天冷了，很多人睡前愛(ài)用熱水泡泡腳。醫(yī)師提醒，如果你患有糖尿病，且病程在5年以上，就不適合用熱水泡腳了，確實(shí)要用，必須多用心想，多用眼看。因?yàn)樘悄虿∠轮懿∽兒蜕窠?jīng)病變可讓你喪失溫覺(jué)、痛感，燙傷了都毫無(wú)知覺(jué)，受傷后又很難愈合，甚至不得不截肢，這在醫(yī)院中有活生生的病例。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師 廣東省內(nèi)分泌學(xué)會(huì)副主任委員 鄺建
○門(mén)診案例
泡腳養(yǎng)生 險(xiǎn)惹截肢
林先生是一位2型糖尿病患者，聽(tīng)說(shuō)堅(jiān)持用熱水加中藥泡腳，可以治療糖尿病，于是便依葫蘆畫(huà)瓢。可幾天堅(jiān)持泡下來(lái)，他一只腳的腳丫潰爛了。醫(yī)師診斷為糖尿病足，讓他住院治了一個(gè)月，花費(fèi)將近1.5萬(wàn)元，三個(gè)多月才完全康復(fù)。醫(yī)師還告訴他，好在他發(fā)現(xiàn)得早，不然有可能要截肢。
醫(yī)師解析：
廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鄺建介紹道，糖尿病足多由于糖尿病的慢性周?chē)芎蜕窠?jīng)病變所導(dǎo)致，其病理是高血糖導(dǎo)致下肢的血管變狹窄，仿佛管道堵塞了，使得下肢的血液循環(huán)變差?！半x血管較遠(yuǎn)的足部受的影響尤其大，同時(shí)，血液循環(huán)變差和高血糖也導(dǎo)致了周?chē)窠?jīng)功能障礙，糖尿病足患者的雙足就像打了麻藥，溫覺(jué)喪失，感覺(jué)不到溫度；痛感喪失，感覺(jué)不到疼痛；足部的傷口特別難以愈合。早期的時(shí)候，足部表現(xiàn)僅僅是很干燥，容易生老繭等?！彼f(shuō)。
林先生就屬于溫覺(jué)喪失型，于是把滾燙的熱水當(dāng)成溫水，絲毫不覺(jué)燙腳，加上中藥水顏色很深，外觀看無(wú)法判斷腳是否已經(jīng)受傷，門(mén)診還不乏有泡腳后爛腳而截肢的案例，“我們還收治過(guò)一個(gè)40多歲的糖尿病足患者，冬天吃火鍋時(shí)用兩腿夾著火爐，一頓火鍋吃下來(lái)，小腿肚子被燙熟了都不知道，這同樣是溫覺(jué)喪失的個(gè)案”。
門(mén)診也收治過(guò)不少痛覺(jué)喪失的糖尿病足患者，有工地工作的患者腳底板扎入了釘子，自己渾然不知，最終傷口感染腐爛，因已經(jīng)感染到骨頭而必須截肢。
“三高”同在 糖尿病足來(lái)得更快
糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥，若早發(fā)現(xiàn)早處理，八成患者無(wú)需截肢；而與此相對(duì)比的現(xiàn)狀是：因嚴(yán)重糖尿病足住院的病人近半數(shù)需要截肢。因?yàn)?，很多糖尿病患者完全不知道糖尿病足的危害，完全不注意保護(hù)雙足，導(dǎo)致了雙足的損傷。目前臨床發(fā)現(xiàn)，截肢率最高的在50歲以上，單側(cè)居多。
鄺建告訴記者：“只存有高血糖的糖尿病患者，出現(xiàn)較嚴(yán)重周?chē)懿∽兒椭車(chē)窠?jīng)病變一般要10～15年；若高血糖的同時(shí)還有高血壓、高血脂，這類(lèi)‘三高’者5～10年就會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重周?chē)?、神?jīng)病變了，少數(shù)患者甚至在剛診斷糖尿病時(shí)就有這些并發(fā)癥。而大部分糖友是‘三高’并存的，因此他們?cè)诹己每刂蒲堑耐瑫r(shí)，必須合理地控制好血壓和血脂。”
他建議，一旦確診為糖尿?。ㄓ绕涫?型糖尿?。荒暌鲆淮魏?jiǎn)單的“踝肱血壓指數(shù)”的檢查，這項(xiàng)檢查能預(yù)測(cè)下肢血管有沒(méi)有堵塞，有問(wèn)題的再進(jìn)一步做下肢血管的B超和造影。同時(shí)，做一次周?chē)窠?jīng)功能檢查，了解下肢對(duì)痛覺(jué)、溫度覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)是否正常。
糖尿病患者睡前要花幾分鐘認(rèn)真檢查雙足有無(wú)破損、皮損，出現(xiàn)破損及時(shí)就醫(yī)，因?yàn)樘悄虿∪说膫谟夏芰Σ?，傷口不容易愈合，容易潰爛，而造成肌肉壞死、壞疽，最終不得不截肢。此外，要穿著合腳不會(huì)磨損的鞋子，千萬(wàn)不要光腳走路。
并非爛哪切哪
截肢面積常常要遠(yuǎn)大于傷口
有說(shuō)法稱(chēng)，醫(yī)院每個(gè)月都有一例因糖尿病足而截肢的病人。臨床中很多病人不愿截肢卻不得不截肢。糖尿病足患者的創(chuàng)口若愈合不了，傷口面積會(huì)越來(lái)越大，由外到里越來(lái)越深，深到骨髓，創(chuàng)口皮膚顏色越來(lái)越深。一旦發(fā)展成為骨髓炎，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。所以，血管狹窄程度高，反復(fù)潰瘍、骨髓炎的糖尿病足者多要考慮截肢。
很多患者接受不了截肢，更加接受不了的：不僅截掉潰爛的足部組織，還要截得更多，更上，截掉看上去還很正常的下肢。對(duì)此，鄺建解釋道：“截肢的部位由血管狹窄的位置而定，因?yàn)檠芏略谀程帲绊懙氖窍旅嫜艿难?。若只切掉潰爛的部位，其他血供差的部位仍然缺少血供，傷口就仍愈合不了。”臨床中，患者有時(shí)只是爛了腳趾頭，卻需要截掉小腿甚至大腿。
此外，即使不截肢，糖尿病足的潰瘍難以愈合，住院往往要1個(gè)來(lái)月，花費(fèi)1.5萬(wàn)元左右，出院后完全愈合也得3～6個(gè)月。
○小知識(shí)
糖尿病下肢血管病變的早期癥狀：局部皮膚變冷，顏色變淺或加深，感覺(jué)麻木。隨病變程度加重，逐漸出現(xiàn)間歇性跛行、靜息痛。
腳部發(fā)涼是一個(gè)早期信號(hào)。如果糖尿病人發(fā)現(xiàn)自己的足部發(fā)涼、麻木、發(fā)紫，這就是足部血供不好的表現(xiàn)。特別是一只腳涼一只腳正常，更要引起重視。
間歇性跛行是糖尿病周?chē)懿∽兊闹匾盘?hào)，即患者步行一段路后，足部出現(xiàn)腫脹、疼痛難以忍受，不得不停下來(lái)休息一會(huì)，而休息之后又能繼續(xù)走一會(huì)，但不久又會(huì)疼痛，又須停下來(lái)休息。如此走走停停，便是“間歇性跛行”；后來(lái)還會(huì)發(fā)展到休息時(shí)也痛，這叫“靜息痛”。
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