業(yè)師王本立(1886 年～1961 年) ,業(yè)醫(yī)50 年,擅長內(nèi)外婦兒科疾病的疹療,學(xué)驗俱豐,是湘北名老中醫(yī)
今介紹他治驗的皮膚病醫(yī)案
則,以窺探其精于辨證論治之
斑。
例1 ,患者,女,27 歲。患癮疹數(shù)天余,遍身發(fā)風(fēng)疹塊,色紅或白,按之有火欣熱感,癢極,遇熱則發(fā),得冷則減,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。此癮疹風(fēng)熱證(蕁麻疹) ;治宜疏風(fēng)清熱,祛風(fēng)涼血,健脾燥濕。用(醫(yī)宗金鑒) 連翹消毒飲加減:連翹12 g、防風(fēng)9 g、荊芥9 g、牛蒡子10 g、蟬蛻10 g ,銀花15 g、梔子9 g、全蟲9 g、僵蟲12 g、生地12 g、白芍12 g、赤芍12 g、當歸尾12 g、紅花9 g ,山楂炭9 g、蒼術(shù)9 g、木通9 g。水煎2 次,共160 ml ,早中晚分3 次服。服上方1 劑,即痊愈。
按:癮疹之名,首見于《素問·四時刺逆從論》,“少陰有余病皮痹癮診”;《諸病源侯論》稱“風(fēng)瘙癮疹”、“風(fēng) ”俗稱“風(fēng)疹塊”、“風(fēng)坨”。多由體質(zhì)有異,感受風(fēng)邪,或過食動風(fēng)燥火之物引起。熱生風(fēng),風(fēng)勝則動,有風(fēng)熱則癢,故取荊防蟬牛及銀翹梔以疏風(fēng)清熱為首務(wù);治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅,今血熱生風(fēng),因用地芍歸紅以涼血行血為輔助;風(fēng)能礙脾,熱又生濕,方用蒼術(shù)、楂炭、木通以健脾祛濕為佐;風(fēng)盛癢甚,又非劫風(fēng)藥不能止,選全僵二蟲卻之為使。
例2 ,患者,女,47 歲。罹風(fēng)疹塊5 d ,風(fēng)坨遍身泛發(fā),極癢難禁,心煩意亂,瘙之起坨起痕,色紅或白,口干且苦,尿黃便秘,舌苔黃厚膩,脈滑數(shù)而浮。此癮疹風(fēng)熱濕證(蕁麻疹) ;治當疏風(fēng)清熱,通腑利濕,涼血止癢。用《醫(yī)宗金鑒》連翹消毒飲加減:荊芥10 g、防風(fēng)10 g、牛蒡子10 g、蟬蛻10 g、連翹12 g、升麻9 g、黃芩9 g、焦梔子9g、赤芍10 g、當歸尾10 g、生地10 g、黃9 g、滑石12 g、木通12 g、車
子12 g、瞿麥10 g、伏龍肝9 g、甘草6 g、水煎3 次,約200 ml ,日分4 次,每日1 劑,連服4 劑愈。
按:本例與例1 比較,其病相同,其證同中有異。例1 與例2 雖同屬癮疹風(fēng)熱證,但例1 風(fēng)邪與血熱突出,例2 則風(fēng)熱濕影響膀胱的氣化及大腸的傳導(dǎo),所以用藥則各有側(cè)重。方中以荊防蟬牛升及芩翹梔疏風(fēng)清熱解毒;大黃通腑瀉熱,滑車通瞿滲利水濕;生地歸芍涼血行血;伏龍肝甘草燥濕和藥。藥證相符,療效自佳。
例3 ,患者,男,57 歲?；拣唢L(fēng)半年?？滔?癥見面部、臂部及手足等暴露的皮膚,起紅或白色斑塊,高出皮膚,界線清楚,皮膚干燥無汗,冷熱痛癢等感覺減退,眉毛部分脫落,口干心煩,便秘,舌苔薄膩,脈弦滯。此大麻風(fēng)(麻風(fēng)病) ;治宜祛風(fēng)化濕,活血殺蟲,涼血潤燥。選《校注婦人良方》搜風(fēng)順氣丸加減:蒼耳草100 g、蟬蛻60g、全蟲30 g、僵蟲30 g、大風(fēng)子30 g、獨活20 g、防風(fēng)60g、牛蒡子30 g、葛根30 g、連翹30 g、銀花80 g、檳榔60g、枳殼40 g、牛膝30 g、山萸肉30 g、菟絲子30 g、山藥30 g、大黃60 g、郁李仁60 g、大麻仁60 g、生地80 g、赤芍30 g ,當歸尾30 g、玄參30 g、車前子30 g。上藥共研細末,煉蜜為丸,每丸重9 g ,每天早中晚各服1 丸～2丸。3 月服完一料,病情獲明顯改善。
按:大麻風(fēng)在《素問·風(fēng)論》名“疬風(fēng)”《, 諸病源侯論》稱“大風(fēng)”、“疬風(fēng)”、“諸癩”等。本病總由體虛,感受疬氣(麻風(fēng)桿菌) 而成。方中取蒼蟬全僵獨防牛以祛風(fēng)散毒;大風(fēng)車前燥濕利濕;葛根銀翹清熱解毒;大黃歸芍活血行血;大風(fēng)檳榔蒼耳殺蟲;生地玄參涼血;麻仁李仁蜂蜜潤燥;山萸山藥菟絲牛膝扶正。其病來也漸,病去亦慢,欲速則不達,故用丸劑,緩緩調(diào)之,庶克有成。
例4 ,患者,男,35 歲。近3 d 兩小腿肚皮膚起紅斑,色赤如丹,邊界清楚,且紅腫潰破流水,痛如火燎,惡寒發(fā)熱,口干且苦,尿黃,舌苔黃膩,脈弦數(shù)。此流火病肝經(jīng)濕熱證(丹毒) ;治當清瀉肝經(jīng)濕熱。選《醫(yī)宗金鑒》龍膽瀉肝湯:龍膽草12 g、黃芩12 g、梔子12 g、澤瀉10 g、木通10 g、車前子10 g、柴胡9 g、生地9 g、當歸9 g、甘草6 g。水煎2 次,早晚分服,每日1 劑。外用經(jīng)驗方:輕粉3 g、乳香6 g、冰片6 g、共研細粉,陳墨磨汁與蜂蜜同調(diào)上藥粉涂患部。服上方6 劑愈。
按:此病又稱“丹”、“腿游風(fēng)”。本病多由內(nèi)有血熱,外感風(fēng)濕熱邪,內(nèi)外合邪而發(fā)。本例辨證屬于肝經(jīng)濕熱下注,發(fā)為流火,故取大苦大寒之膽草以清瀉肝膽實火,除下焦濕熱;芩梔及木澤車瀉火利濕;歸地養(yǎng)血滋肝;柴草條達和藥。并外用攻毒散熱、消腫止痛、潤澤生肌之品。內(nèi)外兼治,收效自宏。
