個(gè)月左右的寶寶，制作的輔食可由泥狀變成碎末狀。
◆ 1歲左右的寶寶，制作的輔食就可以是小丁或小塊了。
·寶寶長(zhǎng)牙期補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵詞
鈣、磷、蛋白質(zhì)、維生素A、維生素C、維生素D
出牙前的保護(hù)
真正的口腔保健從嬰兒出生后不久就開(kāi)始了。
方法：寶寶長(zhǎng)牙前或者乳牙剛萌出的時(shí)候，父母應(yīng)在喂奶后或睡覺(jué)之前用溫?zé)崴竦南炯啿季碓谑种干?輕擦小兒口腔各部分粘膜和牙床，以去掉殘留在口腔內(nèi)的乳凝塊。
好處：能促進(jìn)小兒口腔粘膜、頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)抗病能力。
Tips：如果覺(jué)得每天清理比較麻煩或擔(dān)心操作不當(dāng)損傷口腔粘膜，睡前或進(jìn)食后給寶寶喂少許開(kāi)水也會(huì)有事倍功半的效果。
長(zhǎng)牙寶寶口腔清潔
母乳或者配方乳中含有乳糖和碳水化合物，是細(xì)菌存活的能量來(lái)源，所以不要以為小寶寶就不用刷牙。
清潔工具：潔牙工具仍可延續(xù)未長(zhǎng)牙時(shí)使用的紗布、紗布巾、棉簽或海綿棒，也可以開(kāi)始選擇合適的乳牙刷，刷頭要夠小，刷毛要夠軟。市場(chǎng)上也有專門的指套牙刷，也可以用來(lái)清潔牙齒。
清潔姿勢(shì)：媽媽坐在椅子上，把寶寶抱在腿上，讓寶寶的頭稍微往后仰，用干凈的紗布蘸點(diǎn)清水輕輕擦拭寶寶的牙齦跟長(zhǎng)出來(lái)的牙齒。
清潔時(shí)間：每次喂養(yǎng)完都要清潔口腔或者讓寶寶漱口，每天早晚清潔一定要非常認(rèn)真仔細(xì)，尤其是晚上臨睡前那一次清潔。
保護(hù)乳牙避免幾個(gè)誤區(qū)
平躺喝奶：拿著奶瓶平躺喝奶，下頜必然要前伸才能叼住奶嘴，養(yǎng)成習(xí)慣就會(huì)造成整個(gè)下頜突出，下牙畸形。經(jīng)常含著奶嘴睡著，牙齒被浸泡在奶液中，使口腔內(nèi)的細(xì)菌大量繁殖，久而久之造成齲齒。
叼手指頭或叼一些玩具：很多孩子都有吮手指的習(xí)慣，但三歲以后就要改變這個(gè)毛病，因?yàn)檫@容易造成牙齒明顯的錯(cuò)合畸形，上下牙不能正常咬合。甚至造成整個(gè)上下頜的前凸。
用一側(cè)咀嚼：嚼東西時(shí)老用一側(cè)牙齒，日久就會(huì)造成整個(gè)面形偏歪，這對(duì)整個(gè)面形影響是非常大的，而且長(zhǎng)大后做矯正也比較難。
剔牙：孩子牙齒間隙相當(dāng)緊密，但乳牙沒(méi)有全長(zhǎng)出來(lái)時(shí)會(huì)有空隙。牙縫有東西一定不要用牙簽剔，而要用牙刷輕輕刷出來(lái)。否則，牙縫會(huì)慢慢變寬，食物殘?jiān)菀浊哆M(jìn)去并在里面發(fā)酵，造成牙齦發(fā)炎。
乳牙受損：必須治療！齲洞一旦形成就不會(huì)自愈。劇烈牙疼妨礙進(jìn)食,影響攝取足夠營(yíng)養(yǎng)。如果單側(cè)乳牙齲壞,偏側(cè)咀嚼會(huì)造成面部發(fā)育不對(duì)稱。乳牙過(guò)早缺失,可引起恒牙錯(cuò)位萌出或埋伏阻生等。
長(zhǎng)牙期答疑解惑
·寶寶一出生就長(zhǎng)牙正常嗎？
通常一出生就長(zhǎng)出牙齒有兩種情況：真正的乳牙或“馬牙”。
“馬牙” 不是牙齒，只是未被吸收的上皮組織，通常在寶寶出生后不久，就會(huì)自動(dòng)脫落。切不可用針挑或用毛巾擦。
真正的乳牙 是乳牙提早萌發(fā)，又稱“誕生牙”，發(fā)生率約1‰。出生后，經(jīng)過(guò)3～4個(gè)月成長(zhǎng)后，就會(huì)十分穩(wěn)固，不用拔除，否則會(huì)造成缺牙、發(fā)音不標(biāo)準(zhǔn)等問(wèn)題，甚至可能因不美觀而影響孩子心理發(fā)展。
·寶寶乳牙長(zhǎng)出快慢，會(huì)影響咀嚼能力嗎？
寶寶的長(zhǎng)牙時(shí)間天生的基因就決定了，只有快慢分別，無(wú)關(guān)好壞，反而是萌出順序，較有可能影響日后牙齒的咬合關(guān)系，但和恒牙比起來(lái)，乳牙咬合不良又少之又少，所以家長(zhǎng)不必太擔(dān)心。
·寶寶牙齒黃黃的，為什么？
乳牙剛長(zhǎng)出是白色的，若有黃色牙菌斑附著，看起來(lái)會(huì)黃黃的。若牙齒已有脫鈣現(xiàn)象，也會(huì)呈局部黃色或白色斑塊。刷牙即可去除牙菌斑，初期脫鈣可由唾液內(nèi)離子成分，或牙齒表面涂氟來(lái)幫助再鈣化。
最初，在每個(gè)乳牙牙根的下方，有一個(gè)恒牙胚逐漸發(fā)育長(zhǎng)大，并向口腔方向生長(zhǎng)。恒牙在萌生過(guò)程中，一方面壓迫乳牙根與恒牙胚之間的牙槽骨，并通過(guò)破骨細(xì)胞的作用，使骨質(zhì)吸收變薄，直至完全被吸收；另一方面直接壓迫乳牙根，使乳牙根漸漸吸收，變得越來(lái)越短，直至完全消失。于是乳牙便開(kāi)始脫落，恒牙逐漸長(zhǎng)出。
換恒牙時(shí)間
通常情況下，6～7歲時(shí)下頜的乳中切牙(中門牙)開(kāi)始搖動(dòng)、脫落，不久，在此處長(zhǎng)出恒中切牙；同時(shí)，在第二乳磨牙的后方長(zhǎng)出第一磨牙。此后，其他牙也陸續(xù)替換。恒牙的單尖牙和雙尖牙，也是在同一位置的乳牙脫落后，才能長(zhǎng)出來(lái)。直到12～13歲，乳牙全部脫落，恒牙替換完畢。再以后，單出恒牙：12～14歲在第一磨牙后面長(zhǎng)第二磨牙，18歲以后長(zhǎng)第三磨牙。有些人沒(méi)有第三磨牙也屬正常現(xiàn)象。換牙的順序和時(shí)間大致如下：
牙位 顆數(shù) 長(zhǎng)牙順序
中切牙 4顆 6-7歲
側(cè)切牙 4顆 8-9歲
第一雙尖牙 4顆 10歲
單尖牙 4顆 11歲
牙位 顆數(shù) 長(zhǎng)牙順序
第二雙尖牙 4顆 12歲
第一磨牙 4顆 6歲
第二磨牙 4顆 13歲
— — —
換牙期應(yīng)注意的問(wèn)題
乳牙滯留：乳牙該掉的時(shí)候而不掉，醫(yī)生稱這種現(xiàn)象為乳牙滯留，應(yīng)及時(shí)帶孩子去醫(yī)院檢查治療。
主要原因：★ 恒牙胚錯(cuò)位 ★ 局部炎癥 ★ 恒牙胚缺失
恒牙已萌出而乳牙仍未脫落的滯留牙，應(yīng)盡早拔除，以免影響恒牙在正常位置上萌出。超過(guò)換牙年齡而乳牙未脫落，恒牙未萌出者，則不要輕易拔掉，若是恒牙先天性缺失，應(yīng)盡量保持乳牙。
乳牙早失：乳牙在應(yīng)脫落之前脫落，稱為乳牙早失。往往造成兩側(cè)鄰牙向缺牙空隙傾斜，使缺牙間隙變小，恒牙因間隙不夠而錯(cuò)位萌出。應(yīng)在乳牙缺隙處戴缺隙保持器，防止兩側(cè)牙齒傾斜，直至恒牙萌出。
恒牙萌出困難：恒牙是在牙根發(fā)育過(guò)程中產(chǎn)生萌出力，使恒牙向齦方移動(dòng)逐漸萌出，這需要一個(gè)過(guò)程，上前牙尤為明顯。恒牙在超過(guò)替牙期仍沒(méi)有萌出，叫做恒牙遲萌。
主要原因：★乳牙早失 ★多生牙 ★牙瘤或囊腫的阻礙 ★恒牙本身發(fā)育異常 ★遺傳因素
牙齒錯(cuò)位咬合：換牙期牙齒替換，頜骨發(fā)育，逐漸建立咬合關(guān)系，有時(shí)出現(xiàn)暫時(shí)性錯(cuò)位咬合，在牙齒發(fā)育過(guò)程中，往往會(huì)自行調(diào)整恢復(fù)正常。有的錯(cuò)位咬合不能自行調(diào)整，會(huì)影響顏面發(fā)育，應(yīng)去醫(yī)院診治。
雙層牙：乳牙還沒(méi)脫落，恒牙就鉆出來(lái)，造成牙齒排成前后兩排，這并不罕見(jiàn)，這很可能是乳牙根未被完全再吸收造成的。通過(guò)口腔X光可確定乳牙和恒牙的相對(duì)位置，以診斷乳牙能否自行脫落或需要拔除。
換牙時(shí)有點(diǎn)疼：牙齒松動(dòng)脫落的過(guò)程一般不疼，但伴隨乳牙開(kāi)始脫落，“六齡齒”也就長(zhǎng)出來(lái)了，這可能造成牙齦腫脹，使孩子抱怨牙痛。如果疼痛得比較嚴(yán)重，需要看牙醫(yī)，看是否需要消炎止痛等。
六齡齒齲壞：大約6歲左右，在第二乳磨牙的后方，悄悄長(zhǎng)出第一恒磨牙，又叫“六齡齒”。它不頂替掉任何乳牙，容易把它誤認(rèn)為乳牙。臨床上發(fā)現(xiàn)不少孩子六齡齒齲壞，嚴(yán)重的已經(jīng)發(fā)展成牙髓炎或根尖炎。為了預(yù)防六齡齒齲壞，應(yīng)及早對(duì)它進(jìn)行窩溝封閉。
換牙寶寶的營(yíng)養(yǎng)和飲食
隨年齡增長(zhǎng)，應(yīng)讓孩子多吃些海蜇、花生、甘蔗、五香豆等耐嚼食物，保持對(duì)乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按時(shí)脫落。當(dāng)孩子到了10歲左右，前門牙和后磨牙都已萌出，父母可以給他們?cè)黾有┣鄄斯?、玉米、蘋果等食物，使換牙順利完成，讓孩子擁有一口健康整齊的恒牙。
防止換牙期自卑心理
換牙期孩子的自尊心已經(jīng)建立起來(lái)，對(duì)于門牙好不好看，嘴上不說(shuō)，心里很在乎。若以此捉弄，孩子會(huì)產(chǎn)生自卑心理，甚至拼命舔牙齒希望快長(zhǎng)出來(lái)，結(jié)果卻適得其反。可以告訴孩子，白天鵝都是由丑小鴨變過(guò)來(lái)的，門牙脫落、長(zhǎng)得不好看就是一個(gè)蛻變的過(guò)程，證明“你快長(zhǎng)大了”，而且每個(gè)小朋友長(zhǎng)大都要經(jīng)過(guò)這個(gè)過(guò)程。
換牙期答疑解惑
·孩子剛換的牙特別大，以后會(huì)變小嗎？
其實(shí)，牙齒萌出后，牙冠大小不再改變，可是牙槽骨卻隨牙根的繼續(xù)發(fā)育而增高，頜骨也在變大。兒童顏面部也逐漸增大，日益豐滿。再過(guò)些時(shí)候，孩子面容和牙齒會(huì)變得勻稱和諧起來(lái)。
·門牙間隙太大，是不是沒(méi)長(zhǎng)好？
恒牙的萌出是有一定的時(shí)間和次序的，只要等到側(cè)切牙萌出后，間隙就會(huì)自然消失。偶然也可能是兩顆門牙之間存在多生牙造成門牙間的空隙，可以通過(guò)X線攝片檢查確定。切忌讓小孩學(xué)大人剔牙。
·“虎牙”難看，能不能拔除？
有的兒童會(huì)因?yàn)榧庋烂瘸鰰r(shí)前牙區(qū)牙槽骨被其他牙齒占滿，只能偏唇側(cè)長(zhǎng)出，而形成“虎牙“。家長(zhǎng)嫌此牙難看要求拔除是錯(cuò)誤的。尖牙是全口牙中牙根最長(zhǎng)、最粗壯的，它的作用其他牙齒不能替代。若需矯正，也是通過(guò)拔除第一或第二雙尖牙達(dá)到矯治的目的。
·換后的牙為何發(fā)黃？
恒牙鈣化程度比乳牙高，也就是說(shuō)，恒牙牙釉質(zhì)透明度比乳牙好，而牙本質(zhì)顏色偏黃，因此一般情況下恒牙比乳牙略黃，但只是相對(duì)乳牙的白深一點(diǎn)的淡黃，如果黃得厲害，還是要就診，考慮是否病變。
·剛換的下前牙太擁擠，是怎么回事？
下恒切牙萌出初期，由于恒牙的近遠(yuǎn)中徑遠(yuǎn)大于乳牙，可能出現(xiàn)輕度擁擠，但這只是暫時(shí)的，隨著頜骨和牙槽的生長(zhǎng)會(huì)有所改善。如果嚴(yán)重?fù)頂D，可以考慮拔除乳尖牙或乳磨牙，但這必須由醫(yī)師操作。
小貼士：窩溝封閉
原理：恒牙萌出早期，將恒牙表面進(jìn)行處理后涂抹窩溝封閉劑，使其滲入牙齒溝裂部位，與牙齒礦物組織結(jié)合固化，填塞溝裂，隔絕致齲物質(zhì)對(duì)牙齒的侵害，達(dá)到預(yù)防齲齒的作用。92％的兒童齲齒發(fā)生在窩溝部位，做完窩溝封閉之后一般不會(huì)有齲齒。
時(shí)間：6歲左右第一恒磨牙(六齡齒)萌出，它是萌出最早的恒牙，作用也極其重要，必須做窩溝封閉加以重點(diǎn)保護(hù)。11-13歲，雙尖牙、第二恒磨牙剛剛萌出，做窩溝封閉效果最好。另外，3-4歲兒童，可以封閉乳磨牙，但孩子還小可能不配合。
提示：做過(guò)封閉手術(shù)三個(gè)月后，要到醫(yī)院復(fù)查，看是否有脫落現(xiàn)象，如果有脫落，還應(yīng)在醫(yī)生檢查后確定是否需要補(bǔ)做。
