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心電圖哪些異常懷疑是冠心病
『來源：北京大學(xué)人民醫(yī)院』

心電圖上常常有“ST段改變、T波異?！钡脑\斷，有的醫(yī)生就解釋為心肌缺血，或者認(rèn)為有點(diǎn)冠心病，或者干脆認(rèn)為就是冠心病，其實(shí)，這是極端錯(cuò)誤和極其有害的。到底冠心病的心電圖有哪些征象呢？
正常心電圖（略）。冠心?。募∪毖男碾妶D表現(xiàn)：心內(nèi)膜面缺血T波對(duì)稱性高直立。心外膜面缺血T波對(duì)稱性倒置　　心肌缺血時(shí)除可出現(xiàn)T波的改變外，還可出現(xiàn)ST段的改變。　

?。ㄒ唬┑湫托慕g痛，心電圖出現(xiàn)一時(shí)性的ST段下移，T波低平，雙向或倒置。

?。ǘ┳儺愋孕慕g痛，心電圖可出現(xiàn)ST段抬高而常伴有高聳的T波?！?/div>

　（三）慢性冠狀動(dòng)脈供血不足，心電圖表現(xiàn)與典型心絞痛相似，一般變化較輕。　

?。ㄋ模┡袛噙\(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的陽性結(jié)果時(shí)，心電圖出現(xiàn)缺血型ST段下移的意義，較T波改變的意義更為重要?！?/div>

?。ㄎ澹┬氖曳屎窦笆鲗?dǎo)阻滯等情況時(shí)出現(xiàn)的ST-T改變，是由于心肌除極時(shí)間延長(zhǎng)，與心肌已開始進(jìn)行的復(fù)極時(shí)間相重疊所致，通常稱為繼發(fā)性ST-T改變。

　　但是，心電圖ST段和T波的變化綜合體現(xiàn)心臟電活動(dòng)的復(fù)極過程，凡是影響心臟復(fù)極的因素都可以導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)ST段和T波的變化，可以說ST段和T波的變化可以見于任何一種心臟疾病。如高血壓心臟損害、心肌炎（心肌?。?、心包炎、心臟傳導(dǎo)阻滯等。

除心臟疾病以外，其他非心臟因素也可以導(dǎo)致心電圖出現(xiàn)ST段和T波的變化，這些情況可能見于：　

　（一）肺栓塞　

　（二）如腦血管意外：可以出現(xiàn)ST段抬高　

?。ㄈ└共考膊。喝缒懩一蛘咭认偌膊　?/div>

?。ㄋ模┰缙趶?fù)極綜合征　

　（五）血電介質(zhì)紊亂：血鉀、鈉、鈣的變化　

?。┲参锷窠?jīng)功能紊亂或者神經(jīng)官能癥　

　專家提醒：如果病人心電圖出現(xiàn)ST段或者T波的變化，應(yīng)該特別留意是持續(xù)性變化還是動(dòng)態(tài)（一過性）變化，如果持續(xù)存在多數(shù)不是心肌缺血或者冠心病所致；如果ST段（T波）變化與胸痛相關(guān)，那么極有可能是不穩(wěn)定性心絞痛或者心肌梗死。　　

如果胸痛與失眠、精神壓力（疲勞）、生氣（不愉快）有關(guān)，活動(dòng)后胸痛反而減輕，心電圖ST段（T波）變化在心得安試驗(yàn)后消失，那么植物神經(jīng)功能紊亂的可能性大，但應(yīng)注意冠心病病人伴有植物神經(jīng)功能紊亂，對(duì)于高度可疑或者高危病人，必要時(shí)行冠狀動(dòng)脈造影檢查。

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