■吳擁真
突發(fā)性耳聾 (簡稱“突聾”) 通常是突然出現(xiàn)的聽力下降，可以是在幾分鐘之內(nèi)發(fā)生，也有可能在幾小時之內(nèi)發(fā)生，往往找不到確切的原因，又稱特發(fā)性感音神經(jīng)性突聾，指三個連續(xù)的頻率有30分貝的72小時內(nèi)感音神經(jīng)性聽力損失，病人可以伴有耳鳴、耳悶脹感、眩暈及嘔吐。每10萬人中有5～20人患突聾，每年新增5～20萬病例。尤其隨著生活節(jié)奏加快，社會壓力增加，發(fā)病比例進一步增加。讓我們一起來了解一些突聾的基礎(chǔ)知識。
1個原則———快！
一旦出現(xiàn)突聾癥狀，一定要及時到醫(yī)院就診，及時檢查聽力。治療的黃金時間是3天，“治療窗”是30天，越早治療效果越好！
2個其他可能的首發(fā)表現(xiàn)———耳鳴、眩暈
除聽力下降要考慮突聾的可能外，新出現(xiàn)的持續(xù)單側(cè)耳鳴也要當心突聾，另外，因為患者可伴有眩暈、惡心、嘔吐，有時會到神經(jīng)內(nèi)科以腦血管病首診，忽視突聾的可能。所以，當突然出現(xiàn)耳鳴或眩暈時要注意一下自己的聽力是否有變化。
3個主流治療方法———輸液、高壓氧、鼓室內(nèi)注射
突發(fā)性耳聾治療目前多采用綜合治療 (幾種方法同時使用) 的方法。第一考慮靜脈用藥：如糖皮質(zhì)激素(尤其重要)、溶栓和抗凝藥物、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物；第二考慮高壓氧治療；第三考慮激素鼓室內(nèi)注射，這是一種微創(chuàng)但有效的治療，可以用于突聾患者全身激素治療無效后的補救治療或激素全身應用禁忌患者及重度聾患者的初始治療。有時也可以選擇中醫(yī)針灸方法的輔助。
4個預后因素
以下四種情況的預后相對較差：(1)治療前聽力損失嚴重；(2)伴有眩暈；(3)兒童和老人(尤其伴有糖尿病高血壓者)；(4) 治療開始的時間較晚。
從突聾的發(fā)病機制上來看，突聾可能是內(nèi)聽動脈的痙攣、血栓栓塞或者病毒感染等因素，使得內(nèi)耳供血不足，內(nèi)耳中的耳蝸、毛細胞等周邊微環(huán)境水腫。如果沒有第一時間疏通血流，保障內(nèi)耳供血的話，毛細胞就會慢慢失去功能。如果能在這個時間段內(nèi)及時疏通血流，保障供血或減輕水腫，內(nèi)耳的功能還能恢復；如果超過這個時間，過多數(shù)量的毛細胞就會喪失功能，治療起來就很困難了。
5個常見問題
(1) 突聾了應該注意什么？
應該避免感冒；注意休息；保持均衡飲食，多吃新鮮蔬果；減少煙、酒、咖啡等帶來的刺激；注意保護健側(cè)耳；避免接觸噪聲；避免耳毒性藥物。
此外，許多患者發(fā)病后情緒低落，容易失眠，這很不利于聽力的恢復。其實不要以為得了突聾就會完全聾了，突聾往往是一側(cè)發(fā)病，有時只是部分聽功能的損失，同時另一側(cè)耳朵也還能聽得到。心態(tài)調(diào)整好了，睡眠好了，才能利于聽力的恢復。突聾治療有效率在70%左右 (指聽力完全恢復或恢復一部分)，有的患者1個月內(nèi)恢復，有的患者可能會需要更長時間。
(2) 哪些人容易得突聾？
情緒容易激動、發(fā)火，以及經(jīng)常加班、熬夜的人容易得突聾?；继悄虿?、動脈粥樣硬化的老年人，或者血液粘稠度太高的人 (如孕婦)，患突聾的幾率也相對高一點。另外，經(jīng)常使用耳機接觸噪音也容易影響聽力。
(3) 一只耳朵突聾會影響另一只耳朵嗎？
突聾一般發(fā)生在一側(cè)耳朵，兩側(cè)都出現(xiàn)突聾的幾率非常低，在突聾患者中所占比例不到1%。另外，一側(cè)耳朵突聾通常不會影響到另一側(cè)。
(4) 需要做什么相關(guān)檢查？
純音測聽：聽力曲線可以顯示聽力下降的程度。
聲導抗：可以提示耳聾的原因，如果鼓室壓力曲線正常，可以考慮感音神經(jīng)性聽力損失。
耳聲發(fā)射：突聾時提示損害。
顳骨CT、內(nèi)聽道MR：突聾時提示內(nèi)聽道及顱腦無明顯器質(zhì)性病變。顳骨CT、內(nèi)聽道MR檢查可以除外聽神經(jīng)瘤和腔梗的可能，聽神經(jīng)瘤也會引起聽力突然下降，大概占聽力突然下降人群的1%；老年性患者腔梗也會引起聽力突然下降。
(5) 突然聽不到、耳鳴還有可能是哪些疾??？
外耳道耵聹 (耳屎)：有的人游泳或洗澡后，水流進耳朵，耵聹膨脹把耳朵堵住，就會突然聽不到聲音。這時只要到醫(yī)院將外耳道沖凈就會恢復聽力。
梅尼埃病：患者會出現(xiàn)耳鳴、一側(cè)耳朵發(fā)堵、聽力下降，并伴隨著眩暈，與突聾癥狀基本一致，需要醫(yī)生明確診斷。
前庭性偏頭痛：會有眩暈的表現(xiàn)，頭疼，但是聽力下降的情況比較少。
外傷性鼓膜穿孔：臨床表現(xiàn)為聽力突然下降，可伴耳鳴，但是它有明確的病因，主要是被打或者摔傷等外傷以后出現(xiàn)的。
所以，如果注意生活方式可以減少突聾的發(fā)生。如果已經(jīng)突聾，越早就診越早治療效果越好，而且要及早使用激素，采取正確的治療方案最為關(guān)鍵。
(作者為復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻喉科主治醫(yī)師)
