高血脂是個(gè)大問(wèn)題，它不但是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的病理基礎(chǔ)，也是引發(fā)心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，如果出現(xiàn)血脂異常，特別是總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇升高的問(wèn)題，在生活調(diào)理干預(yù)不能有效控制的基礎(chǔ)上，就應(yīng)該考慮使用藥物來(lái)進(jìn)行治療和控制。

阿托伐他汀是很多朋友都熟知的一個(gè)降脂藥，也是臨床上應(yīng)用最廣泛的降脂藥之一，但作為長(zhǎng)期服用的藥物，在長(zhǎng)期用藥的過(guò)程中，用藥安全問(wèn)題，就顯得尤為重要，否則可能不但不能保證藥效，還可能因?yàn)橛盟幉划?dāng)帶來(lái)藥源性的健康損傷，那就真的得不償失了。今天的這篇科普，就來(lái)為大家介紹下長(zhǎng)期服用阿托伐他汀的6個(gè)注意事項(xiàng)。

降脂目標(biāo)要明確

阿托伐他汀是他汀類藥物中的代表性藥物，它的降脂效果好，作用長(zhǎng)效，可以選擇每天的任意時(shí)間服用，每天用藥一次，既提高了用藥的依從性，也提高了與其他藥物合用時(shí)的便捷性。另外這個(gè)藥物對(duì)于腎病患者非常友好，即使是中重度腎功能不全的患者，也不需要調(diào)整用藥劑量，對(duì)于高尿酸患者，還有一定的輔助降尿酸作用，因此，阿托伐他汀的諸多優(yōu)勢(shì)，讓其成為了目前應(yīng)用最廣泛的他汀藥之一。

雖然阿托伐他汀優(yōu)點(diǎn)多多，但我們長(zhǎng)期用藥服用這個(gè)藥物，首先要明確的應(yīng)該是自己的治療目標(biāo)，這是藥物有效性的重要衡量指標(biāo)。作為血脂調(diào)節(jié)來(lái)說(shuō)，首要目標(biāo)是控制低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，阿托伐他汀的降脂作用強(qiáng)，中低劑量服用即可使這個(gè)值下降超過(guò)30%以上，但不同的個(gè)體，用藥后的效果也會(huì)有一定的差異性，因此，明確自己的降脂目標(biāo)，是阿托伐他汀長(zhǎng)期用藥的前提和基礎(chǔ)。

血脂管理我們一定要建立風(fēng)險(xiǎn)分層的概念，不同心血管風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的患者，對(duì)于血脂控制的目標(biāo)也各不相同，例如已有心血管疾病的人群，血脂控制的基本目標(biāo)應(yīng)該是低密度脂蛋白膽固醇在1.8mmol/L以下，一些發(fā)作過(guò)心血管疾病而且合并其他高危因素的極高危人群，這個(gè)值還應(yīng)該控制到1.4mmol/L以下；而對(duì)于一些尚無(wú)心血管疾病，但經(jīng)過(guò)評(píng)估屬于高危風(fēng)險(xiǎn)的人群，這個(gè)值則控制到2.6mmol/L以下即可。具體的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，詳見下圖，大家可以結(jié)合自身情況，自行對(duì)照。

了解自己的血脂控制目標(biāo)，在服用阿托伐他汀期間，注意做好定期的血脂監(jiān)測(cè)，了解血脂控制是否達(dá)標(biāo)，自己的心血管風(fēng)險(xiǎn)是否降到了可控范圍內(nèi)，就是非常重要的一點(diǎn)。

阿托伐他汀的服用劑量是多少？目前在國(guó)內(nèi)上市的阿托伐他汀鈣片，主要的用藥劑量有3種，包括10mg，20mg，40mg，在國(guó)外還有80mg的高劑量應(yīng)用，但并不適合國(guó)人。

對(duì)于我們中國(guó)人來(lái)說(shuō)，對(duì)于他汀類藥物的敏感性更高，服用他汀類藥物，往往降脂效果很明確，但發(fā)生不良反應(yīng)的幾率也更高，因此，對(duì)于阿托伐他汀來(lái)說(shuō)，我們更推薦服用10mg和20mg的中低劑量來(lái)控制血脂，這樣的劑量范圍大多數(shù)人都能夠耐受，而且用藥安全性更高。

如果服用中低劑量的阿托伐他汀血脂仍然不達(dá)標(biāo)怎么辦？進(jìn)一步加大劑量其實(shí)不是更好的選擇，他汀類藥物有一個(gè)6%原則，也就是說(shuō)在常規(guī)用藥劑量范圍內(nèi)，他汀的劑量每提高一倍，它對(duì)血脂的調(diào)控作用，也只能增加6%左右，但帶來(lái)的不良反應(yīng)，用藥安全問(wèn)題發(fā)生率，反而大大升高。因此相比這個(gè)6%，聯(lián)合使用其他降脂藥反而是更高效，更安全的選擇，聯(lián)合用藥我們?cè)谙旅嬖斒觥?/p>

定期監(jiān)測(cè)要做好

經(jīng)常為大家強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)期服用他汀類藥物期間，一定要做好定期監(jiān)測(cè)。這種監(jiān)測(cè)，不光包括我們前述的血脂的定期檢查（確保藥物的有效性），更應(yīng)該注意藥物安全性的相關(guān)監(jiān)測(cè)。

肝功能的監(jiān)測(cè)非常重要，阿托伐他汀長(zhǎng)期服用，可能會(huì)帶來(lái)轉(zhuǎn)氨酶升高的不良反應(yīng)，如果能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)停藥，強(qiáng)大的肝臟修復(fù)功能，會(huì)逆轉(zhuǎn)這種問(wèn)題，不會(huì)造成損傷，但如果轉(zhuǎn)氨酶大幅度升高而不自知，長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，則可能會(huì)帶來(lái)不可逆的藥物性肝損傷。因此，在服用阿托伐他汀的初期，就應(yīng)該定期復(fù)查肝功能（如用藥一個(gè)月后），同時(shí)在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中，也應(yīng)該定期檢查肝功能（半年或一年檢查一次）。

肌肉痛，是服用他汀類藥物可能帶來(lái)的另一個(gè)常見不良反應(yīng)，如果用藥期間出現(xiàn)肌肉痛的問(wèn)題，明確可以排除是疲勞或其他病因的情況下，應(yīng)該及時(shí)檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平超出上限值的5倍以上，應(yīng)該及時(shí)停藥，以免用藥引起橫紋肌溶解（極為罕見）的大問(wèn)題。

血糖水平的監(jiān)測(cè)也很有必要。長(zhǎng)期使用他汀，可能會(huì)對(duì)血糖代謝帶來(lái)一定的影響，因此，應(yīng)該定期做好血糖水平的檢測(cè)，了解藥物可能帶來(lái)的潛在影響，但血糖升高不應(yīng)該是停用阿托伐他汀的指征，合理加強(qiáng)飲食和運(yùn)動(dòng)控制，積極調(diào)理好血糖水平才是當(dāng)務(wù)之急。

聯(lián)合用藥效果好

在新發(fā)布的中國(guó)血脂管理指南2023年版中，強(qiáng)調(diào)了降脂藥物聯(lián)合應(yīng)用的重要性。正如前文所述，如果單獨(dú)服用阿托伐他汀血脂控制達(dá)不到我們的降脂目標(biāo)，與其單獨(dú)加大這種藥物的劑量，帶來(lái)更大的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，倒不如合用其他降脂藥物，通過(guò)不同的作用途徑，全面綜合調(diào)理血脂，不但能夠加強(qiáng)低密度脂蛋白膽固醇的達(dá)標(biāo)率，還能夠加強(qiáng)綜合血脂譜的調(diào)理，更全面地降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

他汀類藥物的好搭檔有很多，最常見的是膽固醇吸收抑制劑類，如依折麥布等，這個(gè)藥物與他汀合用，能夠使低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)一步下降20%左右，能夠大大提高血脂控制的達(dá)標(biāo)率。

除了依折麥布之外，注射型的PCSK9抑制劑也是他汀的好搭檔，這類藥物通過(guò)促進(jìn)多余膽固醇的分解起效，每周注射2次即可達(dá)到50%以上的降脂效果，對(duì)于一些血脂水平重度升高，例如家族性高膽固醇血癥患者來(lái)說(shuō)，他汀聯(lián)用PCSK9抑制劑類藥物，能夠使低密度脂蛋白下降超過(guò)65%以上，也大大提高了血脂達(dá)標(biāo)率，減少了動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)于一些膽固醇升高同時(shí)合并重度甘油三酯升高的患者，如果服用他汀可以使低密度脂蛋白達(dá)標(biāo)，但甘油三酯仍然偏高，則可以考慮合用貝特類藥物中的非諾貝特，或者是高純度的魚油制劑（如IPE等）來(lái)加強(qiáng)甘油三酯的控制，全面降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。

總而言之，很多時(shí)候，我們單獨(dú)使用阿托伐他汀，還不足以達(dá)到我們的血脂調(diào)節(jié)目標(biāo)，而其他降脂藥物的不斷涌現(xiàn)，為我們的血脂全面調(diào)節(jié)控制提供了他汀外的更多選擇，降脂藥物的聯(lián)合應(yīng)用，必將是未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)的大趨勢(shì)，也是提升血脂達(dá)標(biāo)率，全面加強(qiáng)血脂譜控制，降低主要心血管風(fēng)險(xiǎn)和殘余心血管風(fēng)險(xiǎn)的重要方式。

不良反應(yīng)要了解

長(zhǎng)期用藥，更要了解藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，除了我們前面提到的，需要格外關(guān)注的轉(zhuǎn)氨酶升高，肌肉痛，血糖代謝異常的不良反應(yīng)外，長(zhǎng)期服用阿托伐他汀期間，還應(yīng)該注意以下2方面的不良反應(yīng)問(wèn)題。

首先是消化道的不良反應(yīng)，有些朋友服用阿托伐他汀可能會(huì)出現(xiàn)腹脹，消化不良，便秘等不良反應(yīng)，減低用藥劑量，或做好調(diào)理，大多數(shù)情況下都可以耐受。

其次是神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)。阿托伐他汀是親脂性的藥物，因此相比親水性的他汀更容易造成頭痛，失眠，疲勞等神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)，對(duì)于這種情況，如果嚴(yán)重不能耐受的，可以考慮換服瑞舒伐他汀等，可以有所改善。

藥物相互作用要知道

從藥物代謝來(lái)說(shuō)，阿托伐他汀主要是經(jīng)過(guò)肝藥酶CYP3A4代謝的藥物，因此，在藥物相互作用方面，也應(yīng)該格外注意，很多肝藥酶CYP3A4強(qiáng)效抑制或誘導(dǎo)作用的藥物，就可能會(huì)影響阿托伐他汀的藥物代謝，帶來(lái)用藥安全性和有效性的問(wèn)題。

例如西柚汁，其中含有的呋喃香豆素會(huì)抑制肝藥酶CYP3A4，使阿托伐他汀血藥濃度升高，加大不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)和增加肝毒性、肌毒性的風(fēng)險(xiǎn)，因此，就是不可以用來(lái)送服阿托伐他汀的，除了西柚汁以外，在藥物方面，一些抗HIV的藥物，如利托那韋等，抗菌藥物，如伊曲康唑，氟康唑，紅霉素，克拉霉素等，都是強(qiáng)效的肝藥酶抑制劑，也應(yīng)該避免與阿托伐他汀合用。

除了這些抑制劑之外，還有一些和阿托伐他汀合用降脂的藥物也要注意，前面我們所述的聯(lián)合用藥組合都沒(méi)有問(wèn)題，但如果阿托伐他汀與貝特類藥物中的吉非羅齊，或煙酸類藥物合用時(shí)，則可能會(huì)加大橫紋肌溶解以及損傷腎功能的風(fēng)險(xiǎn)。

上述的6個(gè)方面，如果大家都能夠有所了解和積極踐行，相信對(duì)于長(zhǎng)期服用阿托伐他汀，確保用藥有效性前提下，保證用藥安全，都是非常有幫助的，也歡迎大家積極轉(zhuǎn)發(fā)分享，讓更多人看到這樣靠譜的用藥科普知識(shí)。