陳青  文匯報2015-10-19第7版
　　一提起容易導(dǎo)致死亡的疾病，人們往往首先想到的是心肌梗死。而經(jīng)過醫(yī)務(wù)工作者幾十年來的努力，我國心血管病的死亡率得到了很好的控制，然而腦血管疾病的情況卻不盡如人意，正呈現(xiàn)出爆發(fā)性增長的態(tài)勢。近年來，腦中風(fēng)已經(jīng)成為了導(dǎo)致我國居民死亡的第一位的疾病，同時也是導(dǎo)致成年人殘疾的第一原因，甚至超過了因車禍致殘的人數(shù)。
　　世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示：全世界每6個人中就有1個人會在其一生中患腦中風(fēng)，每6秒鐘世界上就會有一個人死于中風(fēng)。這是一個非?？膳碌臄?shù)字。
　　歐美等國早在上世紀(jì)就開始了中風(fēng)的公眾教育，中風(fēng)的發(fā)病率正在逐年下降。在美國中風(fēng)從死因第二位降至如今的第四位。反觀我國，中風(fēng)發(fā)病率不僅沒下降，反而正以每年8.7%的速度遞增，目前已經(jīng)牢牢占據(jù)了國人死亡原因的榜首位置。
　　腦中風(fēng)是可防可治的。本刊特邀上海長海醫(yī)院臨床神經(jīng)醫(yī)學(xué)中心主任、神經(jīng)外科主任劉建民教授與該院腦血管病中心副主任醫(yī)師張巍副教授一起，與大家一起分享一些關(guān)于腦中風(fēng)的急救，市民不得不記住的知識。
　　
什么是腦中風(fēng)？
　　醫(yī)學(xué)上把所有的腦血管疾病統(tǒng)稱為“腦卒中”、“中風(fēng)”。它是一組因腦血管堵塞或破裂導(dǎo)致腦組織缺血或受壓，從而壞死，導(dǎo)致患者殘疾或死亡的疾病。它又分為出血性腦血管病（俗稱“腦溢血”）和缺血性腦血管?。ㄋ追Q“腦梗塞”）兩大類。其中，腦卒中發(fā)病人群中80%為缺血性卒中。
　　卒中是人類健康的第一殺手。在中國，每12秒就有1人新發(fā)中風(fēng)患者，每21秒就有1人死于中風(fēng)。卒中已成的導(dǎo)致我國城鄉(xiāng)居民死亡的第一大病因。卒中致殘率也非常高。據(jù)2013年發(fā)表在《柳葉刀》上的最新流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，每4個卒中患者中，就有3人出現(xiàn)不同程度的殘疾，這給個人、家庭和社會造成了沉重的負擔(dān)。
　　
腦中風(fēng)離你很遠嗎？
　　可能有些人會覺得，我既沒有高血壓、也沒有糖尿病，我不會得腦中風(fēng)的。其實你錯了！中風(fēng)離你并不遙遠。
　　據(jù)國家衛(wèi)計委今年公布的數(shù)據(jù)顯示：在腦中風(fēng)患者中，40-64歲的中年人占了40%，而可能會中風(fēng)的高危人群中60%是中年人。
　　腦中風(fēng)的病因復(fù)雜多樣，有些是難以改變的，比如年齡、性別、家族病史等，也有一些是完全可以通過我們平時的預(yù)防得到控制的。如吸煙是導(dǎo)致腦中風(fēng)的高危因素，戒煙可以降低腦中風(fēng)的發(fā)生率；而情緒激動是腦中風(fēng)常見的誘發(fā)因素，因此節(jié)假日里中風(fēng)患者會增加。另外，高血壓、糖尿病、高血脂控制不好，體重指數(shù)超標(biāo)，過量飲酒等也是導(dǎo)致中風(fēng)的常見因素。
　　如果你是40歲以上的人群，你就應(yīng)該進行腦中風(fēng)危險因素的篩查。目前，長海醫(yī)院、華山醫(yī)院、曙光醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等國家衛(wèi)計委評選的腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院都已開設(shè)有專門的腦卒中高危篩查門診，各個社區(qū)醫(yī)院也逐步在開設(shè)卒中篩查項目，千萬不可大意。
　　
治療：“時間窗”是關(guān)鍵
　　在長海醫(yī)院的腦血管病急診，每天都會看到醫(yī)生陪著患者走綠色通道做檢查的場景，醫(yī)生甚至還會在患者還沒交好費用的情況下就開始給一些患者進行治療。但是，這類病人仍然只是所有腦中風(fēng)患者的一小部分，大概只占全部腦梗病人的10%左右。
　　經(jīng)常有患者會問：“醫(yī)生，為什么他們可以享受這樣的待遇，而我不行？”這是因為這些腦中風(fēng)發(fā)生以后，真正能夠采取一些特殊的有效治療的時間并不長，一般都是在剛發(fā)病后的幾個小時以內(nèi)，這一點對于腦梗患者更為重要。
　　腦梗剛發(fā)生時，還是可以有一些非常有效的治療方法的。比如在發(fā)病后的3-4.5個小時以內(nèi)，如果能夠及時給予靜脈溶栓的藥物，那么患者致殘的機會就會下降。通常采用靜脈溶栓藥物治療100名患者就會有30多名患者從中受益，而出血的患者比例僅有6%，出血的患者中也有一半病情是不會加重的。因此，在剛發(fā)病后3-4.5個小時內(nèi)的腦?；颊卟捎渺o脈溶栓藥物治療是當(dāng)今全世界公認的最佳藥物治療方式。
　　需要強調(diào)的是，并不是所有患者都能夠從靜脈溶栓治療中受益的，特別是有腦部主干血管堵塞的時候，單靠靜脈藥物治療是很難將血栓塊化開的。有人做過這樣的研究，如果患者有腦部主干堵塞，即使給了靜脈溶栓治療，在發(fā)病3個月以后，僅有19%左右的患者能夠生活自理或部分自理。
　　因此，對于懷疑患者有腦部主干動脈閉塞的時候，就需要考慮另外一種方法了。這就是微創(chuàng)的取栓手術(shù)。這種手術(shù)通過患者大腿上的股動脈開放的一個2毫米左右的小切口，用一種特殊的取栓支架將堵住血管的血栓塊直接“抓”出來。相較于靜脈溶栓3-4.5小時的有效“窗口期”，這種取栓手術(shù)在患者發(fā)病后6-8小時仍然可以施行，這為重?；颊哐永m(xù)生命創(chuàng)造了條件。
　　
得了中風(fēng)要直奔大醫(yī)院？
　　“是不是得了中風(fēng)，就別去附近的小醫(yī)院，直奔大醫(yī)院去？”其實不然。靜脈溶栓也好、動脈取栓也罷，都需要在發(fā)病后盡快進行。因此，各級醫(yī)院之間需要密切的配合。一般患者應(yīng)先選擇就近的能夠靜脈溶栓的醫(yī)院，盡快啟動治療；如果懷疑有顱內(nèi)主干動脈堵塞，在靜脈溶栓的基礎(chǔ)上，盡快轉(zhuǎn)到可以開展動脈取栓治療的大醫(yī)院。
　　作為上海市公共衛(wèi)生建設(shè)項目，“上海腦卒中服務(wù)體系”建立了各個不同地區(qū)、不同級別醫(yī)院的相互聯(lián)系。以長海醫(yī)院為例，在2014年底聯(lián)合楊浦區(qū)中心醫(yī)院等楊浦、寶山和崇明的區(qū)級醫(yī)院建立起了相互轉(zhuǎn)診的腦卒中救治網(wǎng)絡(luò)。網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的區(qū)級醫(yī)院一旦有需要做取栓手術(shù)的病人，便會與醫(yī)院取得聯(lián)系，轉(zhuǎn)診后直接可以進入動脈取栓流程。長海醫(yī)院還專門建立了全天候腦血管病急診綠色通道，能夠隨時開展靜脈溶栓和動脈取栓治療。而因為有了事先轉(zhuǎn)診的準(zhǔn)備，病人到達后救治會更高效。
　　
“FAST”檢測法可快速識別中風(fēng)
　　經(jīng)常在急診室里碰到病人沒有及時到醫(yī)院看病而導(dǎo)致殘疾或死亡?；颊呒覍僖矔r常會問：“我們不是醫(yī)生，怎么來識別中風(fēng)的早期征兆呢？”。腦中風(fēng)真的這么難判斷嗎？其實判斷是否中風(fēng)很簡單，大多數(shù)病人自己就能完成。
　　卒中會對感官、言語能力、行動能力、思維理解能力、記憶力及情緒等方面造成不同程度的影響。嚴(yán)重者會導(dǎo)致患者一側(cè)肢體的麻痹癱瘓。
　　為了方便人們在日常生活中識別卒中，美國的公眾教育中有一種檢測方法叫做“FAST檢測”，即：Face笑一笑，看看有沒有嘴巴歪斜；Arm抬抬手，看看兩邊的力氣是否一樣；Speech說說話，看看語言是否流利。如果上述三條中任何一條出現(xiàn)問題，趕緊選擇打電話Telephone，盡快通知120急救中心或者由家人送到最近的有條件治療的醫(yī)院。
　　在荷蘭有關(guān)腦中風(fēng)的研究中顯示，患者從發(fā)病到開始靜脈溶栓治療的時間可以縮短到90分鐘之內(nèi)，而目前在我國這一時間可能長達近3小時。所以，請大家記住這一簡單的判斷方法：笑一笑、抬抬手、說說話，有問題趕緊到醫(yī)院。
　　
最常見的卒中五大癥狀
　　1、突發(fā)顏面部、上下肢或單側(cè)肢體無力；
　　2、突發(fā)言語障礙，或理解力下降；
　　3、突發(fā)單側(cè)或雙側(cè)視物模糊；
　　4、突發(fā)頭昏、平衡調(diào)節(jié)障礙或行走困難；
　　5、突發(fā)不明原因的頭痛。

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