○○常用的幾類降壓藥物使用時(shí)應(yīng)注意的問(wèn)題?
1、噻嗪類利尿劑(常用的有氫氯噻嗪)：
長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致體內(nèi)一系列生化指標(biāo)變化，包括低血鉀、低血鈉、低血鎂、高尿酸血癥、氮質(zhì)血癥、高血糖以及高血脂癥等。但除非原有糖尿病或痛風(fēng)者，老年患者并不一律禁用。歐洲有一組老年高血壓研究：在用噻嗪類利尿劑的同時(shí)合用儲(chǔ)鉀類利尿劑，以防止噻嗪類利尿劑所致的低血鉀和低血鎂，使冠心病的死亡率明顯下降。為提高利尿劑使用的安全性，可減少用量，如雙氫克尿噻12.5～25mg，每日1次。目前主張聯(lián)合用藥，除了可與儲(chǔ)鉀類利尿劑合用外還可與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，即可減少副作用又可增加療效。
2、β受體阻滯劑(常用的主要有阿替洛爾（氨酰心安）、美托洛爾（倍他樂(lè)克、美多心安）：
老年高血壓患者可單獨(dú)使用β受體阻滯劑，臨床上合并有心絞痛，心律失常，陳舊性心肌梗塞及肥厚性心肌病時(shí)，β受體阻滯劑則更可取。但老年患者應(yīng)用時(shí)最嚴(yán)重的問(wèn)題是該藥可引起心動(dòng)過(guò)緩性心律失常、左室功能不全及支氣管痙攣。故禁用于有這類病變的老年患者。水溶性β阻滯劑氨酰心安主要是腎臟排泄，脂溶性者如心得安、主要在肝內(nèi)代謝，故宜根據(jù)老年人肝腎功能減退情況選擇用藥劑量。老年人選擇β阻滯劑較為合適，如美多心安及氨酰心安對(duì)有支氣管病或周?chē)懿〉幕颊呖赡苡欣Ｐ牡冒?、倍他?lè)克此類藥物有抑制心肌收縮、減慢傅導(dǎo)、增加哮喘者氣道阻滯。故在老年人高血壓病治療中不作為首選藥物。
3、鈣通道阻滯劑(目前常用藥物有硝苯吡啶、尼莫地平、尼卡地平等)：
鈣通道阻滯劑是通過(guò)阻斷鈣離子進(jìn)入血管平滑肌而使血壓下降，它不會(huì)直接影響心、腦、腎的血流。對(duì)動(dòng)脈硬化后血管亦有擴(kuò)張作用，此類藥特點(diǎn)是作用快而較持久，而不會(huì)引起高尿酸血癥，同時(shí)有抗心絞痛的作用，因此特別適用于合并有冠心病的一些患者。但得注意在臨床使用中發(fā)現(xiàn)個(gè)別患者出現(xiàn)面部發(fā)熱、頭暈、心動(dòng)過(guò)速等反應(yīng)。
4、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) (常用的有卡托普利（巰甲丙脯酸）、依那普利（依那林）、培哚普利（雅施達(dá)）、苯那普利 、西拉普利等)：
ACEI在各年齡組包括老年人屬于高度有效的降壓藥物。因?yàn)橥环N酶(ACE)還有調(diào)節(jié)緩激肽的作用，能影響激肽--前列腺素的其它成份，因此ACEI對(duì)不依賴腎素--血管緊張系統(tǒng)的大多數(shù)老年高血壓同樣奏效。ACEI引起血管系統(tǒng)阻力下降而不導(dǎo)致反射性心動(dòng)過(guò)速。因?yàn)橥瑫r(shí)降低心臟的前后負(fù)荷故不產(chǎn)生直立性不適感。ACEI減少了伴噻嗪類所致的各種代謝改變并改善輕度的腎功能不全，ACEI、巰甲丙脯酸尚可改善胰島素的敏感性。ACEI治療開(kāi)始時(shí)要注意防止低血壓，特別對(duì)藥物作用敏感而脫水或利尿過(guò)度的患者，而對(duì)藥物作用敏感而脫水或利尿過(guò)度的患者，老年患者更易發(fā)生，故宜從小劑量開(kāi)始，逐漸增量。?
○○聯(lián)合用藥更需慎重?
考慮老年人疾病情況比較復(fù)雜多變，并發(fā)癥較多，對(duì)老年高血壓聯(lián)合用藥要進(jìn)行綜合分析，原則上應(yīng)用一種降壓藥物來(lái)控制血壓，如降壓效果不明顯時(shí)，更換另一種降壓藥，盡可能做到不隨意加用兩種降壓藥物，只有在更換其它降壓藥物效果不滿意時(shí)再采取聯(lián)合用藥。?綜上所述，老年高血壓病是一組綜合證，常伴有其它疾病存在，故抗老年高血壓病治療是否有效不僅在于控制高血壓，而對(duì)其它病情亦需控制，更重要的是降壓藥物合理選擇使其均可達(dá)到理想療效。?
○服用降壓藥“效不更方”○?
“頻繁更換降壓藥是我國(guó)高血壓患者降壓達(dá)標(biāo)率難以達(dá)到10%以上的一個(gè)重要原因”，“對(duì)于降壓藥可以套用中藥的說(shuō)法，就是‘效不更方’，一旦有效就不要隨便更換藥物。”很多高血壓患者之所以會(huì)產(chǎn)生換藥的想法，主要有兩方面的因素：?
一是患者希望盡快看到降壓效果，而不熟悉我們目前提倡的是服用長(zhǎng)效降壓藥，目的是將血壓持久平穩(wěn)地控制住。由于長(zhǎng)效降壓藥可能需要3到5天，甚至更長(zhǎng)時(shí)間，有的甚至需要幾個(gè)星期才能見(jiàn)效。有些患者覺(jué)得吃了這么貴的藥，血壓還沒(méi)降下來(lái)，于是懷疑其降壓效果急著換藥。?二是有些患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用一種降壓藥會(huì)導(dǎo)致副作用的積累和產(chǎn)生耐藥性。
其實(shí)，這兩種擔(dān)心都是多余的，藥物如果有什么副作用，一般在早期就會(huì)出現(xiàn)，而不會(huì)在服用了很長(zhǎng)時(shí)間后才發(fā)生，也不會(huì)產(chǎn)生累積的效果。此外，降壓藥也不存在耐藥的問(wèn)題。?只要所服用的降壓藥，能持久、平穩(wěn)降壓，就不要猶豫，堅(jiān)持服用下去，哪怕服用很多年都是沒(méi)有問(wèn)題的。此外，為了實(shí)現(xiàn)更高的降壓達(dá)標(biāo)率，專家提倡高血壓患者服用固定劑量的復(fù)方降壓制劑，不僅比單藥治療效果好，而且不再需要患者一次服用多種藥物，簡(jiǎn)單的“一口水，一片藥”，方便患者服用，幫助降壓達(dá)標(biāo)。?
長(zhǎng)效降壓藥漏服該咋辦？?
長(zhǎng)效降壓藥一天只需服一次，但如果老人忘了按時(shí)服藥后該咋辦？是把停藥期間剩出來(lái)的藥合在一起吃，還是只繼續(xù)按正常周期服用原定藥量？又或者還要加服短效降壓藥？廣東省佛山市中醫(yī)院臨床藥學(xué)室任劍雄主管藥師說(shuō)，患者漏服降壓藥的情況難以避免，補(bǔ)救方法要根據(jù)漏服的時(shí)間和個(gè)人血壓情況而定，常見(jiàn)的具體情況如下：?1、漏服12小時(shí)內(nèi)發(fā)覺(jué)：?人體的血壓在一天之內(nèi)也呈周期性變化，一般在上午９～１０時(shí)最高，夜間最低，因此，只需每天服用一次的長(zhǎng)效降壓藥多安排在上午服用，可以更好地應(yīng)對(duì)血壓的高峰期，傍晚后血壓會(huì)逐漸下降，血液粘稠度增加。如果上午漏服后，在１２小時(shí)內(nèi)發(fā)現(xiàn)，可以補(bǔ)服當(dāng)天的量，次日繼續(xù)準(zhǔn)時(shí)按量服用。因降壓藥需要持續(xù)、穩(wěn)定地遵醫(yī)囑服用，盡管延誤了最佳服用時(shí)間，發(fā)現(xiàn)后也應(yīng)盡快補(bǔ)服。?2、漏服藥后次日發(fā)現(xiàn)：應(yīng)測(cè)量血壓，只要血壓平穩(wěn)或升高得不多，一般不需補(bǔ)服前一天漏服的量，服當(dāng)天的量即可。?3、漏服藥后2～3日才發(fā)現(xiàn)：長(zhǎng)效降壓藥的半衰期較長(zhǎng)，一般在服藥后的２～３天內(nèi)，血液中的藥物還能維持一定的濃度。因此，如果隔了２～３天才發(fā)現(xiàn)漏服，血壓也可能被控制在正常范圍內(nèi)，此時(shí)則只需服當(dāng)天的量，不必補(bǔ)服前幾天的量。如果血壓升幅較大，除了服當(dāng)天的量外，還應(yīng)加服一次短效降壓藥，之前漏服的長(zhǎng)效藥不需補(bǔ)服，之后繼續(xù)按正常周期服藥。?值得注意的是，漏服數(shù)天后造成血壓大幅升高的，長(zhǎng)效降壓藥可配短效降壓藥聯(lián)合使用，使用時(shí)也沒(méi)有特別強(qiáng)調(diào)二者服用時(shí)間上的間隔，但患者切勿擅自把漏服的長(zhǎng)效降壓藥合在一起服用，這樣做藥效起效后有可能導(dǎo)致血壓驟降，誘發(fā)腦梗塞等嚴(yán)重后果。?
