引言
惡性腫瘤是嚴重威脅人類健康的頭號殺手，在全球范圍內，其發(fā)病率和死亡率都在持續(xù)增加。據(jù)2014年WHO報告，新增惡性腫瘤病例有近50%在亞洲，其中大部分在中國，中國新增癌癥病例總數(shù)高居第一位，發(fā)病率高達2-3‰。2013年，我國惡性腫瘤新發(fā)病例為368萬例，到了2015年，這個數(shù)字已經(jīng)增加到了429萬例。但是，在發(fā)達國家，惡性腫瘤發(fā)病率和死亡率卻有降低趨勢，據(jù)2017年美國癌癥協(xié)會報道，美國整體癌癥死亡率經(jīng)過二十多年來的穩(wěn)步下降，截至目前，這一數(shù)據(jù)已下降25％。為何我國和歐美國家在惡性腫瘤的預后上，有差距增大的趨勢? 除了癌譜差異，個人覺得還跟我國的社會文化習慣有關。這里淺談幾點我遇到的惡性腫瘤治療誤區(qū)。
| 1.腫瘤?？浦委?/span>
這是在我看來，影響預后的最主要問題。惡性腫瘤提倡專科化綜合治療，有兩個特點：
1.標準化。
2.個體化。
簡言之，在標準化治療的基礎上，開展個體化治療。治療原則就是使患者得到最大獲益，有效生存期和生活質量兼顧。我經(jīng)常拿腫瘤綜合治療跟買保險打比方。我們買車都要買保險，保險有權重，交強險必須買，三者險、盜搶險等選配，目的是降低我們出事故時候的個體損失，當然，如果你很自信不會出事，也可以不買。惡性腫瘤綜合治療也很類似，早在1999年，Tubiana研究就指出，45%惡性腫瘤可以治愈，手術貢獻22%，放療貢獻18%，化療治愈只有5%，其他手段更低。手術貢獻22%，也就是說有78%，手術是無法治愈的，需要其他治療手段補充，以提高治愈率，降低治療失敗風險。說到治療失敗，就必須要說什么叫“治療失敗”，治療失敗又稱治療進展（Progression Disease, PD），有兩種類型：1、遠處轉移；2、局部復發(fā)。降低遠處轉移率，我們采取全身治療模式，包括化療、靶向治療、免疫治療，甚至中醫(yī)中藥等；降低局部復發(fā)率，我們采取局部治療措施，包括手術、放療、射頻、冷凍、介入等治療手段?？傊?，綜合治療就是將所有治療腫瘤的武器結合起來，提高治愈率，降低個體的失敗風險，最靠譜的，就是腫瘤?？苹委?。
| 2.中醫(yī)中藥治療
這也是常見的一個治療誤區(qū)。在我國，有兩個極端現(xiàn)象：
1.迷信中醫(yī)中藥。
2.全盤否定中醫(yī)中藥。
中國人迷信中醫(yī)中藥，新聞報道并不鮮見。陳曉旭等名人尚且如此，普通老百姓就更會這樣。作為曾經(jīng)的一名中醫(yī)師，我的觀點是：中醫(yī)中藥是重要的輔助治療手段，但是替代不了手術、放療、化療等常規(guī)治療措施。中醫(yī)中藥地位應該是：作為抗癌治療的補充，或放在三線以后的治療選擇。
中藥抗癌有兩大類型：
1.扶正類，包括：補氣補血、理中和胃、健脾益腎等等，常用藥物有人參、黃芪、靈芝、杜仲、枸杞、淫羊藿、菟絲子等等，以補為主。
2.祛邪類，包括：軟堅散結、清熱解毒、以毒攻毒等等，常用藥物為：白花蛇舌草、半枝蓮、蜈蚣、全蝎、水蛭等等，以攻為主。
個人經(jīng)驗，在西醫(yī)抗癌治療過程中，慎用祛邪類中藥，可以用扶正類藥物輔助治療，達到中醫(yī)調理、增效減毒的作用。西醫(yī)抗癌治療結束后，可以服用祛邪類的中成藥或中藥，但要監(jiān)測血象和肝腎功能。在放化療期間，盡量不用祛邪藥物，以免增大毒性、降低療效。
| 3.妖魔化放化療
我經(jīng)常會遇到患者及家屬很焦慮，問“承的起不？”，甚至拒絕接受放化療。曾有謠言“很多病人是化死的”。這個誤區(qū)在于兩點：
（1）對于放化療不了解。放化療的決策制定是很嚴謹?shù)?，涉及到層層質控，基本上包括如下因素：
1.患者本身狀態(tài)，如：年齡、PS或KPS評分等。
2.疾病狀態(tài)，如：分期、合并癥、基礎疾病等。
3.既往治療狀態(tài)，如:既往治療的毒性評估、過敏史等。
4.個體化，如：具體劑量劑型、給藥方式、經(jīng)濟因素、個人意愿等。所以，專業(yè)化的治療決策，療效和毒性兼顧，權重利弊，這點上，患者及家屬是無法全面掌握的，專業(yè)的事情交給專業(yè)的人來做，只需相信醫(yī)生就好。
（2）科技進步已大大減輕了毒性反應。舉個例子，上世紀90年代以前，鉑類大劑量化療會導致嚴重的嘔吐反應，患者非常痛苦，經(jīng)常中止化療計劃。但是，自從高選擇性5-HT3受體抑制劑出現(xiàn)，化療的嘔吐反應就不再成為我們首要考慮的問題。其他，還有血液毒性、肝毒性等等，都有很多保肝、升白等對癥處理的新型藥物，為我們完成抗癌治療保駕護航。
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