■徐愛娣
宮頸癌是全球婦女惡性腫瘤中僅次于乳腺癌的第二位最常見惡性腫瘤。
在漫長的醫(yī)學研究中，子宮頸癌的病因眾說紛紜。直到上個世紀末，德國科學家豪森團隊研究發(fā)現(xiàn)，患子宮頸癌的一個必然因素，是高危型HPV(人乳頭狀瘤樣病毒)的感染。因為這個突破性的發(fā)現(xiàn)，到2006年，HPV疫苗被研制出來，世界各國逐步被運用到預防子宮頸癌上去。
在我國，HPV二價疫苗2016年被批準上市，不久前，HPV四價疫苗又被批準上市。有了HPV疫苗子宮頸癌的預防就萬事大吉了嗎？接下來我們來談談子宮頸癌防治的那些事。
HPV就像感冒病毒，當你抵抗力下降時就會乘虛而入
很多人對宮頸癌、HPV有誤解。其一認為得了HPV感染，一定是有不潔性生活才會導致的，答案當然是否定的。女性的一生，有80%–85%的概率會感染HPV。雖說HPV主要的傳染途徑是通過性生活，但也可能是通過使用不潔潔具或受污染的毛巾，或不良的衛(wèi)生習慣等感染，其二HPV感染幾率如此高，那么得了HPV就一定會得子宮頸癌呢？答案也是否定的，女性對HPV的清除能力是很高的，有85%的女性會在一年內(nèi)自動清除病毒，99%的女性會在3年內(nèi)清除，僅有極少女性會持續(xù)感染，而這一現(xiàn)象才會對女性造成得子宮頸癌的高度危險。
HPV感染后影響其清除能力的一個重要因素就是人的抵抗力的正常與否，而生活規(guī)律的無序、長期處于高壓力下的生活狀態(tài)和長期嚴重的慢性疾病困擾等都是導致免疫能力下降的原因。因此只要調(diào)整好自己的健康狀態(tài)，你依然有能力把HPV清除出去。
研究發(fā)現(xiàn)即使感染了HPV也要經(jīng)過十到十五年不等的時間才會發(fā)展為子宮頸癌前病變，其中有一部分人依然會通過自身的抵抗力恢復正常，一部分人會發(fā)展為子宮頸癌。所以遠離HPV需要抵抗力，遠離子宮頸癌也需要抵抗力！
接種疫苗，加強保護
至今已經(jīng)發(fā)現(xiàn)HPV有200多種亞型，導致子宮頸癌的高危型病毒有14種型別。目前，國內(nèi)有兩種疫苗：一種是二價，主要針對導致宮頸癌的16和18型別。在中國人里，有80%-85%的宮頸癌由這兩個型別導致；而四價疫苗，則在HPV16型、HPV18型的基礎上，增加了對HPV6型和HPV11型的免疫。這兩個型別是傳染性疣的致病原因。所以說，二價疫苗主要預防宮頸癌，而四價疫苗則在二價疫苗基礎上，增加了生殖器疣的預防。
研究發(fā)現(xiàn)，在孩子還沒有接觸這個病毒的時候，也就是在性生活前預防接種效果最佳，故我國推出的二價疫苗規(guī)定九歲起就應該接種，二價疫苗接種年齡是9至25歲，四價疫苗20至45歲。隨著HPV疫苗接種的不斷擴大，它在人群中的保護作用還會不斷加強。只有越來越多的人接種了HPV疫苗，子宮頸癌的消滅才有機會實現(xiàn)。
錯過了疫苗，不能再錯過篩查
目前，我國的疫苗接種年齡是9至45周歲人群。如果你剛剛過了46歲的生日，那我們是不是就沒有辦法了呢？
不是的！我們依然還有非常有效的方法。我們一定要積極參加單位、社區(qū)組織的“主動性篩查”。所謂的“主動性篩查”，就是當你完全健康的時候，就應該參加宮頸癌的篩查，而不是拒絕，要欣然接受、主動參與。此外還要參加“機會性篩查”，就是當你因為其他婦科疾病去看醫(yī)生時，當醫(yī)生建議做宮頸癌篩查，一定要樂于配合醫(yī)生去做這個篩查，這個就是“機會性篩查”。為什么呢？因為子宮頸癌并沒有具體表現(xiàn)：可能是月經(jīng)失調(diào)、也可能是陰道炎或者盆腔炎，甚至可能什么癥狀都沒有。因而，有檢查的機會，不要放過。
對于HPV和宮頸癌檢查，最佳方案是液基細胞學檢查(TCT)+HPV病毒測定。但在醫(yī)生看來，即使是最佳方案，篩查頻率仍很重要，因為任何形式的篩查都不是100%有效，總會有一定比例的漏診和誤診。所以每年一次的篩查很重要。如果液基細胞學檢查(TCT)+HPV病毒測定和癌細胞測定，連續(xù)兩年都是陰性的話，那么在國內(nèi)，你可以將檢查頻率延長到2–3年，國際上通識認為可以將檢查頻率延長到5–8年。
那么已經(jīng)生了子宮頸癌的病人怎么辦呢？自暴自棄？答案也是否定的。子宮頸癌的臨床治療效果還是非常好的，所以患者還是應該以積極的態(tài)度面對疾病，千萬不要談癌色變，從心理上先打垮自己。治療效果可以從她的5年生存率體現(xiàn)，如原位癌5年生存率幾乎100%，早期癌5年生存率在90%以上，晚期癌當然療效會差，所以積極參加婦女病篩查是早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌的重要且有效的措施，也是提高子宮頸癌生存率的關(guān)鍵所在。
總之，疫苗是我們積極預防子宮頸癌的長久之計。篩查主要是用于發(fā)現(xiàn)沒有任何癥狀的早期的子宮頸癌甚至是原位癌。治療就交給醫(yī)生吧，晚期患者經(jīng)過我們的治療，有生存超過三十年的病例，我們希望讓患者在沒有痛苦、減少痛苦的過程中好好生活。
最后，我還是要向大家重申，子宮頸癌的預防究竟應該如何做？
保持良好的生活規(guī)律、樂觀的心態(tài)，接種疫苗，并且參加篩查，這是最有效的預防措施!
(作者系復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院主任醫(yī)師、教授 本報記者 郝夢夷整理)
Q&A：
接種一次HPV疫苗就可以終身免疫嗎？
目前的臨床研究表明，打完三針也就是一個療程的HPV疫苗，免疫力是持久的不衰退。二價疫苗三針的時間間隔分別是當月、一個月和半年；四價疫苗的時間間隔為當月、以后的兩個月和六個月。
在哪里可以打HPV疫苗？所有人都可以打嗎？ 打這個疫苗有副作用嗎？
社區(qū)衛(wèi)生服務中心就能提供HPV疫苗接種。在適宜的年齡段里，健康狀況穩(wěn)定的都可以打。副作用的情況和別的疫苗相同，還是非常安全的。
我的女兒現(xiàn)在18歲，因為20歲才能打四價。那么現(xiàn)在很尷尬，到底是先打二價的？ 還是等到20歲打四價的？
趕快打，先打二價。二價和四價對于預防宮頸癌的作用是一模一樣的，接種后還在一定程度上提高對HPV病毒的抵抗力。如果兩年以后滿20歲，也可以再打四價的，也可以不打。國內(nèi)也許在不久的將來會有九價疫苗甚至更高價疫苗的上市。
絕經(jīng)之后還需要接種疫苗嗎？
這個疫苗接種跟絕經(jīng)沒有關(guān)系，只和年齡有關(guān)，超過45歲就不需要接種了。定期去醫(yī)院做液基細胞學檢查 (TCT)，可能的話，再加一個HPV病毒測定。有了這兩個指標以后，就比較放心了。絕經(jīng)之后，如果HPV存在陽性，患者需要高度關(guān)注，在醫(yī)生指導下隨訪治療。
