解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師 蔡谞
編者按 如果注意觀察，你就會發(fā)現(xiàn)身邊有很多中老年人，蹲不下去、站不起來，上下樓很費勁，還經(jīng)常說膝蓋疼，這就是患上了關(guān)節(jié)疾病。尤其是進入嚴冬，患者的關(guān)節(jié)就會更加疼痛，戶外運動更是一種奢望。
患上關(guān)節(jié)疾病只能忍痛度過余生，還是有好的醫(yī)療手段？為避免患病就放棄運動了嗎？年輕人怎樣避免患上關(guān)節(jié)疾??？在強生“骨動中國”關(guān)愛膝關(guān)節(jié)媒體互動日上，蔡谞教授介紹了關(guān)節(jié)健康知識及先進的診療方法，以期讓更多人防患于未然，也希望給已經(jīng)患病的人帶來福音。
據(jù)不完全統(tǒng)計，我國有近3億人患有關(guān)節(jié)疾病，但是，來醫(yī)院看病的人卻很少，這說明人們并沒有意識到關(guān)節(jié)疾病的危害。
沒受傷膝關(guān)節(jié)也會勞損
膝關(guān)節(jié)是人體內(nèi)結(jié)構(gòu)最復雜的大關(guān)節(jié)，控制著膝蓋的彎曲與伸直，因此通常被稱為“鉸鏈”關(guān)節(jié)。不僅長期體力勞動、劇烈運動會造成膝關(guān)節(jié)勞損，隨著時間的推移，膝關(guān)節(jié)自然就會勞損從而發(fā)生病變。就像汽車的軸承，用的年頭多了，自然會不斷磨損。關(guān)節(jié)也一樣，隨著年齡增長，關(guān)節(jié)多年積累性勞損，導致關(guān)節(jié)軟骨會產(chǎn)生退行性變化。
上了年紀、遺傳因素、關(guān)節(jié)受傷、個人體質(zhì)、肥胖、過度勞損、各種關(guān)節(jié)炎癥都會導致關(guān)節(jié)疾病，被很多人俗稱為“關(guān)節(jié)炎”。其實，關(guān)節(jié)炎是泛指發(fā)生在人體關(guān)節(jié)及其周圍軟組織的炎性疾病，其種類繁多，病因復雜，臨床癥狀也不一樣。老年人最常見的就是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。我國50歲以上人群中50%患有骨關(guān)節(jié)炎，65歲以上人群中，男性患有此病的達80%，女性則高達90%。
膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是退化性關(guān)節(jié)疾病，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形。隨著年齡增長會逐漸加重，嚴重影響患者活動，造成下肢負重困難甚至殘疾。
早預防避免老來受罪
老年人、肥胖者、女性、有家族史者及有關(guān)節(jié)損傷史的人是膝關(guān)節(jié)退化的高危人群，過度使用膝關(guān)節(jié)的人也容易得骨性關(guān)節(jié)炎，因此，日常關(guān)節(jié)保護非常重要，應從年輕的時候就注意，以免老來受罪。
要避免過度勞累，避免長時間頻繁上下樓、跑步、爬山等對膝關(guān)節(jié)磨損較大的運動，避免跌打扭傷。走路和勞動時要注意姿勢，不能扭著身體走路和干活。走遠路時不要穿高跟鞋，要穿厚底而有彈性的軟底鞋。參加體育鍛煉時要做好準備活動，輕緩地舒展膝關(guān)節(jié)，讓膝關(guān)節(jié)充分活動開以后再參加劇烈運動。練壓腿時，不要猛然把腿抬得過高，防止過度牽拉膝關(guān)節(jié)。練太極拳時，下蹲的位置不要太低，也不要連續(xù)打好幾套，以防膝關(guān)節(jié)負擔過重發(fā)生損傷。騎自行車時，車座高度很重要，以坐在車座上兩腳蹬在腳蹬上、兩腿能伸直或稍微彎曲為宜，車座過高、過低或騎車上坡時用力蹬車，對膝關(guān)節(jié)都有不良的影響。身體過于肥胖者應減輕體重，必要時可選擇使用拐杖幫助分擔雙膝負重。
下蹲時膝關(guān)節(jié)的負重是自身體重的3—6倍，因此應盡量減少下蹲。如果工作需要必須要經(jīng)常下蹲的人，最好改為低坐位，例如坐個小板凳。長時間坐著和站著，也要經(jīng)常變換姿勢，防止膝關(guān)節(jié)固定一種姿勢而用力過大。
在飲食方面，應多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白的食物，如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)的潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更好地進行鈣質(zhì)的代謝，減輕關(guān)節(jié)炎的癥狀。中老年女性要配合對骨質(zhì)疏松的防治。
秋冬早春季節(jié)易引發(fā)關(guān)節(jié)疾病，尤其要注意關(guān)節(jié)部位的防寒防潮。
運動適度要牢記
保護膝關(guān)節(jié)是不是就不要運動了呢？這是不對的。只要合理運用，還是可以減少膝關(guān)節(jié)損傷的。
緩步行走是最簡單最有效的方法。行走時，腿要緩抬輕放，步速可控制在每分鐘60步以內(nèi)。每日可步行20—30分鐘，并長期堅持。
騎自行車時大腿肌肉有節(jié)律地收縮，能使股四頭肌得到很好的鍛煉，而膝關(guān)節(jié)運動范圍不是很大，關(guān)節(jié)受力較小，減少了關(guān)節(jié)面撞擊和磨損的機會。速度不宜很快，每天可進行30分鐘—40分鐘。
慢跑或走跑交替的方式也可增強關(guān)節(jié)韌帶彈性，但跑步時最好用前腳掌著地。跑步時雙臂要自然擺動，用鼻子吸氣，用嘴呼氣。跑步速度以不感到氣短并能邊跑邊與別人說話為度。跑步結(jié)束后不宜馬上停下來，而應步行或原地踏步。
使用所有能進行拉伸運動的健身設備的正確方法是根據(jù)自己的關(guān)節(jié)情況舒緩進行，運動幅度不要過大。不過分用力進行較重器械的運動，柔韌性訓練也要在自身能力可控制的范圍內(nèi)。每次活動時間為30分鐘左右，應多種器械交替進行和不出現(xiàn)過度的疲勞感。
水中進行膝關(guān)節(jié)運動非常好，包括游泳、水中行走等。這些運動是在失重狀態(tài)下進行的多關(guān)節(jié)運動，其中膝關(guān)節(jié)負重最小，但活動范圍最大，膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉和肌腱也能夠得到充分的舒展。處于急性炎癥期或心肺功能不全的病人不能選擇此項方案。
人工關(guān)節(jié)置換術(shù)很安全
當各種治療方法無效，疼痛開始妨礙行動，關(guān)節(jié)活動受限，癥狀逐步影響到生活時，就可以選擇人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
直到今天，多數(shù)人對于人工關(guān)節(jié)還是不十分了解，以為手術(shù)時是將關(guān)節(jié)全部切除，裝上不銹鋼關(guān)節(jié)，從而恐懼這種技術(shù)。更有一些老年人，認為自己活不了多少年了，無需再花錢做關(guān)節(jié)置換。種種原因?qū)е陆邮苁中g(shù)的患者較少。其實，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是將已磨損的關(guān)節(jié)面切除，再植入人工關(guān)節(jié)，以恢復平滑的關(guān)節(jié)面。發(fā)達國家的專家認為，關(guān)節(jié)置換是治療晚期關(guān)節(jié)病的金標準，很多人術(shù)后恢復了正常生活。
64歲的王老師已經(jīng)退休十年了，好動的她剛退休時，積極參加社會活動，和社區(qū)里的老年人一起跳集體舞、練太極拳，結(jié)果有一天運動回來后關(guān)節(jié)痛，之后越來越嚴重直至無法走路，后經(jīng)醫(yī)生診斷說需要做人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。王老師2005年先進行了一條腿的手術(shù)，由于效果很好，2007年又做了第二條腿的手術(shù)，兩條腿都做了以后，生活質(zhì)量明顯提高?，F(xiàn)在的王老師健步如飛，她還到各地去旅游，完全與常人無異。
膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在我國真正大面積開展是在上世紀90年代中期以后，目前無論是技術(shù)還是理論水平，我國已經(jīng)幾乎和歐美國家同步。目前人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)已經(jīng)非常成熟，風險很小?；颊邘缀鯖]有痛苦，術(shù)后很容易康復，通常術(shù)后三天就能下地練習走路，一個半月左右能不依靠輔助工具。
這些情況忌行置換術(shù)
在下列情況時，禁忌人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：
⒈膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓，或神經(jīng)性疾病導致的肌無力。
⒉急性或慢性感染性疾病、活動性結(jié)核感染、出血性疾病。
⒊膝關(guān)節(jié)已長時間融合于功能位，沒有疼痛和畸形等癥狀。
⒋嚴重骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、嚴重肌力減退、纖維性或骨性融合并不是手術(shù)絕對禁忌癥。
必須強調(diào)的是，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)并不是一種十全十美的手術(shù)方式，雖然大多數(shù)病人療效滿意，但仍應注意適應癥的選擇，否則肯定會影響療效，有其他手術(shù)指征的病例應盡可能避免行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。
