胰島素“八十五歲”了
李長玉
1921年,加拿大外科醫(yī)生班廷發(fā)現(xiàn)了胰島素,至今已85年了。胰島素的發(fā)現(xiàn)開創(chuàng)了糖尿病治療的新紀元。如今,胰島素治療糖尿病的地位從飲食、藥物后的第三位上升到了第一位,國外2型糖尿病胰島素使用率已達到30%～50%。
發(fā)明胰島素的歷史背景
1891年11月14日,班廷醫(yī)生出生于加拿大的阿里斯頓。醫(yī)科大學畢業(yè)那年,正是第一次世界大戰(zhàn)期間,班廷應征入伍。在歐洲戰(zhàn)場上,他挽救了無數(shù)士兵的生命。戰(zhàn)爭結(jié)束后,他回到了加拿大,在兒童病院任住院醫(yī)生,后來自己掛牌開業(yè)。和平時期外科手術(shù)很少,開業(yè)28天只來了一名病人,掙了4美元。為了糊口,他找了一份實驗員工作。1920年10月30日夜晚,他在一本教科書上看到,胰臟是一座小發(fā)酵廠,能分泌一種液體幫助糖、脂肪和蛋白質(zhì)分解,以供人體吸收和利用。他又在一份資料上發(fā)現(xiàn),德國醫(yī)生敏考斯基曾在1899年把狗的胰臟切除,實驗狗迅速消瘦、干渴、饑餓,最終死于糖尿病。幾乎與此同時,德國病理學家蘭格亨斯在他的論文中指出,胰臟中存在著一些細小的細胞團,在顯微鏡下觀察就像海洋中漂浮的小島,故此被稱為“胰島”。
當時歐洲和美國有幾百萬糖尿病患者,有許多患者是兒童,他們發(fā)病突然,瘦如骷髏,形如侏儒,只有死路一條。班廷目睹這些慘狀后,陷入深思:能不能為治療糖尿病做些事情呢?他在實驗時把狗的胰管扎死,不使一滴消化液流出,狗的胰臟雖然退化,但胰島還健在,狗也沒有得糖尿病。實驗證明,正是這些不起眼的胰島才使實驗狗未患上糖尿病。
發(fā)明胰島素的初始過程
他最初的想法是:將狗胰管扎死使胰臟退化,提取健康的胰島細胞,來治療手術(shù)狗的糖尿病。他找到著名的胰臟研究專家麥克洛德教授。教授滿足了他的要求,給他10條狗,一名助手,做8個星期實驗,為此,班廷找到一位熟悉生物化學的年輕人貝斯特,他可以測定狗的血糖等指標,正好彌補了班廷的不足,兩人密切合作對糖尿病發(fā)起了沖擊。班廷將胰島細胞提取物,注入糖尿病狗的頸靜脈中,觀察狗的情況。結(jié)果4條狗死去了,只有1條狗活了下來,他們終于發(fā)現(xiàn)胰島提取液中有一種能救活狗的降糖物質(zhì),取名為“島素”。但是為救活1條狗,卻用了4條狗的胰臟,太不合算了。于是,他們決定:用酸化酒精來處理牛的胰臟,提取牛的“島素”,用牛島素給糖尿病狗注射后,狗的高血糖直線下降了。為了盡快過渡到臨床,兩人先后在自己身上做了實驗。證明了這種“島素”對人體是無害的。由此,他們決定把“島素”用在病人身上。
第一位注射胰島素的患者
恰巧,班廷的同學——喬得了糖尿病,班廷對他說:喬,說不定我可以治你的病。貝斯特給喬注射了一針“島素”,大家都坐下來靜觀效果,時間一分一秒地過去,幾小時后仍不見效果。班廷失望了,他以為這“島素”只對狗有效而對人無效。這時,貝斯特又給喬打了一針。過了一會,喬逐漸感覺舒服多了,幾個月來第一次頭腦清醒、兩腿有勁,血糖也下降了,實驗終于成功了。他們以為喬的病痊愈了,可是第二天喬的兩腿又沉得抬不動了。又打了一針,癥狀又有好轉(zhuǎn)。就這樣,每天1～3次地注射“島素”,很快班廷和貝斯特的“島素”用完了,他們又陷入了困境。
胰島素之父與世界糖尿病日
這個時候,一直在幕后的麥克勞德教授意識到了這兩位年輕人的研究成果在醫(yī)學上的價值。他積極地參與了這項工作,建議將“島素”改名為胰島素。
全球?qū)W者對發(fā)現(xiàn)胰島素的班廷醫(yī)生,給予了極高的評價。他也因發(fā)現(xiàn)胰島素獲得了1923年諾貝爾生理與醫(yī)學獎,加拿大政府撥出巨款資助班廷的科學研究,許多熱心人也紛紛捐款。1930年,班廷糖尿病研究院在多倫多創(chuàng)立,胰島素之父——班廷出任院長。1941年2月20日,班廷醫(yī)生因飛機失事與世長辭,享年50歲。為紀念班廷醫(yī)生發(fā)明胰島素的杰出貢獻,1991年世界衛(wèi)生組織和國際糖尿病聯(lián)盟決定:將他的誕辰日——11月14日定為世界糖尿病日。
(編輯/李景仁)
呵護健康,從正確使用胰島素開始
呂肖鋒
衷心希望需要胰島素治療的您,勤于學習、敢于嘗試,熟練地掌握注射胰島素的方法,像正常人一樣健康、快樂地生活。常情況下,胰島素是由胰島B細胞分泌的,人體必須依賴它將葡萄糖轉(zhuǎn)化為能量。由于糖尿病患者的胰腺無法產(chǎn)生胰島素或分泌的胰島素量不足,需要每天注射外源性胰島素以替代補充。
哪些患者必須注射胰島素?
●1型糖尿病患者。
●2型糖尿病患者有以下情況:
①合并嚴重感染、創(chuàng)傷、大手術(shù)等應激狀態(tài);②非酮癥高滲性昏迷,乳酸性酸中毒,酮癥酸中毒或反復出現(xiàn)酮癥;③肝、腎功能不全;④口服降糖藥繼發(fā)失效;⑤病程較長(8～10年),有糖尿病并發(fā)癥者;⑥消瘦,體重在理想體重的90%以下;⑦需要早期強化治療的新診斷患者;⑧胰腺嚴重損害的繼發(fā)性糖尿病患者。
●糖尿病孕婦。
胰島素的分類
1.動物胰島素:豬胰島素;牛胰島素。
2.人胰島素:半生物合成人胰島素;基因重組人胰島素。
5.長效人胰島素類似物:甘精胰島素。
影響胰島素用量的因素
1.年齡:隨年齡而增加,青春期用量大。 2.飲食及運動量:熱量高、運動量小則用量大。
3.病程長短:1型糖尿病病程很長者用量減少,低體重加。腎病者用量減少。
4.糖尿病及腎病:胰島素代謝及糖異生重要場所。晚期腎病則血糖波動很大,容易發(fā)生低血糖或胰島素抵抗。
5.應激:感染發(fā)熱時,胰島素需要量增加,體溫>37.5℃,體溫升高1℃,胰島素需要量增加25%。
6.月經(jīng)與妊娠:月經(jīng)期血糖波動大,用量常增加。妊娠中用量常增加50%～100%,分娩后用量劇減,以后漸增。
7.激素與藥物:增加胰島素用量的藥物:①升糖激素,如糖皮質(zhì)激素及甲狀腺素。②口服避孕藥物。③噻嗪類利尿藥;減少胰島素用量:①酒精、水楊酸制劑②口服降糖藥物等。
如何確定胰島素的注射時間?
胰島素根據(jù)高峰效應和作用時間不同,分為速效、短效、中效、長效及預混胰島素等類型。不同類型的胰島素其注射時間也應略有區(qū)別。一般在餐前15～30分鐘皮下注射,但必須注意,一定要在準備好食物之后再注射胰島素,以免因進食不及時而出現(xiàn)低血糖反應。
速效胰島素:餐前注射即可,沒有確切的時間限制。速效胰島素特點是注射后起效快,作用高峰為30～45分鐘,作用時間2～3小時。主要用于降低餐后血糖,對容易發(fā)生餐前低血糖的老年人或糖尿病腎病患
者較適用。
短效胰島素:要求餐前30分鐘左右注射。這是最常用的一種普通胰島素,主要用于控制餐后血糖。皮下注射后的起效時間為20～30分鐘,作用高峰為2-4/J、時,作用時間6～8小時。
中效胰島素:可以在晚飯前注射,也可在睡覺前注射。這是一種乳白色液體,起效時間為1.5～4小時,作用高峰為4～6小時,作用時間持續(xù)14～16小時。中效胰島素有一個吸收峰值,一旦使用不當就會有低血糖的風險,所以最好在醫(yī)生指導下注射。
長效胰島素:注射時間不固定。起效時間為3～4小時,作用高峰為10～16小時,持續(xù)時間約18～24小時。適用于空腹血糖控制欠佳的糖尿病患者,但用量不當可能出現(xiàn)夜間低血糖。
長效人胰島素類似物:每天注射一次,早晚注射都行?？商峁?4小時的基礎胰島素量,使用起來比較靈活方便,且沒有峰值,低血糖風險明顯減少。
預混胰島素:飯前30分鐘左右注射為好。因為這時胰島素的吸收正好與血糖升高的幅度相匹配,有利于餐后血糖的控制。但在某些特殊情況下,也要根據(jù)病人的個體情況調(diào)整注射時間,如餐前血糖過高,可適當延長注射時間和進餐時間,在胰島素注射后45分鐘左右進餐。這種胰島素起效時間為30分鐘,達高峰時間為2～8小時,持續(xù)時間12～24小時。對不能接受多次胰島素注射的患者,適宜采用預混胰島素以減少注射次數(shù)。
畫說胰島素
呂肖鋒
常用的胰島素注射工具
1.胰島素注射器(圖1):是專門用來注射胰島素的注射器,由針帽、注射針、針筒、推進器幾部分組成。
一種注射器在針筒上直接標有單位(U),因此,醫(yī)生讓你注射幾個單位胰島素,只要按針筒上所標記的幾個單位注射即可,這種注射器多為進口產(chǎn)品,其針頭多經(jīng)過特殊處理,因而注射時不感到疼痛,而且注射后皮膚上的針眼痕跡很小。
2.胰島素注射筆(圖2):是一種形同鋼筆一樣的專用注射裝置,有針頭、注射筆和專用胰島素組成。胰島素注射筆簡化了注射過程,患者易掌握,尤其適用于視力不佳的患者,可隨身攜帶,因此旅行、出差時更為方便。
3.胰島素高壓注射器(圖3):是一種利用高壓將胰島素迅速注射到皮下的裝置,無需針頭,對懼怕針頭而又需注射胰島素的病友是較好的選擇。但這種裝置價格昂貴,且瘦弱的病友在高壓注射后容易造成皮膚青腫。
注射前的準備
1.準備酒精棉球、胰島素專用注射器和胰島素:胰島素專用注射器在針筒上直接標有胰島素的計量單位(u)。胰島素的溫度應當達到室溫。胰島素如果被冷藏保存,應提前取出,放在室溫下。
2.檢查胰島素的有效期。
3.核對胰島素的種類:根據(jù)來源可分為動物胰島素和人胰島素。根據(jù)作用時間分為:短效、中效、長效、預混胰島素。預混胰島素是將短效和中效胰島素按不同比例混合而成。
4.仔細檢查胰島素的外觀:短效胰島素為無色透明液體,若有沉淀、變色時不要使用;中效、長效胰島素和預混胰島素為均勻的混濁懸液,若輕輕搖晃后瓶底有沉淀物,液體內(nèi)有小塊狀懸浮物,瓶壁有冰霜樣的物體黏附時不要使用,藥瓶有破損不要使用。
5.明確注射胰島素的劑量:注射前一定要明確應該注射多少單位胰島素,以免因為抽吸劑量錯誤導致低血糖或高血糖。
6.用肥皂洗凈雙手(圖4)。
7.中、長效胰島素和預混胰島素,使用前應當將藥物在手掌上輕輕滾動數(shù)次,使藥物混合均勻(圖5)。
注射的部位
常用的注射部位有:上臂前外側(cè)部、大腿前外側(cè)部、臀部和腹部(離肚臍2厘米外的區(qū)域)(圖6)。胰島素注入的部位不同,吸收的速度也不同,由快到慢依次為:腹部、上臂、大腿、臀部。局部運動可加快吸收。如果要參加鍛煉,應避免在上臂和大腿上注射,以免因活動肢體,加速對胰島素的吸收,導致運動后低血糖。洗熱水澡或按摩可以使胰島素在注射后很快起效。如果吃飯時間提前,則選腹部注射胰島素;如果推遲,可選臀部注射。不要在痣、瘢痕組織和皮膚隆起處注射,以免因胰島素不易通過變厚的組織而影響療效。
胰島素的抽取
用酒精棉球消毒胰島素瓶的橡皮塞,如果啟用新瓶,將橡皮塞上的保護層去掉,但千萬不可將橡皮塞打開(圖7)。
1.胰島素的抽取技巧:去掉注射器針頭的針帽,輕拉針筒活塞,讓針筒活塞的黑標志達到所需注射的胰島素的刻度,使空氣抽吸入針筒。針頭插入胰島素瓶內(nèi)并確定針頭在瓶內(nèi),輕壓針筒活塞將空氣推進瓶內(nèi),這樣可以避免藥瓶中出現(xiàn)真空。將瓶底向上針筒在下,針頭在瓶內(nèi)胰島素液面下,左手拿瓶右手拿注射器,兩眼平視注射器的刻度,輕拉針筒活塞,抽取比所需劑量多2單位的胰島素(圖8)。
2.混合兩類胰島素的抽取的技巧:
◆應將中效胰島素藥瓶橫放在掌心內(nèi)輕輕搓動,使乳白色藥液均勻;
◆先在兩類胰島素中打入所需劑量的空氣;
◆先抽取短效胰島素的劑量,然后再抽取中效胰島素的劑量;
◆抽取胰島素時針筒內(nèi)一定要排凈氣泡。
3.氣泡排除法:檢查注射器中有無氣泡,如果沒有,將針芯上推至所需劑量即可。如果注射器中有氣泡,應將針管直立(針頭朝上),用食指輕輕彈注射器上端使氣泡升至最頂部,然后將針筒活塞向前推,將氣泡驅(qū)入藥瓶內(nèi),再將活塞拉出至所需單位刻度的位置上,假如針筒內(nèi)仍有氣泡,應重復以上過程,直至氣泡消失為止(圖9)。
注射器漣射胰島素的方法選擇注射部位,用酒精棉球消毒注射部位皮膚。注射時用一只手輕輕捏起注射部位2～3厘米寬的皮膚,并引起輕微疼痛,另一手握胰島素注射器,將針頭以45°～90°(圖10)角快速刺入注射部位,推注藥液,然后放松提起的皮膚(圖10)。體瘦者和兒童以45°角進針注射,體胖者以90°角注射。注射后迅速拔出針頭,拔針時不能改變方向,用干凈棉球壓迫注射部位5～8秒,但不要揉(圖11)。整個注射過程應保持肌肉放松。
胰島素筆的使用方法
1.將胰島素筆芯裝入胰島素筆,下次使用就不用裝了,直到筆芯用完再更換(圖12)。
2.裝上針頭,并拔去針頭帽放于一旁。
3.初次使用,需使胰島素充滿針頭,方法是對空氣注射1～2單位胰島素?？吹接幸葝u素從針頭流出則表示胰島素已充滿針頭。注意針頭不充滿,注射劑量將不準(圖15)。
4.從后蓋調(diào)整欲注射的胰島素劑量。每調(diào)一個單位會聽到一次“咯噠”聲。
5.選擇部位,注射胰島素,注射后保留2～3秒再撥出針頭。部位選擇注意事項與注射器注射相同(圖14)。
6.蓋上針頭帽注射結(jié)束。
(編輯/艾新)
