王梅610041四川成都市武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 摘 要 目的：觀察四聯(lián)療法治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法：將70例膽汁反流性胃炎患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組口服雷貝拉唑、莫沙比利、硫糖鋁混懸劑。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用海地特(鋁碳酸鎂咀嚼片)。結(jié)果：治療組總有效率95%，對(duì)照組總有效率73.3%;兩組對(duì)比，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：四聯(lián)療法治療膽汁反流性胃炎有較好的療效。 關(guān)鍵詞 膽汁反流胃炎 四聯(lián)療法 治療 膽汁反流性胃炎(BRG)是臨床上常見(jiàn)的消化道疾病，約占胃炎的12.3%。本病常因幽門(mén)括約肌功能失調(diào)，膽汁、胰液、小腸液等堿性十二指腸液反流入胃，多種因素單獨(dú)或聯(lián)合作用于胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜屏障破壞，H逆彌散增加，最終引起胃黏膜充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，細(xì)胞變性等損傷而發(fā)病。目前，診斷該病尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)胃竇部有明顯炎癥，內(nèi)鏡下膽汁從十二指腸反流至胃竇部(在靜息狀態(tài)下)或胃內(nèi)膽汁檢測(cè)明顯高于正常[1]。目前診斷該病尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，主要依據(jù)是胃竇部有明顯的炎癥，內(nèi)鏡下有十二指腸反流至胃竇部(在安靜狀態(tài)下)或胃內(nèi)膽汁酸明顯高于正常，胃內(nèi)膽汁酸監(jiān)測(cè)目前尚不能常規(guī)進(jìn)行，基層醫(yī)院仍以臨床癥狀及內(nèi)鏡檢查為診斷主要方法，也無(wú)特殊治療方法。2006～2009年我院收治膽汁反流性胃炎患者70例，予以四聯(lián)療法治療后，總結(jié)分析如下。 資料與方法 本組70例患者，均因上腹脹、腹痛、惡心或嘔吐等癥狀就診。所有患者均經(jīng)胃鏡證實(shí)胃液內(nèi)有膽汁貯留及胃竇明顯炎癥，無(wú)胃部手術(shù)史，無(wú)其他系統(tǒng)疾病;未發(fā)現(xiàn)食管炎、消化性潰瘍、糜爛及腫瘤等器質(zhì)性病變;實(shí)驗(yàn)室、B型超聲、X線檢查排除肝、膽、胰等疾病，無(wú)胃腸手術(shù)史。治療組40例，男24例，女16例;年齡22～62歲，平均38.5歲，病程10天～20年，平均2.3年。胃鏡檢查：淺表性胃炎37例，伴急性活動(dòng)期。對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡21～60歲，平均37.8歲;病程10天～18年，平均2.1年。治療組、對(duì)照組在性別、年齡、病程、病種方面差異無(wú)顯著性，(P<0.05)具有可比性。 篩選標(biāo)準(zhǔn)：⑴臨床癥狀：具有反復(fù)發(fā)生的上腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等，且每周發(fā)作≥3次，及有腹部手術(shù)史，另外有膽囊炎、肝炎、胰腺炎病史者均為膽汁反流性胃炎的診斷依據(jù);⑵胃鏡檢查：胃鏡下判斷胃內(nèi)是否存在過(guò)量膽汁反流，以進(jìn)鏡至胃腔即見(jiàn)黏液糊膽染為依據(jù)[2]。70例患者的診斷均用panter-700型電子胃鏡行無(wú)痛胃鏡檢查明確，鏡下見(jiàn)：①黏液湖顯著，膽汁黃染和(或)胃壁較多膽汁附著;②胃壁黏膜明顯充血水腫或伴糜爛灶。 治療方法：將70例膽汁反流性胃炎患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組口服雷貝拉唑10mg，1次/日、莫沙比利10mg，3次/日、硫糖鋁混懸劑10ml，2次/日。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用海地特10mg，3次/日。治療期間飲食清淡，禁生冷辛辣、油膩、堅(jiān)硬等刺激性食物，進(jìn)食宜細(xì)嚼慢咽，保持心情舒暢，戒煙酒，不服或慎服對(duì)胃黏膜有刺激的藥物。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：口服1周后癥狀消失，6周后電子胃鏡檢查胃黏膜充血、糜爛及潰瘍消失;②有效：口服1周后癥狀部分消失，6周后全部消失，電子胃鏡檢查無(wú)充血、糜爛;③無(wú)效：口服1～6周癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，電子胃鏡檢查可見(jiàn)充血、糜爛及潰瘍[3]。 結(jié) 果 療效：治療組臨床痊愈率及總有效顯著高于對(duì)照組(P<0.01)，見(jiàn)表1。 停藥半年內(nèi)癥狀、體征又復(fù)發(fā)或加重，治療組4例，復(fù)發(fā)率占總有效率的10.5%，對(duì)照組復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率占總有效率的31.8%，兩組比較，差異有顯著性(P<0.01)。 討 論 膽汁反流性胃炎機(jī)制分析：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是幽門(mén)松弛，十二指腸內(nèi)容物反流入胃引起的胃黏膜炎癥。本病大部分見(jiàn)于胃部手術(shù)后患者，也可見(jiàn)于少數(shù)幽門(mén)功能不全或缺失的患者，因膽汁、胰液和腸內(nèi)堿性液體向胃內(nèi)反流，引起胃黏膜水腫、充血，從而導(dǎo)致本病的發(fā)生[4]。正常情況下，在消化過(guò)程中時(shí)有少量的十二指腸液反流入胃，因反流時(shí)間短，反流量少，不損害胃黏膜的正常屏障功能，屬于“生理性反流”，但是人體如果有下列情況，即可引起病理性十二指腸胃反流：①幽門(mén)解剖結(jié)構(gòu)異常：如胃切除術(shù)，幽門(mén)成形術(shù);②胃輕癱;③膽道系統(tǒng)疾病，如：膽囊炎，膽石癥，膽囊切除術(shù);④幽門(mén)壓力降低;⑤胃竇-幽門(mén)-十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)失調(diào);⑥其他：消化性潰瘍，肝硬化門(mén)靜脈高壓等。以上病變使十二指腸液大量反流且反流時(shí)間長(zhǎng)，頻率高，使胃黏膜屏障破壞，逐漸引起胃黏膜炎癥、糜爛、出血。 膽汁反流性胃炎的治療方法主要有以下幾個(gè)方面：①針對(duì)病因治療，削弱膽酸對(duì)胃黏膜的攻擊，可用鋁碳酸鎂，它可結(jié)合膽酸，防止膽酸對(duì)胃黏膜的損害，又可中和胃酸。②加強(qiáng)幽門(mén)的控制作用，可選用促胃動(dòng)力的藥，如莫沙比利，可加速胃排空，抑制反流。③抑制胃酸的分泌，降低胃內(nèi)酸度。胃酸是主要的損害胃黏膜的因素，在膽酸的損害胃黏膜的基礎(chǔ)上，胃酸起幫兇的作用，故需同時(shí)用PPI，如雷貝拉唑。④胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁，鋁碳酸鎂都屬價(jià)廉物美的藥物。 本研究顯示，鋁碳酸鎂聯(lián)合雷貝拉唑、莫沙比利、硫糖鋁混懸劑四聯(lián)療法治療膽汁反流性胃炎臨床療效較好，不良反應(yīng)輕微，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
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