張文彩退休前系河南中醫(yī)學(xué)院溫病教研室副教授、副主任醫(yī)師。從醫(yī)40余年，積累了豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)，尤以治療濕邪所致的外感內(nèi)傷病見長?，F(xiàn)將其治濕驗(yàn)案總結(jié)如下。
王某，男，35歲，干部，2007年9月14日初診。自訴上腹脹，食后加重1年余，偶有噯氣、惡心、泛酸，時(shí)常煩躁易怒。肝、膽、脾、胰B超未見異常，胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎(輕度)。曾口服嗎叮啉、奧美拉唑等西藥，效果不佳，上述癥狀時(shí)輕時(shí)重，而求中醫(yī)就治?？淘\：口苦、口黏，二便尚調(diào)，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩，脈弦滑數(shù)。辨證：痞滿(中焦?jié)駸峒鏆鈾C(jī)阻滯)。治則：清利濕熱，疏暢氣機(jī)。方藥：加味龍膽瀉肝湯。黃芩15克，龍膽草10克，梔子15克，虎杖12克，茵陳15克，旋覆花12克(包)，代赭石25克，茯苓15克，薏苡仁30克，赤芍10克，枳實(shí)12克，焦三仙各12克，甘草5克。水煎服，每日1劑。并囑患者清淡飲食，勞逸適度，忌食辛辣刺激油膩。1周后復(fù)診，自訴癥狀明顯減輕，舌質(zhì)紅，苔黃稍膩，脈弦滑。上方去龍膽草，代赭石改為15克，繼服前方10劑告愈。
患者性格急躁易怒，本病證病機(jī)為木郁土壅，中焦氣機(jī)失常，升降失職，可見胃失和降、脾運(yùn)無權(quán)。其病久則濕熱痰濁內(nèi)生，氣機(jī)阻滯貫穿疾病始終。病位雖在胃，卻與肝脾密切相關(guān)。就肝而言，肝為剛臟，陰中之陽，主升，屬木，主疏泄、暢情志、調(diào)氣機(jī)，協(xié)調(diào)五臟氣機(jī)升降出入，調(diào)控整個(gè)機(jī)體的新陳代謝的動(dòng)態(tài)變化。清代醫(yī)家唐宗海的《血證論》中記載：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化;設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免。”肝為之實(shí)，肝氣易乘脾犯胃，若情志過激，肝氣橫逆，克犯脾胃，導(dǎo)致脾胃升降失常，出現(xiàn)脹滿連脅、噯氣太息等癥狀，所以只有肝主疏泄的功能正常，氣機(jī)方能調(diào)暢，脾胃才能更好的發(fā)揮升降樞紐的作用。
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