我市調(diào)整外地就醫(yī)審核報銷程序
■我市哪些醫(yī)院具有轉(zhuǎn)外就醫(yī)資格？
我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)中有７家醫(yī)院具有轉(zhuǎn)往外地診治資格。分別是市第一醫(yī)院(限轉(zhuǎn)
■轉(zhuǎn)往外地診治需要履行哪些審批手續(xù)？
對參保患者病情無法確診或本院無條件治療的，醫(yī)院與患者協(xié)商后提出轉(zhuǎn)往外地診治意見，填寫《邯鄲市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》，經(jīng)醫(yī)院主管院長簽字批準(zhǔn)，帶身份證、居民卡、住院病歷摘要、醫(yī)院會診證明和有關(guān)情況說明，到醫(yī)保中心稽查處審核備案。經(jīng)醫(yī)保中心稽查處審核提出意見，主管主任簽字同意后，患者可到外地指定醫(yī)院診治。轉(zhuǎn)外就診醫(yī)院應(yīng)是公立非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
■轉(zhuǎn)外地入院后應(yīng)如何履行備案手續(xù)？
經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外就醫(yī)的患者，應(yīng)于入院后三日內(nèi)通過電話、書信、傳真等方式告知醫(yī)保中心稽查處相關(guān)情況，并在七日內(nèi)將患者的住院證明、診斷書、主治醫(yī)生簽字的患者身份證復(fù)印件傳真給稽查處。異地診治時間一般不超過３０天，特殊情況超過３０天的，須憑本人病歷摘要和所住醫(yī)院延期住院證明到稽查處審批備案。
■堅(jiān)持在外地就醫(yī)的怎樣處理？
醫(yī)保政策鼓勵在本地就醫(yī)。如患者病情可在本地診治，但本人堅(jiān)持到所選擇的外地醫(yī)院（需是公立非營利性醫(yī)院）診治的，參保患者或家屬帶本人申請、身份證、居民卡、所住醫(yī)院出具的病歷資料和有關(guān)情況說明到醫(yī)保中心稽查處備案，入院后按要求及時告知稽查處有關(guān)情況，但報銷時，按應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付部分的６０％予以報銷。
■在外人員，遇有疾病該怎樣住院治療？
常駐外地的在職職工和異地安置的退休人員住院，以及參保人員到外地出差、探親等期間發(fā)生急重病癥，可以在外地住院診治。但是要按照規(guī)定履行備案手續(xù)。
■轉(zhuǎn)外就醫(yī)報銷醫(yī)療費(fèi)有哪些程序？
?。ǎ保┰谕獾鼐歪t(yī)的參保患者出院后，在３０日內(nèi)帶有稽查處審批的《邯鄲市基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》或出具的備案證明、病歷復(fù)印件（首頁或騎縫蓋轉(zhuǎn)出醫(yī)院病案室章）、出院證明、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單（正規(guī)發(fā)票）、醫(yī)療費(fèi)用清單、檢查報告、身份證和居民卡到醫(yī)保中心醫(yī)審處受理審核。
?。ǎ玻┽t(yī)審處受理后，按《河北省醫(yī)療服務(wù)價格目錄》、《河北省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》、《邯鄲市市本級城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項(xiàng)目范圍管理實(shí)施辦法（試行）》規(guī)定嚴(yán)格審核，超出范圍的項(xiàng)目均按自費(fèi)項(xiàng)目處理。
?。ǎ常徍巳藛T通過醫(yī)保軟件按“甲、乙、自費(fèi)”分類別錄入費(fèi)用明細(xì)，制作審核單送交醫(yī)審專家組。
（４）醫(yī)審專家組復(fù)核無誤后交基金財務(wù)處進(jìn)行審驗(yàn)。
?。ǎ担┗鹭攧?wù)處審驗(yàn)后提出報銷意見，報有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)簽批后及時報銷。
■未經(jīng)同意或備案批準(zhǔn)而到外地住院的，怎樣處理？
未經(jīng)具有轉(zhuǎn)外資格醫(yī)院同意或醫(yī)保中心備案批準(zhǔn)到外地住院的，原則上不予報銷。轉(zhuǎn)外診治審批和備案是規(guī)范醫(yī)療保險工作的重要措施，是參保人員享受醫(yī)保待遇的重要依據(jù)。定點(diǎn)醫(yī)院和參保人員應(yīng)當(dāng)增強(qiáng)政策觀念，自覺按制度辦事，做到合理規(guī)范就醫(yī)。
同時，市勞動局公布了相關(guān)單位的聯(lián)系電話，醫(yī)保中心稽查處電話：３２０３６０６、３２１９１１２(傳真)；醫(yī)審處：２０３１８１６、２０３１８１０；基金財務(wù)處：２０３１８１２、３１１１９９２。
本報記者 曹蒙
