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根據(jù)中國(guó)最新的心衰注冊(cè)研究，造成心衰的接近50%都是冠心病的病人，如果能把冠心病提前發(fā)現(xiàn)，提前治好，一半左右的心衰可能就已經(jīng)被抑制在二期，甚至回到一期。

冠心病最初出現(xiàn)是活動(dòng)以后胸痛，休息后緩解，一般休息10-15分鐘就好了，少數(shù)病人會(huì)有胸悶，疲乏，咽部發(fā)緊；心肌病或瓣膜病導(dǎo)致的癥狀主要是活動(dòng)后胸悶氣短，疲乏，夜間出汗。

冠心病主要的病理基礎(chǔ)是心臟冠狀動(dòng)脈發(fā)生了狹窄，使整個(gè)心肌缺血，治療最根本的方法除了藥物以外還要進(jìn)行血運(yùn)重建。血運(yùn)重建就像修路一樣，一條路堵了，可以把原來(lái)的路直接挖通（放支架），或者從旁邊再修一條路（搭橋）。

正常情況下心臟和我們的拳頭差不多大小，彈性比較好，收縮非常有力，如果心臟出現(xiàn)了問(wèn)題，比如擴(kuò)張性心肌病，心臟就會(huì)變大，很多的心臟病發(fā)展到最后心臟都會(huì)變大。在早期發(fā)生心衰的時(shí)候，心臟為了代償會(huì)稍稍的有擴(kuò)大，隨著疾病的發(fā)展以及心血管系統(tǒng)類的壓力作用下，心臟越來(lái)越大，心臟擴(kuò)張的越來(lái)越大，彈性越來(lái)越差，回縮能力也越來(lái)越差，射血能力也隨之下降，出現(xiàn)比較嚴(yán)重的心力衰竭。

高血壓，動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病，肥胖，代謝綜合征

所謂一期就是有這種危險(xiǎn)因素，但是還沒(méi)有出現(xiàn)心臟的任何改變和癥狀，這一期是重點(diǎn)的防護(hù)和關(guān)注對(duì)象，積極的通過(guò)一些生活方式的干預(yù)，加強(qiáng)鍛煉，對(duì)危險(xiǎn)因素的控制等。

既往心肌梗死，左室重塑，包括左室肥厚和射血分?jǐn)?shù)降低，無(wú)癥狀瓣膜病。

有結(jié)構(gòu)性心臟病變，除了有可以用器械檢查出來(lái)的心臟結(jié)構(gòu)的變化，同時(shí)也有一些癥狀氣短乏力，運(yùn)動(dòng)耐量降低，有的病人表現(xiàn)出夜間不能平臥，還有右心衰，下肢水腫，胃腸道瘀血，吃不下東西，癥狀和結(jié)構(gòu)同時(shí)有改變，這時(shí)候可以有藥物治療，如果達(dá)到了目標(biāo)的劑量，可以返回到二期去。

經(jīng)過(guò)最大劑量藥物治療情況下靜息時(shí)仍有明顯癥狀（如反復(fù)住院，不接受特殊干預(yù)無(wú)法安全出院）

一些特殊的治療，比如心臟移植，心臟移植前用的一些機(jī)械輔助包括ECMO或左心室輔助裝置，還需要用最大劑量的藥物支持治療，如果這些治療效果都不好，癥狀和客觀檢查都沒(méi)有明顯的好轉(zhuǎn)，而且需要反復(fù)住院，就判斷這樣的患者到了D期。

心臟移植是所有的心臟病最后的一條路?？傮w來(lái)講我國(guó)心臟移植發(fā)展的時(shí)間上跟國(guó)際應(yīng)該是差不多的，國(guó)際上最早的一例心臟移植是1967年由南非的一位醫(yī)生做的，中國(guó)是上海瑞金醫(yī)院的張世澤教授做的第一例，存活了100多天。阜外醫(yī)院從2004年開(kāi)始，至今做了700多例心臟移植，我國(guó)5年，10年的生存率比國(guó)際的數(shù)據(jù)高10到15個(gè)百分點(diǎn)。

心臟手術(shù)是最復(fù)雜，最麻煩的手術(shù)之一，心臟需要不停的跳動(dòng)，一旦停止跳動(dòng)，從法律上來(lái)講就宣布死亡了，做心臟手術(shù)包括心臟移植手術(shù)需要心臟停下來(lái)，要有一個(gè)體外循環(huán)的機(jī)器幫助病人在手術(shù)過(guò)程中維持心臟和肺的功能，保證在幾個(gè)小時(shí)內(nèi)病人生命體征的安全，90%的手術(shù)都需要這樣的狀態(tài)下完成。

心臟手術(shù)需要把原來(lái)的心臟切下來(lái)，然后把新的心臟接上去，一般來(lái)講至少要接主動(dòng)脈，肺動(dòng)脈，上腔靜脈，下腔靜脈，肺靜脈，肺靜脈一般通過(guò)左房一塊兒吻合，每一個(gè)血管都是心臟最粗的血管，最容易出血，手術(shù)過(guò)程中對(duì)縫合技術(shù)的要求比較高。

對(duì)捐獻(xiàn)心臟，供心的保護(hù)，我國(guó)地域比較大，有時(shí)候需要去比較遠(yuǎn)的地方取心臟，所以需要借助民航特殊的綠色通道，以最快的速度轉(zhuǎn)運(yùn)。

▲軸流式心室輔助循環(huán)裝置

人工心臟學(xué)名叫軸流式心室輔助循環(huán)裝置，可以暫時(shí)代替心臟工作。

▲軸流式心室輔助循環(huán)裝置工作原理圖

葉輪旋轉(zhuǎn)后可以推動(dòng)血液往前流，通過(guò)這個(gè)管道，心臟的負(fù)擔(dān)就減輕了，是心臟輔助的裝置，也是人工心臟。人工心臟不需要放在體內(nèi)。

近5年新研發(fā)了一款更小的人工心臟，可以放在體內(nèi)，在等待供體的時(shí)候可以用人工心臟，但小的人工心臟還在實(shí)驗(yàn)階段，很快會(huì)在臨床應(yīng)用。

心室輔助有兩個(gè)目的，一為最終治療，不需要心臟移植了，用人工心臟就可以，另一種是過(guò)渡治療，最終需要心臟移植，但是還沒(méi)等到供體，先用人工心臟過(guò)渡一下。

專家：冠心病的癥狀多種多樣，但很多癥狀混雜了，并不是冠心病的癥狀，呼吸系統(tǒng)的疾病，情緒，心理狀態(tài)都有可能，裝了支架后能解決的是由于心肌缺血導(dǎo)致的直接癥狀（活動(dòng)后的胸疼，胸悶氣短）。

專家：藥物支架基本上都是二代的，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的研究，安裝支架后三年左右再次堵塞的概率低于10%，對(duì)于病變比較簡(jiǎn)單的低于5%，但沒(méi)有絕對(duì)的。

專家：這是一個(gè)誤區(qū)。以前說(shuō)做了支架不能做核磁是因?yàn)榻饘侔┐艌?chǎng)里會(huì)移動(dòng)，而且會(huì)有熱效應(yīng)。現(xiàn)在用的二代的藥物洗脫支架，是合金不全是鐵，裝完支架經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的修復(fù)后會(huì)包繞在組織里面，是不會(huì)動(dòng)的，而且合金的狀態(tài)下也沒(méi)有那么大的熱效應(yīng)。所以二代藥物洗脫支架是可以做可磁共振的，磁場(chǎng)在1.5特斯拉（磁感應(yīng)強(qiáng)度）以下，一代的藥物洗脫支架在磁場(chǎng)1.5特斯拉（磁感應(yīng)強(qiáng)度）以下也可以做，所以放了支架一個(gè)月以上都可以做，時(shí)間更長(zhǎng)更安全。

專家：冠心病病人如果有特別嚴(yán)重的狹窄，這時(shí)候做運(yùn)動(dòng)是危險(xiǎn)的，但是如果放了支架，做了搭橋后，重要的血管都疏通了，血運(yùn)重建了，還是可以做鍛煉的，做鍛煉有利于降血脂和血糖的控制，對(duì)長(zhǎng)期的預(yù)后是有好處的。

養(yǎng)心操不僅對(duì)慢性病患者，對(duì)一些得慢性病的患者也有一定的好處?？梢?strong>增加核心肌肉群力量，提升心肺功能。

1. 訓(xùn)練肩部肌肉，雙手分開(kāi)納氣兩瓶水，肩向上抬的時(shí)候吐氣，放下的時(shí)候慢慢吸氣。

2. 雙臂夾到身體兩側(cè)，夾緊，前臂水平，向上抬用力時(shí)吐氣，放下的時(shí)候雙手持平即可，做四個(gè)八拍。

3. 把大臂夾在頭兩側(cè)，雙手向上舉，小臂上舉的時(shí)候大臂盡量保持不動(dòng)。

4. 訓(xùn)練腿部肌肉，一條腿向前邁一步，雙手持啞鈴放在身體兩側(cè)，緩慢地向下蹲，做這個(gè)動(dòng)作的時(shí)候注意后的膝蓋一定不要超過(guò)前腳的腳尖。

冠心啞鈴操一般是醫(yī)生根據(jù)患者的檢查結(jié)果以處方的形式規(guī)定運(yùn)動(dòng)的形式，強(qiáng)度，頻率以及時(shí)間等。作為預(yù)防每周要保證2-3次即可。