2010 年我國 60 歲及以上居民中糖尿病患病率為 22.86%。老年糖尿病患者 95% 以上屬于 2 型糖尿?。═2DM）。
老年糖尿病具有以下特點(diǎn)：
1. 臨床癥狀不明顯，僅 20%～40% 的老年人出現(xiàn)典型癥狀，易被忽視。
2. 伴隨疾病多且復(fù)雜，常同時(shí)服用多種藥物。
3. 并發(fā)癥多而嚴(yán)重，其致殘率和致死率均高于中青年患者。
4. 由于多藥聯(lián)用、肝腎功能不全、藥物互相作用等原因，其低血糖發(fā)生率高且危險(xiǎn)性大。
因此，在對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行藥物治療時(shí)，需考慮到上述因素。盡可能在保證降糖效果的同時(shí)，減少不良事件發(fā)生。尤其在給老年患者注射胰島素或是口服胰島素促泌劑時(shí)更需謹(jǐn)慎。
近年來，隨著新藥的開發(fā)及臨床應(yīng)用，以恢復(fù)早相胰島素分泌為機(jī)制的米格列奈被證實(shí)為具有良好安全性的格列奈類胰島素促泌劑。
在動(dòng)物模型試驗(yàn)中，米格列奈作用于離體胰腺后能使胰島素分泌快速達(dá)到高峰，并且快速回落，符合胰島素釋放的生理模式，無「拖尾」效應(yīng)。
從藥代動(dòng)力學(xué)來看，米格列奈主要經(jīng) UGT1A9 和 UGT1A3 代謝，故而藥物相互作用所致血藥蓄積及低血糖風(fēng)險(xiǎn)大大降低。
臨床研究顯示，米格列奈能顯著降低餐后血糖而低血糖發(fā)生率相對(duì)較低。對(duì)于新診斷的 T2DM，米格列奈單藥治療的降糖效果與瑞格列奈相當(dāng)。而其聯(lián)合二甲雙胍的降低餐后血糖（1 hPPG）效果和 HbA1c 達(dá)標(biāo)率均優(yōu)于瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍，但低血糖發(fā)生率卻顯著降低。
一項(xiàng)在日本開展的多中心、前瞻性研究，對(duì)米格列奈上市后的使用情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與 < 65="" 歲患者相比，≥="" 65="">
米格列奈在 CKD 3 期、4 期或腎移植患者中無需調(diào)整其劑量，在透析患者中則推薦低劑量起始。一項(xiàng)前瞻性開放研究顯示，米格列奈可使血液透析 T2DM 的 HbA1c 降低 1.1%。
由此可見，與其他口服降糖藥物相比，米格列奈在慢性腎臟疾病或低血糖高風(fēng)險(xiǎn)患者中優(yōu)勢顯著，可作為老年 T2DM 患者的最佳促泌劑選擇。此外，有研究顯示米格列奈對(duì)體重沒有影響，且不同年齡段患者治療前后的體重均無明顯變化。推測，其可能可以避免因藥物而導(dǎo)致的體重增加、代謝紊亂及由此產(chǎn)生的心血管風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于這一點(diǎn)仍需研究證實(shí)。
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1. 與其他格列奈類藥物相比，米格列奈更適合哪類患者？
2. 米格列奈的最大劑量是多少？老年人的建議劑量如何？
3. 米格列奈的心血管風(fēng)險(xiǎn)如何？能否用于心?；颊?？
4. 米格列奈的代謝途徑是經(jīng)過肝臟還是腎臟？
5. 用餐不規(guī)律的患者該如何用藥？
6. 米格列奈對(duì)空腹血糖是否有作用？
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