醫(yī)聊第74期
讀懂身體，收獲健康
大家好，我是你的呼吸道，咳嗽發(fā)生在我的地盤。
當(dāng)你呼吸順暢時，我的存在感并不強┓( ′?` )┏
當(dāng)我受到了粘液/有毒有害物質(zhì)/炎性因子等刺激時，咳嗽反射弧被激活，你就會咳嗽了。
有些人可能會覺得咳嗽不好，一旦咳嗽了就忍住，或者馬上尋求止咳的方法。
但是，咳嗽的主要目的是：排出對身體有害的異物。
遇到咳嗽之后馬上止咳，會發(fā)生下面兩件事情：
第一，有害物質(zhì)出不去，身體非常著急，讓你咳嗽越來越嚴(yán)重；
第二，人體可能會忽視咳嗽背后隱藏的健康信號。
今天，請來看看呼吸道和你聊聊咳嗽以及止咳藥水相關(guān)話題，歡迎留言提問。
石浩強
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院藥劑科副主任，上海市執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會副會長。
咳嗽是一種正常的生理行為。
當(dāng)我做出咳嗽這種行為時，
人體正在為清除上呼吸道異物而努力，
是人體自身攜帶的防御手段。
我們通過清除異物/炎性物質(zhì)等的方法，
保持呼吸道及其周圍的交通通暢，
不耽誤肺部氣體交換的重大工程。
也就是說咳嗽同“吃喝拉撒”一樣，
自然存在且始終相伴于人的一生，
所以，不應(yīng)該急吼吼地去止咳。
有的時候，咳嗽也可能是
呼吸道或肺部疾病的表現(xiàn)。
如果，在藥物等因素作用下，
人體的咳嗽機制缺失或損傷了，
不僅讓人體自救的努力歸于失敗，
有時候，對疾病早期發(fā)現(xiàn)也是不利的。
大部分的咳嗽可在3周內(nèi)基本恢復(fù)，
鎮(zhèn)咳藥只能起到短暫緩解癥狀的作用，
并不能對病因進行治療，
因而咳嗽的話，
一般不需要鎮(zhèn)咳治療。
讓大部分人困擾的是慢性咳嗽，
慢性咳嗽可根據(jù)胸部X線檢查分為兩類：
1、有明確病變的慢性咳嗽；
2、無明顯異常/不明原因慢性咳嗽。
如果持續(xù)的慢性咳嗽讓你非常難受，
不僅影響了工作、學(xué)習(xí)、社交和心情，
還引起暈厥/尿失禁/肌肉疼痛/失眠等，
人體就需要醫(yī)學(xué)幫助，
接受鎮(zhèn)咳/祛痰/抗感染/抗過敏治療等。
治療咳嗽應(yīng)首先考慮對因治療。
即：先搞清楚到底是什么導(dǎo)致了咳嗽。
解決了咳嗽的原因，釜底抽薪，
身體自然就不會用咳嗽去防御外敵。
*急性感染(氣管支氣管炎、支氣管肺炎、病毒性肺炎等)
*慢性感染(支氣管擴張、肺結(jié)核等)
*氣道疾病(哮喘/慢性支氣管炎/慢性鼻后滴流等)
*器質(zhì)性疾病(慢性間質(zhì)性肺纖維化、肺氣腫等)
*腫瘤
*心血管疾病(左心室衰竭/肺梗死/主動脈瘤等)
*反流性食管炎及部分藥物(如血管緊張素酶抑制劑、ACEI、“普利”類降壓藥物等)。
當(dāng)對導(dǎo)致咳嗽的原因治療無效時，
再考慮進行對咳嗽本身這個癥狀治療。
針對引起咳嗽的不同病因，
治療措施并不相同：
對于哮喘、咳嗽變異性哮喘，可以采用支氣管擴張劑和吸入糖皮質(zhì)激素進行治療。
嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎可采用吸入糖皮質(zhì)激素及白三烯受體抑制劑進行治療。
過敏性鼻炎可用局部鼻腔類固醇和抗組胺藥或局部鼻用抗膽堿能藥(如有需要也可加用抗菌藥物)治療。
胃食管反流引起的咳嗽，可使用組胺H2拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPI）進行治療。
慢性支氣管炎/慢性阻塞性肺疾病（COPD）引起的咳嗽，可通過戒煙治療、針對COPD進行治療。
感染性氣管支氣管炎引起的咳嗽，可采用適當(dāng)?shù)目咕幬锛右灾委煟Ρ呛蟮瘟鬟M行治療。
短暫的急性咳嗽（例如上呼吸道感染引起的）、持續(xù)性咳嗽（尤其是在晚上）、兒童咳嗽等可采取對癥治療的措施。
藥物不良反應(yīng)所誘發(fā)的咳嗽約占20%左右，如前所述的ACEI類藥物所引起的夜間干咳，是由于體內(nèi)緩激肽水平升高所致，因而服藥后出現(xiàn)夜間干咳的比例更大。
這種情況下，用任何鎮(zhèn)咳藥物均是無效的，應(yīng)當(dāng)及時停藥并選擇其它藥物以替代，如換用血管緊張素II受體拮抗劑（ARB，即“沙坦”類降壓藥物）。
鎮(zhèn)咳藥和祛痰藥
是咳嗽時候最為常用的藥物。
這類藥物解決的都是咳嗽癥狀本身，
而不是導(dǎo)致咳嗽的原因，
想要合理使用，需要注意以下10點↓
咳嗽分為“干咳”和“濕咳”，干咳單用鎮(zhèn)咳藥物即可，濕咳則以祛痰為主，應(yīng)聯(lián)合使用鎮(zhèn)咳藥與祛痰藥，這樣有利于痰液的排出和增強藥效。
另外，止咳藥物的聯(lián)合使用上需要謹(jǐn)慎，因為很多藥物的成分較為相似，有重復(fù)用藥的可能，甚至超過合適范圍，進而產(chǎn)生毒副反應(yīng)，因而咳嗽用藥并非多多益善。
持續(xù)出現(xiàn)咳嗽1周以上，并伴有發(fā)熱、皮疹、哮喘且反復(fù)出現(xiàn)，應(yīng)去醫(yī)院明確診斷或咨詢醫(yī)師和藥師。而鎮(zhèn)咳藥連續(xù)服用1周，癥狀未緩解的也應(yīng)及時就醫(yī)。
注意：雖然有些鎮(zhèn)咳藥是非處方藥物（OTC藥物），但急著自行購買服用是不明智的，應(yīng)查找引起咳嗽的病因，對因治療，從根本上治愈。
細(xì)菌感染、病毒感染、大氣污染、煙塵、腫瘤等因素都可能會引起咳嗽，盲目地使用抗菌藥物不但無濟于事，還可能會促使細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。
要知道，普通感冒引起的急性咳嗽大多是病毒性的，對癥使用抗組胺藥物及鼻腔減充血劑就可以緩解癥狀了，細(xì)菌感染、病毒感染、大氣污染、煙塵、腫瘤等因素都可能會引起咳嗽，盲目地使用抗菌藥物不但無濟于事，還可能會促使細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。無需聯(lián)合使用抗菌藥物。含有平喘成分（如麻黃堿）的咳嗽藥水，可松弛支氣管平滑肌、適用于伴有輕度氣喘的咳嗽。
然而麻黃堿可以興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起焦慮、頭痛、心悸、血壓升高等不良反應(yīng)，不宜長期服用。
為避免服藥后可能出現(xiàn)失眠，也不宜晚上服用。類似于臨睡之前“猛喝一口”咳嗽藥水，以求達到鎮(zhèn)咳、催眠的作用是不理智的。此類鎮(zhèn)咳藥水包括：小青龍合劑、急支糖漿、百咳靜糖漿等等。
此外，部分止咳中藥中還含有成癮成分，停藥后會出現(xiàn)煩躁不安、惡心和嘔吐等心理和生理癥狀，不可久服。
嬰幼兒的呼吸系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，咳嗽反射較差，切忌隨意使用止咳藥物，尤其是2歲以下的嬰幼兒，對2～3歲的幼兒也應(yīng)盡量不用，及時兒科就診才是上上之策。
中樞性鎮(zhèn)咳藥可引起嗜睡，對駕駛員、高空作業(yè)及操作精密機器者慎用，尤其是合并使用抗過敏藥物時，更加應(yīng)該注意。另外，妊娠婦女、嚴(yán)重高血壓者、有精神病史者禁用。
糖尿病患者不宜使用鎮(zhèn)咳的糖漿劑、含糖顆粒劑和丸劑等。
服藥時應(yīng)遵循藥品說明書或謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時給藥，不可自行隨意按需給藥，否則會造成藥物療效的降低或者不良反應(yīng)的增加。類似于咳嗽嚴(yán)重時多喝一點，緩解時少喝一點，即將痊愈時不喝了，是行不通的。
傳統(tǒng)認(rèn)為中藥較溫和，安全性也較高，但這并不代表中藥沒有不良反應(yīng)或者藥物之間的相互作用，長期服用更加應(yīng)當(dāng)慎之又慎。
咳嗽發(fā)作期間，除了合理用藥之外還應(yīng)注意多休息，多喝水，注意保暖，戒酒更忌吸煙，也忌刺激性和辛辣的食物。
多喝一點蜂蜜水或者檸檬水，對于止咳確有一些幫助，但需要注意的是蜂蜜水不能給1歲以下的孩子服用，因為蜂蜜較易被肉毒桿菌污染，有食物中毒的危險。
咳嗽是一種人體的自我保護措施，不是疾病本身?？人跃弥尾挥?，需要找到后面的原因?qū)ΠY治療，否則盲目抑制癥狀，只會越來越糟。實在不能停下來的咳嗽，要謹(jǐn)慎服用咳嗽藥，避免相關(guān)副作用的產(chǎn)生。
