程氏治學(xué)嚴謹，善于思悟，“凡書理有未貫徹者，則晝夜追思，恍然有悟，即援筆而識之”。歷經(jīng)30年，愈覺“此道精微，思貴專一，不容淺嘗者問津；學(xué)貴沉潛，不容浮躁者涉獵”。乃將30年精思所得，著成《醫(yī)學(xué)心悟》5卷，其中論治八法，頗有獨到見解，具臨床指導(dǎo)意義，為后世醫(yī)家所贊賞。
一、醫(yī)門論治八法
程氏十分重視治法的運用，他說：“論病之源，以內(nèi)傷外感四字括之；論病之情，以寒、熱、虛、實、表、里、陰、陽八字統(tǒng)之；而論治病之方，則又以汗、和、下、消、吐、清、溫、補八法盡之。”“八法之中，百法備焉。”臨床運用八法的關(guān)鍵在于明辨病機，即病證的陰陽、表里、寒熱、虛實，惟有如此，才能做到“藥無虛發(fā)，方必有功”。
1．論汗法
程氏認為，汗法是以《內(nèi)經(jīng)》“其在皮毛者，汗而發(fā)之”和“體若燔炭，汗
出而散”的理論為根據(jù)的具有解表祛邪作用的治法。汗得其法，立見其效，“汗法一差，天枉隨之”。故程氏著重對臨床正確運用汗法和幾種常見的汗法使用失當?shù)那闆r進行了探討。
(1)當汗不汗：風寒初起，皮毛受病，發(fā)熱惡寒，頭痛身重而無汗，法當汗之。若汗不及時，或汗不如法，可致腠理閉塞，表邪深入，而生變證。此為當汗不汗之過。
(2)不當汗而汗：凡舉內(nèi)傷元氣、真陰虧損、飲食所傷、寒痰厥逆、濕淫腳氣、內(nèi)癰外癰、瘀血凝結(jié)、風溫濕溫、中暑自汗等證，皆有寒熱，與外感風寒似同而實異。凡此種種，若誤用汗法，變證百出。此為不當汗而汗之誤。
(3)當汗不可汗而妄汗：雖有外感而不可汗者，程氏例舉《傷寒淪》不可汗諸條，諸如：臍周圍或有動氣不可汗；脈沉咽燥，病已人里不可汗；少陰證但厥無汗不可汗；少陰中寒不可汗；寸脈或尺脈弱者不可汗；他如亡血家、淋家、瘡家，及傷寒病在少陽、壞病、虛人、女人經(jīng)水適來等，皆在禁汗之列。若誤汗之，變證百出。
(4)病不可汗；而又不可以不汗者，汗之須得其法：指雖病外感，而體質(zhì)有陰陽之偏，或兼證有寒熱之異，治宜變通而用汗法者。“凡一切陽虛者，皆宜補中發(fā)汗；一切陰虛者，皆宜養(yǎng)陰發(fā)汗；挾熱者，皆宜清涼發(fā)汗；挾寒者，皆宜溫經(jīng)發(fā)汗；傷食者，則宜導(dǎo)滯發(fā)汗。重感而體實者，汗之宜重，麻黃湯；感輕而體虛者，汗之宜輕，香蘇散”。還須注意地域及體質(zhì)因素，如東南之人，體弱而腠理空虛，凡用汗藥，只須對證，不必過重。根據(jù)程氏的經(jīng)驗，用香蘇散加荊芥、防風、川芎、秦艽、蔓荊子等，一劑可愈，甚者不過兩劑，無有不安。
(5)當汗而汗之不中其經(jīng)，不辨其藥：如病在太陽，而發(fā)散陽明；病在太陽陽明，而和少陽，此為汗之而不中其經(jīng)。若柴葛解肌湯治春溫夏熱之證，癥見不惡寒而口渴者，若新感風寒，惡寒而口不渴者，即非其所宜；桂枝湯治傷風自汗，若傷暑自汗則不可用。此為汗之不辨其藥。
(6)應(yīng)用汗法，須知發(fā)知斂：汗不出則汗之，此為發(fā)，汗出多則斂之。此斂非酸斂之斂，而是指針對致病之因，對證下藥，其汗自斂。如傷風自汗，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，其汗自斂；里熱壅盛而自?于出者，用白虎湯清之；若熱結(jié)于里，用承氣湯下之，則熱退而汗收矣。
他如汗多亡陽用真武，虛人自汗盜汗用歸脾、八珍之類，各有妙用，貴得其宜耳。
總之，程氏所論汗法，既淪其所必用，又論其所不可用，又指出汗法的變通用法，確實比較全面。
2，論和法
程氏認為傷寒邪人少陽，位居半表半里之間，癥見往來寒熱、耳聾脅痛，治療惟有和之一法，仲景立小柴胡湯主之。以少陽膽為清凈之府，無出入之路，只有和解一法，小柴胡湯最為切當。若舍此而用他法均誤。汗、下、吐三法為少陽之治禁，決不可用?？v未犯禁，而用他藥，亦是有害無益。此為當和不和之誤。
只有不當和而和者，如邪尚在表，未人少陽，誤用柴胡，是為引賊入門；邪已人里，燥渴叢生，仍投柴胡，病必不解。他如勞倦飲食所傷、氣虛血虛、癰腫瘀血等證雖皆可見寒熱往來之癥，卻皆非柴胡劑之所主。若僅投柴胡和解，是借平穩(wěn)之劑以為藏拙之用，誤人匪淺。
雖云當和而和，又須知寒熱之多寡；稟質(zhì)之虛實、臟腑之燥濕及邪氣之兼并。邪在少陽，而偏于表者汗多，偏于里者熱多，閑藥須與之相稱，此為知寒熱之多寡。少陽證具。而患者正氣不足，小柴胡湯中必用人參．使正勝則邪去；若熱漸盛而正不虛，人參則宜減去而和解自愈，此為知稟質(zhì)之虛實。病在少陽，而口不渴，便如常，是津液未傷，則清潤宜少而辛燥可用；若口大渴，便干結(jié)，則辛燥可除而清潤可加，此為知臟腑之燥濕。邪在少陽，而兼表邪，小柴胡須加表藥；若少陽兼里，小柴胡中須兼里藥。邪有兼并，治宜兼顧．此為知邪氣之兼并。
可見，和法之運用甚廣，“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法變化無窮焉。知斯意者，則溫熱之治，瘟疫之方，時行痃瘧?皆從此推廣之，不難應(yīng)手而愈矣”。程氏之論和法可謂全面。
3．論下法
程氏認為，病在里．當用下法，下法乃攻邪治病之法，正未可缺。他批評了近世庸醫(yī)“每視下藥為畏途，病者亦視下藥為砒鴆”的陋習(xí)，也指出了種種誤用下法的弊端。
(1)當下不下：仲景《傷寒論》所論陽明??；少陰病之諸急下證，下貴及時，“若失時不下，則津液枯竭，身如稿木，勢難挽回矣”。即應(yīng)下失下，致成壞證。
(2)不當下而下：傷寒表證未罷，下之則成結(jié)胸；邪雖人里，而尚未結(jié)實，下之則成痞氣。陰結(jié)便硬，得溫則行，豈可用下。他如高年血燥，新產(chǎn)血枯，病后亡津液、亡血之類，皆可有日久不更衣，而腹無所苦，若誤下之，變證蜂起。
(3)當下而不叮下：程氏于此列舉《傷寒淪》諸不可下條，如其人臍之上下左右或有動氣，則不可下；諸邪氣在上，；如咽中閉塞者、喘而胸滿者、欲嘔吐者，皆不可下；若以脈淪，則有脈微弱者、脈遲者、脈浮大按之無力者，均不可下；諸陽氣及中氣虛弱，病人陽氣素微者、平素胃弱不能食者、胃無燥屎者、小便清者、病人腹?jié)M肘減復(fù)如故者，皆不可下。諸如此類之癥，若誤下之，必致變證百出。
(4)當下不可下而又不得不下：此言羸弱之人、虛細之脈，而為熱邪所乘，致成正虛邪盛之勢。治此等證，古有成法，如三黃解毒以清之；麻仁、梨汁以潤之；蜜煎、豬膽汁以導(dǎo)之；涼膈散、大柴胡以少少和之。更有先補后攻、先攻后補之法，或攻補兼施，并行而不悖。其云：“峻劑一投，即以參術(shù)歸芍維持調(diào)護于其中，俾邪氣潛消，而正氣安固，不愧為王者之師矣。”雜病中大便不通，治宜與此相參，所謂“下之貴得其法”。
(5)使用下法，又須知淺深，分便溺與蓄血，及湯丸之異用。如同一陽明府證，治有大承氣、小承氣、調(diào)胃承氣之別，辨在痞、滿、燥、實四癥的多少有無；結(jié)胸證有大、小、水飲、寒實之分，故治有大陷胸、小陷胸、十棗湯及三物白散之異；蓄血證有桃仁承氣與抵當之別。至于湯丸的區(qū)別，大陷胸、抵當諸法皆有湯丸之分。所謂湯者，蕩也，有蕩滌腸胃，推陳致新之效，證急則用湯；丸者、緩也，證輕勢緩者宜丸劑調(diào)理。推之雜證，須辨寒熱積滯、痰水蟲血癰膿，各有主對之方，宜廣求諸家方書，采為雜證攻下之良法。
4．論消法
程氏認為：“消者，去其壅也。臟腑、筋絡(luò)、肌肉之間，本無此物，而忽有之，必為消散，乃得其平。”消法源于《內(nèi)經(jīng)》 “堅者消之”之旨，醫(yī)者當知其變化曲折，詳稽博考，方盡其妙。
(1)當消不消：程氏認為，凡六淫外侵，七情內(nèi)傷，飲食停滯，邪氣留于體內(nèi)，變生諸證，法當及時消散，使氣行則愈。若遷延日久，積氣盤踞，牢不可破，治難為力，此乃當消不消之過。
(2)不當消而消：凡舉氣虛中滿，脾虛或火衰所致之水腫，脾虛之食便溺消，氣虛而致生痰，腎虛水泛為痰，及血枯經(jīng)閉等證，皆非消法所能治。若誤用之，必致誤人。此乃不當消而消之過。
(3)應(yīng)用消法，貴得其法：程氏認為，治積聚癥瘕，有初、中、末三法。初者，所積未堅，當先消之而后和之；中者，所積日久，正氣必虛，治宜攻補兼施，消之軟之；待塊消及半，即從未治，不可攻擊，但補其氣，調(diào)其血，導(dǎo)其經(jīng)，使營衛(wèi)流通，其塊自消。
(4)應(yīng)用消法，須明部分，辨積聚之源：所謂部分者，乃五臟六腑之所在，皮毛、肌肉、筋骨之淺深。若不明病位，而妄行克伐，恐病未消而元氣已傷。又須知積聚之源，有氣血、食積、停痰、蓄水、癰膿、蟲蠱、勞瘵、痃癖、癥瘕、七疝、胞痹、腸覃、石瘕，及前后二陰諸疾，種種見證，不一而足，務(wù)在明辨癥候，方可按法治之。
5．論吐法
程氏認為《內(nèi)經(jīng)》“其高者，因而越之”是吐法的指導(dǎo)原則。明確指出：“吐者，治上焦也。胸次之間、咽喉之地，或有痰食癰膿，法當吐之。”說明實邪位于上焦者，須用吐法去除。但須掌握吐法的應(yīng)用要點，并避免誤用。
(1)當吐而吐：凡實邪在于上焦，諸如風痰郁火壅塞咽喉，而成纏喉、鎖喉等證，須急吐之；食停胸膈，脹滿疼痛，須吐之；停痰宿飲，阻塞清道，宜吐之；及胃脘癰膿，嘔吐膿血者，此皆當吐。若當吐而不吐，必致誤人。
(2)不當吐而吐：諸如少陽中風，雖有胸滿，而非實邪，不可吐；少陰病始得，厥逆而吐，為有寒飲，不可吐；病在太陽不可吐。凡此種種，誤用吐法，則生他變。
(3)當吐而不可吐；雖病在上焦，具可吐之癥，而其人病勢危篤，或老弱氣衰脈息微弱者，或體質(zhì)素虛，或婦人新產(chǎn)，或自吐不止，及諸亡血者、有動氣者、四肢厥冷、冷汗自出者，皆不可吐。又有性情剛暴，好怒喜淫，及不守禁忌之人，皆不可吐。
(4)病不可吐，而又不可不吐：程氏記述了他變通運用吐法以治急危重證的經(jīng)驗。諸如治寒痰閉塞，厥逆昏沉者，用半夏橘紅濃煎，和姜汁頻灌；中風將脫用大劑參附姜夏；風痰熱閉，蘇合香丸；風熱不語，解語丹；中暑不醒，消暑丸；中惡不醒，橘半姜汁；魘夢不醒，蓮須蔥白煎酒；自縊不醒，肉桂三錢煎水灌；喉閉喉風，以杜牛膝搗汁及雄黃丸灌等。各藥俱須濃煎或濃研，頻頻灌之，痰隨藥出則拭之，隨灌隨吐，隨吐隨灌，俟痰開藥下，即人蘇癥減。此因證用藥，隨藥取吐，變通古人成法而靈活用之。足證程氏于吐法運用經(jīng)驗十分豐富。
6。論清法
清法是《內(nèi)經(jīng)》“熱者寒之”法則的具體運用。臟腑有熱則清之，臨床運用
又各有不同。
(1)當清不清：大凡外感熱證，治必用清。若失于用清，則斑黃狂亂、厥逆吐衄，諸證叢生，是當清不清之誤。
(2)不當清而清：凡舉氣虛發(fā)熱、陰虛癆瘵、陰盛格陽、命門火衰、浮陽上泛等見癥有類火熱，而實非火熱，不可用清法治療。若誤用涼藥，下咽即危。是不當清而清之誤。
(3)清法之用須分內(nèi)傷外感：程氏認為，外感之火，邪火也，得水則滅，故外感之火，以涼為清；內(nèi)傷之火、虛火也，得水則炎，故內(nèi)傷之火，以補為清。具體而言，風寒閉火，散而清之；暑熱傷氣，補而清之；濕熱之火，或散或滲或下而清之；燥熱之火，潤而清之；傷食積熱，消而清之；傷寒熱盛陽明，非白虎湯無以為功；陽盛格陰之證，清劑中加姜汁反佐以治之。此皆外感實火之清法也。若內(nèi)傷虛火之治，氣虛者補氣；血虛者補血；真陰不足而火炎者壯水之主；真陽不足而陽浮者引火歸元，導(dǎo)龍人海；七情內(nèi)傷，火從內(nèi)發(fā)，可用越鞠丸、逍遙散開郁調(diào)肝，又須酌情參以補氣滋血，使氣旺血充，而七情之火自平。
(4)清法必量其人、量其證：所謂量其人者，謂壯實之人，實熱之證，清之稍重，尚為無礙；若體虛臟寒，縱有熱證，清劑亦宜少少用之，“寧可不足，不使有余”?？智鍎┻^多，熱未去而寒已生。所謂量其證者，指大熱之證，清劑輕微則熱不除，微熱之證，清劑太過則寒證生。“不及猶可再清，太過則將醫(yī)藥”，故用之宜慎。
程氏認為清火之藥不可久恃，必歸本于滋陰。滋陰之法，又當佐以開胃扶脾以恢復(fù)元氣。使飲食進，精神爽，而后方可停藥。此亦清之貴量其證之一端也。
7．論溫法
程氏認為寒邪傷人，必用溫劑，即《內(nèi)經(jīng)》“寒者熱之”之義也。臨證必詳
辨其證，溫藥之用，貴得其法。
若冬令傷寒，治宜溫而散之；冬令傷風，治宜溫麗解之；寒痰壅閉，溫而開之；冷食所傷，溫而消之；體虛挾寒，溫而補之；寒邪直中于里，見癥種種不同，皆須溫之：中寒暴痛，大便反硬，治宜熱劑下之；寒客中焦，理中湯溫之；·寒客下焦，四逆湯溫之；陰盛格陽，白通湯加人尿、豬膽汁湯反佐以取之；若真陽虧虛挾寒，命門火衰者，須補真陽。此皆當溫而溫，貴得其法者也。
若熱深厥深，真熱假寒之候，誤投熱劑，下咽即敗。他如郁熱內(nèi)蓄，身反惡寒；濕熱脹滿，皮膚反冷；中暑煩心，脈虛自汗；燥氣焚金，痿軟無力者，皆不可溫。又有陰虛脈細數(shù)，陽乘陰而吐血者，亦不可溫，溫之則為逆候。此皆所謂不當溫而溫之也。
溫之又須量其人、審其證、論其時。量其人者，陽氣素微之人，溫劑宜重；平素火旺之人，溫劑宜輕，病退即止，不必盡劑。審其證者，寒之重者，瀲熱不出，寒之輕者，過熱即亢。寒而虛者，溫而兼補；寒而不虛，專溫即可。論其時者，盛夏之月，溫劑宜輕，時值隆冬，溫劑宜重。然又有舍時從證之法，如盛夏而得虛寒極重之證，則必用參附溫熱重劑。
程氏認為“有溫熱之溫，有溫存之溫。參芪歸術(shù)，和平之性，溫存之溫也，春日煦煦是也；附子姜桂，辛辣之性，溫熱之溫也，夏日烈烈是也.和煦之日，人人可近；燥烈之日,非積雪凝寒，開冰解凍，不可近也”。此說對于臨床正確地應(yīng)用溫法有一定指導(dǎo)意義。
8．論補法
程氏認為“補者，補其虛也”。補法之義甚廣。補法之用，須分氣血、識開閱、知緩急、分五臟、明根本、探求調(diào)攝之方，是以不可不論。
(1)當補不補、不當補而補皆為大誤：程氏認為，“陽虛不補則氣日消；陰虛不補則血日耗”，虛故當補。然病有“：穴虛之證，內(nèi)實不足，外似有余”，決不可瀉，所謂“至虛有盛候，反瀉含冤”，是當補不補之誤。更有大實之證，反現(xiàn)虛象，卻不可補，所謂“大實有羸狀，誤補益疾”，是不當補而補之誤。
(2)當補而補，須分氣血、辨寒熱：程氏主張，補法必分氣血，補氣以四君子湯為基礎(chǔ)，補血以四物湯為基礎(chǔ)。又須辨寒熱，如血熱之證，治宜補血行血以清之；血寒之證，治宜溫經(jīng)養(yǎng)血以和之。惟有失血過多，危急之際，五分寒熱，急補其氣。蓋有形之血，不能速生，無形之氣，所當急固。血脫者益氣，是陽生陰長之理也。
(3)補之須識開闔。知緩急：程氏認為“天地之理，有開必有合：用藥之理機，有補必有瀉”。故補中益氣湯用參芪補氣，必用陳皮以開之；六味地黃丸用熟地黃滋陰，即用澤瀉以導(dǎo)之。所謂“補正必兼瀉邪，邪去補自得力”．識開合之義也。知緩急指藥有峻補、緩補、平補之分。若極虛之人，垂危之病，非大劑峻補不能挽回；元氣雖虛而病邪未盡者，不任重補，治宜從容和緩以補之：至于體質(zhì)素虛，別無他證，欲服丸散以保真元者，則用平和之藥，調(diào)理氣血，即是平補之妙法。
(4)補之須分五臟：程氏認為，五臟有正補之法，即{難經(jīng)》所說“損其肺者，益其氣；損其心者，和其營衛(wèi)；損其脾者，調(diào)其飲食，適其寒溫；損其肝者，緩其中；損其腎者益其精”。又有相生而補之法，即依據(jù)五行相生之理調(diào)補五臟之虛。諸如肺虛者補脾，令土生金之類。程氏還特別重視先后天根本即脾腎二臟的調(diào)補，指出“脾弱而腎不虛者，則補脾為亟；腎弱而脾不虛者，則補腎為先；若脾腎兩虛，則并補之”。藥補之外，尚須注意攝養(yǎng)得當，節(jié)飲食，惜精神，斯為萬全之策。
總之，程氏本于經(jīng)旨，綜合渚家之說，結(jié)合本人經(jīng)驗，?對治療八法作了一次較為全面的總結(jié)，對于臨床正確運用八法有一定指導(dǎo)意義。
二、臨床經(jīng)驗
程氏臨床經(jīng)驗十分豐富，茲舉其辨治咳嗽、外感及消渴的心得介紹如下：
1．咳嗽
程氏認為“肺體屬金，譬若鐘然。鐘非叩不鳴。風寒暑濕燥火六淫之邪，自
外擊之則鳴；勞欲情志、飲食炙空格，自內(nèi)攻之則亦鳴”。說明肺為嬌臟，最易受邪，外感內(nèi)傷，皆可致咳。而致咳之因，風寒者十居其九?？人缘闹委煟F在初起治療得法。風寒襲肺之咳嗽，初起治療必須發(fā)散，而又不能過散。不散則外邪不去，過散則肺氣必虛，皆令咳嗽纏綿難愈。針對咳嗽初起，治不得法，而致久咳不已，程氏創(chuàng)制了止嗽散，方用桔梗、紫菀、荊芥、百部、前胡、陳皮、甘草，生姜煎湯調(diào)服。此方“溫潤平和，不寒不熱，既無攻擊過當之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢，是以客邪易散，肺氣安寧”。臨床以此加減治療各種久咳不愈者，效果頗佳。為后世醫(yī)家所喜用。
2．外感
程氏對于外感病的辨治宗法張仲景的(傷寒淪》而獨有心得。他用表、里、寒、熱四字概括傷寒病變規(guī)律，有執(zhí)簡馭繁之效。他認為，外感病的發(fā)生，往往是六氣相雜而互相為病的結(jié)果，故臨床辨治必須“相天時、審地利、觀風氣、看體質(zhì)、辨經(jīng)絡(luò)、問舊疾，的確對證，方為良劑”。其對于外感風寒表證的治療，常以香蘇散加味來取代麻黃湯和桂枝湯，如用香蘇散加荊芥、防風、川芎、秦艽、蔓荊子等治療傷寒初起及春、夏、秋三時感冒，均可收到較好效果。是經(jīng)得起臨床驗證的成熟經(jīng)驗。
3．消渴
程氏認為消渴乃燥熱結(jié)聚所致，主張分上中下三消論治。上消之證，治宜潤
其肺，兼消其胃，可用二冬湯。其所以清其胃者，為使胃火不得傷肺故也。中消之證，治宜清其胃，兼滋其腎，可用生地八物湯。其所以滋其腎者，以使相火不得攻胃也。下消之證，冶宜滋其腎，兼補其肺，治以地黃湯合生脈散。其所以補其肺者，滋上源以生水也。其治療思路，重在滋其化源，而非專執(zhí)一經(jīng)。這是值得我們借鑒的。
[結(jié)語]
程國彭為清代著名醫(yī)家，其學(xué)宗《靈樞》《素問》，博采眾長．于四大家之旨，尤能融會貫通，而用其長.所著《醫(yī)學(xué)心悟》一書，詳論醫(yī)門八法，貫徹古今，結(jié)合臨床，深入淺出，通俗易懂，有獨到見解，具有指導(dǎo)意義。其臨床辨治注重因時、因地、因人制宜，用藥不拘古法，善于創(chuàng)制新方。其聽創(chuàng)制的止嗽散，加味香蘇散等方均有很高的應(yīng)用價值。
