不少醫(yī)家但見眩暈，便謂氣血虛弱或肝陽上亢。殊不知外感六淫，內(nèi)傷氣血臟腑，皆可導(dǎo)致眩暈，包括“真眩暈”和常見的頭暈眼花。以風(fēng)火、濕痰、正虛者居多。外感眩暈有風(fēng)眩、風(fēng)熱眩暈、風(fēng)寒眩暈、燥火眩暈、暑濕眩暈、中暑眩暈等。內(nèi)傷眩暈有氣虛、血虛、失血、陽虛、腎虛、氣郁、肝陽、肝火、濕痰、痰火、痰飲、停飲、風(fēng)痰等。分述如下：
真眩暈：多見于內(nèi)耳病變。癥見眩暈突然發(fā)作，自覺自身或景物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，并伴嘔惡。治宜和中化痰，隨癥選用二陳湯（半夏、橘紅、茯苓、炙甘草）、澤瀉湯（《金匱要略》：澤瀉5、白術(shù)2）加減。
風(fēng)眩，又稱風(fēng)頭眩，由于體虛，風(fēng)邪入腦所致。癥見頭暈眼花，嘔逆，甚則厥逆，發(fā)作無常，伴有肢體疼痛。治宜扶正祛風(fēng)。隨癥選用川芎散（《丹溪心法附余》：山藥、甘菊花、人參、茯苓、川芎、山茱萸肉）、獨(dú)活散（《外臺秘要》：獨(dú)活、白術(shù)、防風(fēng)、細(xì)辛、人參、干姜、蜀天雄、桂心、栝蔞）等方。
風(fēng)邪眩暈，由外感風(fēng)邪所致。癥見頭痛，骨節(jié)煩痛，身熱多汗，上氣喘逆，躁擾時眩。治宜解表祛風(fēng)為主，方用羌活防風(fēng)湯（《病因脈治》：羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、防風(fēng)、荊芥、甘草、川芎）加減。
風(fēng)熱眩暈：因風(fēng)熱上壅所致。癥見頭目昏眩，甚至旋暈欲倒，胸中不舒，嘔吐等。治宜祛風(fēng)清熱為主。隨癥選用羌活湯（《蘭室秘藏》：炙甘草、澤瀉、酒洗栝蔞根、白茯苓、黃柏、柴胡、防風(fēng)、黃芩、酒黃連、羌活）、防風(fēng)通圣散（《宣明論》：防風(fēng)、荊芥、麻黃、連翹、薄荷、川芎、當(dāng)歸、炒白芍、白術(shù)、黑山梔、大黃（酒蒸）、芒消、石膏、黃芩、桔梗、甘草、滑石）等。
寒邪眩暈：外感寒邪所致。癥見身熱無汗，惡寒拘緊，頭痛身痛，時時眩冒（自覺頭昏重眼前發(fā)黑欲倒）。治宜解表散寒為主，方用羌活敗毒湯（《病因脈治》：羌活、防風(fēng)、廣皮、甘草）加減。
燥火眩暈：外感燥熱之邪所致。癥見身熱煩躁，口渴引飲，夜臥不寧，頭眩眼黑，小便赤澀，脈躁疾。治宜清火潤燥，隨癥選用柴胡清肝飲（《病因脈治》：柴胡、青皮、枳殼、梔子、木通、鉤藤、蘇梗、黃芩、知母、甘草）、竹葉石膏湯（《傷寒論》：竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、炙甘草、粳米）等。
暑濕眩暈：暑季外感濕邪所致。有濕熱眩暈和寒濕眩暈之分。濕熱眩暈，癥見頭昏目眩，身熱自汗，面垢背寒，煩渴引飲，脈虛數(shù)。治宜清暑化濕。隨癥選用人參白虎湯、黃連香薷飲等。寒濕眩暈，癥見頭暈，惡寒，身重痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，脈虛緩。治宜化濕散寒，方用羌活勝濕湯合術(shù)附湯（《內(nèi)外傷辨惑論》羌活勝濕湯：羌活、獨(dú)活、炙甘草、藁本、川芎、防風(fēng)、蔓荊子。《類證活人書》術(shù)附湯：白術(shù)、炮附子、炙甘草），或藿香正氣湯（《局方》：藿香、蘇葉、大腹皮、茯苓、白術(shù)、陳皮、半夏曲、厚樸、桔梗、白芷、炙甘草）。
中暑眩暈：又名冒暑眩暈、感暑眩暈，因中暑邪所致。癥見眩暈欲仆，身熱，口渴，煩躁，甚則昏不知人，脈虛。治宜解暑化濕。隨癥選用清暑益氣湯（《溫?zé)峤?jīng)緯》：孩兒參、黃連、石斛、竹葉、麥冬、荷梗、甘草、知母、粳米、西瓜翠衣）、黃連香薷飲（《醫(yī)方集解》：香薷、厚樸、扁豆、黃連）等。
氣虛眩暈：癥見頭暈眼花、神疲乏力，食少便溏，脈虛，遇勞則發(fā)。用四君子、補(bǔ)中益氣等。
血虛眩暈：多由失血、熱傷營血、心火熾盛或心脾氣虛引起。眩暈而見五心煩熱，不寐，盜汗，形體消瘦，舌紅脈細(xì)者屬陰虛。若面色晄白，神疲乏力，心悸，納少者屬心脾兩虛。治宜滋陰養(yǎng)血或益氣生血。隨癥選用當(dāng)歸補(bǔ)血湯（《內(nèi)外傷辨惑論》：黃芪、當(dāng)歸）、知柏四物湯（《癥因脈治》：當(dāng)歸 川芎 知母 黃柏 白芍藥 熟地黃）、歸脾湯（《濟(jì)生方》：白術(shù)、茯苓、黃芪、龍眼肉、酸棗仁、人參、木香、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志）等方。
陽虛眩暈：因陽氣不足，清陽不能升達(dá)頭部所致。癥見頭暈頭痛，惡寒，耳鳴耳聾，或眩暈欲倒，氣短自汗，手足冷，脈沉細(xì)；或晨起頭暈，片時自定。治宜溫陽補(bǔ)氣。隨癥選用三五七散（《世醫(yī)得效方》：人參、附子、細(xì)辛、甘草、干姜、山茱萸、防風(fēng)、山藥）、參附湯（《婦人良方》：人參、熟附子、生姜、大棗）、正元飲（《丹溪心法》：紅豆、人參、肉桂、附子、川芎、山藥、烏藥、干葛、川烏、干姜、白術(shù)、甘草、茯苓、陳皮、黃芪）下黑錫丹。
腎虛眩暈：因腎精不足，不能上充腦髓所致。癥見頭暈，耳鳴，神疲，健忘，腰膝酸軟。畏寒肢冷者屬腎陽虛，治宜補(bǔ)腎溫陽，隨癥選用右歸丸、金匱腎氣丸等。心煩內(nèi)熱者屬腎陰虛，隨癥選用左歸丸、知柏地黃丸等。本證可見于西醫(yī)所謂神經(jīng)衰弱、腦動脈粥樣硬化等病癥。
氣郁眩暈：多因七情郁結(jié)，氣郁生痰所致。癥見精神抑郁，心悸怔忡，面部時時發(fā)熱，眉棱骨痛。治宜安神化痰?？呻S癥用“十四友丸”（《證治要訣》：熟地、酸棗仁、茯苓、茯神、阿膠、蛤粉、遠(yuǎn)志、人參、當(dāng)歸、肉桂、柏子仁、紫石英、黃芪、辰砂、龍齒），或茯神湯（《奇效良方》：茯神、獨(dú)活、黃芪、遠(yuǎn)志、防風(fēng)、生姜、甘草、人參、當(dāng)歸、牡蠣、白術(shù)、蓯蓉、附子）、玉壺丸（《世醫(yī)得效方》：人參、麥冬、山藥、前胡、熟地、枳殼、遠(yuǎn)志、茯苓、茯神、半夏、黃芪、甘草）等方。
肝陽眩暈：多因情志不舒，肝陰暗耗，肝陽上僭所致。癥見頭暈頭痛，睡眠不寧，易怒，脈弦。治宜平肝潛陽為主，方用天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》：天麻、鉤藤、石決明、杜仲、益母草、山梔、黃芩、牛膝、桑寄生、夜交藤、茯神）加減。肝陰偏虛者，心煩少寐，舌紅少苔，治宜滋養(yǎng)肝腎之陰，方用二至丸、杞菊地黃丸。本證可見于西醫(yī)之高血壓、腦動脈粥樣硬化等病癥。
肝火眩暈：由腎水虧少，肝膽相火上炎所致。癥見頭暈頭痛，面紅目赤，口苦，舌紅，脈弦數(shù)。偏火旺者，用龍膽瀉肝，偏陰虛者，用知柏地黃。
濕痰眩暈：因痰濕壅遏所致。癥見頭目昏重，胸悶，嘔惡，體多肥胖，舌苔白膩，脈濡。治宜燥濕化痰。方用半夏白術(shù)天麻湯合二陳湯加減。偏于氣虛者，宜六君子湯。
痰火眩暈：因痰濁挾火，上蒙清陽所致。癥見眩暈，頭目脹重，心煩而悸，惡心，泛吐痰涎，口苦，尿赤，舌苔黃膩，脈弦滑。治宜化痰降火，隨癥選用清上丸（《赤水玄珠》：石菖蒲、酸棗仁、膽南星、茯苓、黃連、半夏、神曲、橘紅、僵蠶、青黛、木香、柴胡、竹瀝）、黃連溫膽湯（《六因條辨》：黃連、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜、竹茹、枳實(shí)）等。
痰飲眩暈：因脾虛痰飲內(nèi)停，上蒙清竅所致。癥見眩暈頭重，胸悶嘔吐，痰多氣促。治宜健脾化飲為主，隨癥選用苓桂術(shù)甘湯、指迷茯苓丸（《醫(yī)門法律》：半夏、茯苓、枳殼、風(fēng)化硝，以姜汁糊丸）、二陳湯等。
停飲眩暈：多飲中陽不運(yùn)，水飲內(nèi)停所致。癥見頭目眩冒，怔忡心悸或臍下悸，嘔吐涎沫。治宜通陽化飲，隨癥選用苓桂術(shù)甘湯、小半夏加茯苓湯、澤瀉湯等。
風(fēng)痰眩暈：因風(fēng)痰壅閉所致。癥見頭暈頭痛，兩目昏花，肩背拘急，身重多睡，胸悶心悸，嘔吐痰涎。治宜祛風(fēng)化痰，隨癥選用半夏白術(shù)天麻湯、天麻丸、白附子丸（《丹溪心法》：全蝎、白附子、南星、半夏、旋復(fù)花、甘菊、天麻、川芎、橘紅、僵蠶、干姜）等。
上述種種，同中有異，診斷似是不易。實(shí)際上，只要從脈象、舌象入手，重點(diǎn)辨別虛實(shí)，氣、血、痰，風(fēng)、火、濕、燥、寒，便不難做到同中求異，準(zhǔn)確辨證，恰當(dāng)用藥。
