糖尿病彈響機(jī)體損害“三重奏”
董飛俠  



　　近年的“共同土壤”學(xué)說(shuō)認(rèn)為，糖尿病、動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、中風(fēng)、尿毒癥都是從胰島素抵抗及其繼發(fā)的代謝異常這一土壤中衍生出來(lái)的。
　　
　　一重奏：與冠心病協(xié)同作惡，后患無(wú)窮
　　
　　糖尿病患者是發(fā)生心血管疾病的高危人群。也就是說(shuō)，心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死因，甚至在糖尿病前期的糖耐量減低階段，就已經(jīng)出現(xiàn)心血管病變的高發(fā)病率。由于其病理基礎(chǔ)與臨床特點(diǎn)的復(fù)雜性，防治難度明顯加大，預(yù)后比單純性糖尿病差很多。
　　老張就是這樣的例子。半年前在門(mén)診遇到老張，他年過(guò)50，身高1．7米，一直是單位的領(lǐng)導(dǎo)。也許是應(yīng)酬太多，老張?jiān)?0年前就變得身材肥胖，體重達(dá)到100千克，大腹便便。也就是這個(gè)時(shí)候老張的官升高啦，血糖也升高啦。起初老張沒(méi)有當(dāng)一回事，后來(lái)胸有些悶，就去醫(yī)院做了心電圖，心電圖提示心肌缺血。此后不規(guī)則地服用一些降血糖及改善心肌供血的藥物，10年就這樣在忙碌中過(guò)去了。去年老張胸悶、心絞痛加重，在醫(yī)院做了冠脈造影，被診斷為心肌梗死，經(jīng)過(guò)搶救才脫離了危險(xiǎn)。糖尿病不但導(dǎo)致冠脈粥樣硬變廣泛，多支受累，而且還會(huì)導(dǎo)致心臟微血管病變和心肌代謝紊亂，從而誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死等。對(duì)于此類(lèi)人群，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，針對(duì)多項(xiàng)危險(xiǎn)因素治療，才可以減少多種心血管病變的發(fā)生。
　　
　　二重奏：與高血壓狼狽為奸，作惡多端
　　
　　糖尿病與高血壓并發(fā)，并且是糖尿病病情進(jìn)展的強(qiáng)預(yù)測(cè)因子。50％以上的高血壓患者同時(shí)伴有胰島素抵抗(IR)或2型糖尿病，高血壓和糖尿病之間是相互促進(jìn)、互為因果的關(guān)系。糖尿病一般伴有高血壓，而高血壓患者也多具有發(fā)生糖代謝異常的潛在傾向。2種疾病并發(fā)將會(huì)給患者的預(yù)后帶來(lái)極大的負(fù)面影響，導(dǎo)致心臟、腦、腎臟的損害，還可導(dǎo)致失明。
　　前不久，我在門(mén)診碰到李大媽。李大媽就是糖尿病并發(fā)高血壓引發(fā)心臟、腦、腎臟的損害的一個(gè)典型病例。一向身體肥胖的65歲的李大媽因?yàn)榛加?型糖尿病并發(fā)高血壓10余年，先是因?yàn)楦哐獕憾鴮?dǎo)致中風(fēng)，后又出現(xiàn)冠心病，最近發(fā)現(xiàn)尿里有蛋白，B超顯示腎臟也受到損害。經(jīng)過(guò)分析各種化驗(yàn)單以及結(jié)合病史，診斷糖尿病腎?、笃?。值得慶幸的是李大媽糖尿病腎病發(fā)現(xiàn)得比較早，經(jīng)過(guò)減肥及控制飲食，結(jié)合藥物治療，現(xiàn)在李大媽血糖控制穩(wěn)定，蛋白尿也沒(méi)有了。老年肥胖容易導(dǎo)致胰島素抵抗，出現(xiàn)胰島素抵抗后容易導(dǎo)致糖尿病，為非胰島素依賴(lài)型(2型糖尿病)。此病發(fā)病多隱匿，癥狀不典型，一般無(wú)多飲、多尿、多食的典型癥狀。有的患者高血壓是他的首發(fā)癥狀，或者是出現(xiàn)中風(fēng)。所以血壓增高要警惕糖尿病，及時(shí)化驗(yàn)血糖或者糖耐量必不可少。
　　
　　三重奏：與高脂血癥聯(lián)手攻擊，雪上加霜
　　
　　糖尿病患者常常伴有高脂血癥，特別是低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)或者血漿甘油三酯(TC)水平升高，高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)水平降低，形成所謂的“脂質(zhì)三聯(lián)征”。它會(huì)導(dǎo)致心臟、腦、腎臟的損害，可謂是雪上加霜。
　　江先生就是我們?cè)谂R床工作中碰到的一個(gè)典型病例。剛過(guò)中年的江先生，身體一向肥胖，患有糖尿病、高脂血癥，但無(wú)任何不適，所以就并沒(méi)有把糖尿病、高脂血癥當(dāng)成生活當(dāng)中的頭等大事。但是在前不久因勞累后出現(xiàn)血壓升高、頭暈、胸悶不適，經(jīng)過(guò)腦CT檢查，確診為腔隙性腦梗塞，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有心肌缺血的表現(xiàn)。又過(guò)了1年后檢查尿里有蛋白，江先生感到很奇怪，忙向我咨詢(xún)。我看了江先生的化驗(yàn)單，原來(lái)他的血脂非常高，表現(xiàn)為“脂質(zhì)三聯(lián)征”，所以導(dǎo)致心臟、腦、腎臟損害。其實(shí)，高脂血癥不僅能引起腦和心臟的損害，也可以引起腎臟的損害。
　　
　　陰擊糖尿以預(yù)防為主
　　
　　世界以人為本，人以健康為本，健康以預(yù)防為本，這已經(jīng)成為全球醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的規(guī)則。預(yù)防糖尿病要做到：
　　1．均衡飲食管住嘴在飲食上應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)均衡飲食，宜食用清淡營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，如瘦肉、雞、魚(yú)、乳類(lèi)及豆制品，少吃高糖、高脂肪以及刺激性強(qiáng)的食物，如豬油、扔油、辣椒、濃茶、咖啡，多食高纖維素性食物，保持大便通暢，適量飲用紅酒，或者戒酒。導(dǎo)致糖尿病常常是因?yàn)檫^(guò)量吃喝，因此，要從嚴(yán)“管住嘴”，戒煙限酒，不該吃的一定堅(jiān)持不吃或者少吃。英國(guó)有一句諺語(yǔ)說(shuō)：“腰帶越長(zhǎng)壽命越短”，所以控制體重是很重要的一條。
　　2．保持體重運(yùn)動(dòng)腿 要保持體重指數(shù)[體重(kg)÷身高的平方(m2)]不超過(guò)25，要堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，這與控制血糖，提高身體素質(zhì)息息相關(guān)。此外，早上不要賴(lài)床，不要太親近電視、電腦及麻將等，應(yīng)該多親近朋友，多親近運(yùn)動(dòng)，多親近大自然。工作不要過(guò)分勞累，因?yàn)檫^(guò)分勞累血糖會(huì)升高。
　　3．情緒穩(wěn)定平常心 要經(jīng)常保持情緒穩(wěn)定，樂(lè)觀豁達(dá)；不要患得患失，適當(dāng)控制情緒，減少妄想及激動(dòng)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，一切憂(yōu)慮、悲傷、煩惱、焦急等不良刺激及精神緊張和疲勞均可使血糖升高。因此，應(yīng)盡可能保持性情開(kāi)朗，情緒穩(wěn)定，避免大喜和盛怒，這是保證血糖穩(wěn)定的重要因素。
　　4. 科普教育常堅(jiān)持 糖尿病科普教育要做到：使每個(gè)人對(duì)糖尿病的知識(shí)多懂一點(diǎn)，對(duì)其危害多了解一點(diǎn)，對(duì)其防治措施多掌握一點(diǎn)。