腹瀉一定要吃抗生素嗎？
答 馬威 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院消化科醫(yī)生
文匯報(bào)2019-01-10第9版
腹瀉是最常見的消化系統(tǒng)臨床癥狀，病因很多，可能由病毒、細(xì)菌、寄生蟲等微生物及其產(chǎn)物引起，也可能與腸道功能紊亂、菌群失調(diào)、免疫失衡、血管炎性等其他病變相關(guān)。
腹瀉治療常見誤區(qū)有不少：
誤區(qū)一：腹瀉就要吃抗生素
雖然引發(fā)腹瀉的常見原因是感染，但抗生素只對明確診斷的細(xì)菌感染型的腹瀉有效。并且，世界衛(wèi)生組織根據(jù)感染性腹瀉病菌譜的組成及部分細(xì)菌性腹瀉自愈傾向的特點(diǎn)指出，90%的腹瀉不需要抗菌藥物治療。
此外，有些腹瀉是病毒、寄生蟲或其他病因所致，濫用抗生素不僅沒有幫助，反而可以引起細(xì)菌耐藥、抗生素相關(guān)性腹瀉等其他問題。
誤區(qū)二：益生菌制劑與抗生素同用
我們并不推薦成人急性腹瀉患者使用益生菌或益生元治療。如果是感染性腹瀉，經(jīng)過抗生素治療后需要重建腸道菌群平衡，可以適當(dāng)補(bǔ)充益生菌或益生元。
并且，由于抗生素會(huì)“誤殺”吃進(jìn)去的活性益生菌。所以益生菌和抗生素不能同時(shí)服用。
誤區(qū)三：過度使用止瀉藥
有些抑制胃腸道動(dòng)力的止瀉藥比如洛哌丁胺，可以緩解腹瀉癥狀，減少大便量與大便次數(shù)，但由于這類藥物抑制腸蠕動(dòng)，延長了病原微生物、毒素在腸道內(nèi)的停留時(shí)間，增加了病原微生物與毒素的吸收機(jī)會(huì)，各種腹瀉均不推薦常規(guī)使用，尤其是對于腹瀉原因尚不確定的情況。特別要注意的是細(xì)菌感染引起的腹瀉有一定的危險(xiǎn)，所以不能盲目使用止瀉藥物。
誤區(qū)四：腹瀉應(yīng)該禁食
腹瀉的病人常說：“我吃啥都腹瀉，啥也不能吃”“我要讓我的胃腸好好休息一下，這兩天什么都不吃了”……這是嚴(yán)重錯(cuò)誤！
腹瀉本身會(huì)引起營養(yǎng)丟失，水電解質(zhì)紊亂。同時(shí)進(jìn)食太少，患者會(huì)處于饑餓狀態(tài)，增加腸壁消化液的分泌，加重腹瀉。
正確的做法是多補(bǔ)充水分，特別是營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米粥、爛面條等。
這里再介紹一個(gè)“江湖救急”的法子——急性腹瀉的對癥治療方法。
【一般治療】注意個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，多休息，清淡飲食，補(bǔ)充平衡鹽溶液（葡萄糖—電解質(zhì)）以預(yù)防脫水。
【黏膜保護(hù)劑】比如蒙脫石散等。
【止瀉劑】嚴(yán)重腹瀉時(shí)候根據(jù)具體情況選用相應(yīng)止瀉劑。
【腸道解痙劑】比如匹維溴銨等。
要強(qiáng)調(diào)的是，任何疾病的病因治療和對癥治療都很重要。在未明確腹瀉病因之前，以積極對癥治療為主，癥狀即使好轉(zhuǎn)時(shí)，也不可忽視明確病因，該做的化驗(yàn)和檢查不能輕易取消。
