1.我國(guó)心臟急救比世界慢1小時(shí)

    目前我國(guó)心肌梗死患病人數(shù)約250萬(wàn)，每年新發(fā)患者至少50萬(wàn)。對(duì)于急性心肌梗死的治療越早越好，最佳治療是在一定時(shí)間窗口內(nèi)（一般為發(fā)病12小時(shí)以內(nèi)）行急診介入治療。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命。

    然而，在2001年到2011年的10年間，我國(guó)心肌梗死住院人數(shù)翻了5倍，院內(nèi)死亡率卻沒(méi)有改變。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)患者從到達(dá)醫(yī)院至球囊擴(kuò)張開(kāi)通血管的時(shí)間（即D2B時(shí)間）普遍超過(guò)120分鐘，法國(guó)僅為30分鐘左右。歐美《指南》一致要求，D2B時(shí)間應(yīng)控制在60分鐘以內(nèi)，總?cè)毖獣r(shí)間（從初次醫(yī)學(xué)接觸到血管開(kāi)通）應(yīng)控制在120分鐘以內(nèi)。可見(jiàn)，我國(guó)心臟急救比世界足足慢了60多分鐘。

    與此同時(shí)，在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，急診介入治療的比例高達(dá)80%以上。但在我國(guó)，即使在有介入條件的醫(yī)院，急診介入治療的比例也僅約30%。若按每年50萬(wàn)例新發(fā)心肌梗死推算，全社會(huì)僅有5%的患者接受了急診介入治療。

2.急性心梗救治面臨5大挑戰(zhàn)

    研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)急性心梗救治面臨5大挑戰(zhàn)。

    挑戰(zhàn)一：患者就診延遲。

    導(dǎo)致患者就診延遲的原因如下：糾結(jié)于醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋問(wèn)題；沒(méi)有快速識(shí)別疾??；糖尿病患者血管病變嚴(yán)重；嘗試自行治療，耽誤就診；地理位置偏僻，轉(zhuǎn)運(yùn)慢；患者為女性，癥狀不典型；不愿打擾別人請(qǐng)求援助等。

    挑戰(zhàn)二：急救體系尚待健全。

    我國(guó)僅有1/4患者通過(guò)急救醫(yī)療系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)，增加了轉(zhuǎn)運(yùn)途中風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，首診醫(yī)院選擇不當(dāng)也是導(dǎo)致系統(tǒng)延誤的主要原因之一。急性心肌梗死應(yīng)首選具備急診介入治療能力的醫(yī)院，但很多自行轉(zhuǎn)運(yùn)的患者往往選擇就近醫(yī)院，僅1/5根據(jù)急救資質(zhì)選擇醫(yī)院。

    挑戰(zhàn)三：早期再灌注治療的比率較低。

    在中國(guó)，心梗患者接受再灌注治療的比例僅占5成，但在歐洲發(fā)達(dá)國(guó)家，如英國(guó)、荷蘭、芬蘭等，全社會(huì)心肌梗死早期再灌注治療率都在80%以上，心肌梗死院內(nèi)再灌注治療率甚至達(dá)到100%。

    挑戰(zhàn)四：院內(nèi)再灌注治療時(shí)間普遍不達(dá)標(biāo)。

    僅有7%的溶栓患者能達(dá)到從入院到溶栓開(kāi)始時(shí)間≤30分鐘，僅有22%的直接PCI患者能達(dá)到從入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間≤90分鐘。

    挑戰(zhàn)五：PCI中心設(shè)施、團(tuán)隊(duì)和服務(wù)模式。

    歐美發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)于急性心梗患者會(huì)優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)，救治模式也從藥物治療變?yōu)樵缙诮槿?，救治體系由單一科室向胸痛中心轉(zhuǎn)化等，都值得我們學(xué)習(xí)借鑒。

3.心肺復(fù)蘇要抓住“黃金4分鐘”

    2013年11月，一位70多歲的老人心跳驟停。危急之刻，安貞醫(yī)院急診危重癥中心護(hù)師李旭正好路過(guò)，及時(shí)為他做了心肺復(fù)蘇，挽救了老人的生命。今年3月，北京朝陽(yáng)醫(yī)院急診科副主任唐子人在美國(guó)，成功挽救了一名心臟驟停的美國(guó)游客?？梢?jiàn)，及時(shí)開(kāi)展心肺復(fù)蘇對(duì)心臟驟?；颊咧陵P(guān)重要。

    突發(fā)心臟驟停，4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，約有半數(shù)能被救活，因而這又被稱為“黃金4分鐘”。美國(guó)成年人因參加心臟復(fù)蘇的培訓(xùn)，每年能挽救約20萬(wàn)條生命；而我國(guó)，心臟驟停的搶救成功率不足1%。因此，希望每個(gè)人都能行動(dòng)起來(lái)，學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇，挽救更多生命。

    遇到心臟驟停的患者時(shí)，應(yīng)按照以下步驟操作：當(dāng)患者突然倒地，要跟病人說(shuō)話，請(qǐng)他睜開(kāi)眼睛，和你握手，判斷是否已出現(xiàn)心臟驟停。如果患者尚有心跳，應(yīng)繼續(xù)觀察10秒病人胸腔有沒(méi)有起伏、頸動(dòng)脈是否搏動(dòng)，判斷患者是否還有呼吸。如果沒(méi)有了呼吸，立即撥打急救電話。施行胸外按壓，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。人工呼吸，每30次按壓后2次人工呼吸，直到醫(yī)護(hù)人員到達(dá)。

    延伸閱讀

別因家屬“掉鏈子”耽誤救治

    “在醫(yī)院救治心肌梗死患者過(guò)程中，有很多與患者相關(guān)的延遲，導(dǎo)致了難以挽回的后果。”北京安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師賀曉楠說(shuō)，臨床中，常有患者家屬猶豫不決，家人意見(jiàn)不統(tǒng)一，或一定要等家人來(lái)齊了才能手術(shù)，導(dǎo)致病情延誤。曾有一位患者送到醫(yī)院很及時(shí)，當(dāng)時(shí)的身體狀態(tài)也適合手術(shù)，但在手術(shù)前，家屬因?yàn)楹ε嘛L(fēng)險(xiǎn)而拒絕簽字，最終導(dǎo)致患者心肌壞死。雖然之后還是接受了手術(shù)，但術(shù)后心臟長(zhǎng)了室壁瘤，對(duì)心功能造成了影響，家屬后悔莫及。有些患者發(fā)病后不及時(shí)就醫(yī)，甚至忍了三四個(gè)小時(shí)才叫救護(hù)車，但往往為時(shí)已晚。還有些人寧愿到處打電話，咨詢非醫(yī)療背景的朋友，也不愿相信醫(yī)生。這種因?yàn)榧覍佟暗翩溩印倍⒄`了救治的情況，是最讓人痛心的事。

全國(guó)首個(gè)“區(qū)域協(xié)同胸痛救治網(wǎng)”正在籌建

    北京安貞醫(yī)院正與北京朝陽(yáng)醫(yī)院、朝陽(yáng)緊急醫(yī)療救援中心聯(lián)合籌建全國(guó)首個(gè)“區(qū)域協(xié)同胸痛救治網(wǎng)”，擬在今年下半年啟動(dòng)胸痛救治區(qū)域聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“患者未到，信息先到”。

    去年1月，北京安貞醫(yī)院成立了胸痛中心，并借鑒德國(guó)模式，率先開(kāi)設(shè)急診胸痛單元。同時(shí)，醫(yī)院還開(kāi)設(shè)了胸痛門診，進(jìn)行胸痛篩查。北京安貞醫(yī)院院長(zhǎng)魏永祥指出，此舉不僅提高了胸痛疾病的診斷正確率，減少漏診及誤診，還有效銜接了120的院前急救及院內(nèi)救治，縮短時(shí)間延誤，提高救治效率。北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任馬長(zhǎng)生表示，這在提高公眾疾病救治意識(shí)，減少就診延遲，降低院外死亡率，改善患者預(yù)后方面也發(fā)揮了重要作用。在日前由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)聯(lián)合“心在線”主辦的“心學(xué)院·媒體體驗(yàn)營(yíng)”中，安貞醫(yī)院急診危重癥中心副主任醫(yī)師艾輝為我們描述了胸痛中心的工作流程：當(dāng)患者撥打了急救電話，胸痛中心便會(huì)立即開(kāi)啟實(shí)時(shí)跟蹤，從救護(hù)車接上患者到來(lái)院的路上，胸痛中心的監(jiān)控系統(tǒng)會(huì)連續(xù)不斷地顯示急救現(xiàn)場(chǎng)的畫(huà)面，傳輸患者心電圖，地圖持續(xù)顯示車行的位置，根據(jù)這些實(shí)時(shí)傳送圖像，胸痛中心可以提前做好接診準(zhǔn)備。而院內(nèi)開(kāi)辟出的綠色通道，則真正實(shí)現(xiàn)了急診介入治療的無(wú)縫對(duì)接，患者到達(dá)后可直接被送入手術(shù)室，為搶救生命爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間。