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甲狀腺結(jié)節(jié)到底是個啥？
甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊?其實可以簡單理解為就像我們的皮膚長了疙瘩一樣。
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引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因是什么？
引起甲狀腺結(jié)節(jié)的原因很復(fù)雜，現(xiàn)在認為與放射性接觸、自身免疫、遺傳、碘攝入、胰島素抵抗、精神壓力等因素有關(guān)。
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甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率有多高？
甲狀腺結(jié)節(jié)非常常見? 一般人群中通過醫(yī)生觸診的檢出率為3%~7%，通過甲狀腺彩超的檢出率可高達20%~76%。
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甲狀腺結(jié)節(jié)有什么危害呢？
大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)是良性結(jié)節(jié)，不需要特殊的處理，惡性結(jié)節(jié)僅占甲狀腺結(jié)節(jié)的5%左右?甲狀腺惡性腫瘤中最常見的是甲狀腺乳頭狀癌, 它生長緩慢、侵襲性弱、危險度較低，預(yù)后較好，因此被稱為“懶癌”。
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怎么評估甲狀腺結(jié)節(jié)是良性還是惡性？
甲狀腺彩超是首選的檢查方法，對甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)判斷的準確性很高，當然也要結(jié)合甲狀腺功能、降鈣素、甲狀腺球蛋白等相關(guān)抽血檢查。
彩超報告如果提示結(jié)節(jié)有以下特征的，基本上考慮良性結(jié)節(jié)：
▲ 邊界清楚
▲ 形態(tài)規(guī)則
▲ 無回聲
如果出現(xiàn)以下超聲征像有很大可能是惡性結(jié)節(jié)，特別是有多個以下超聲征象一起出現(xiàn)時：
▲極低回聲結(jié)節(jié)
▲ 微鈣化、小于1mm的點狀強回聲
▲ 邊緣不規(guī)則
▲ 結(jié)節(jié)內(nèi)部血流增多紊亂
▲ 縱橫比>1
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判斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的金標準是什么？
甲狀腺結(jié)節(jié)穿刺活檢，是判斷結(jié)節(jié)良惡性的病理學(xué)檢查，是診斷的金標準，全稱叫超聲引導(dǎo)下甲狀腺細針穿刺抽吸組織檢查（FNAB）。具有惡性超聲征象的甲狀腺結(jié)節(jié)，F(xiàn)NAB穿刺陽性率高。
在如存在下述情況可考慮行超聲引導(dǎo)下FNAB：
▲ 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＞1cm的甲狀腺低回聲實性結(jié)節(jié)。
▲ 甲狀腺結(jié)節(jié)直徑＜1cm不常規(guī)推薦FNAB，如存在以下情況的可考慮：
1.具有惡性超聲征象；
2. 伴頸部淋巴結(jié)可疑惡性超聲征象；
3. 童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史；
4. 有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史；
5.多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤2 (multipleendocrine neoplasia type 2，MEN2)／家族性髓樣癌(familial medullary thyroid carcinoma，F(xiàn)MTC)一相關(guān)RET原癌基因變異；
6. 降鈣素>100 ng／L。
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良性甲狀腺結(jié)節(jié)如何處理？
絕大多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié)不需要治療，飲食上也不用特別忌碘或者補碘，建議每6-12月復(fù)查一次甲狀腺彩超隨訪監(jiān)測結(jié)節(jié)變化，若出現(xiàn)局部壓迫癥狀或伴甲亢或出現(xiàn)結(jié)節(jié)進行性增大，或FNAB檢查可疑癌變時，可考慮外科手術(shù)治療。
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FNAB診斷為可疑結(jié)節(jié)或者惡性結(jié)節(jié)，
怎么辦？
推薦手術(shù)治療。即使結(jié)節(jié)是甲狀腺癌，也不用過分擔心。因為90%以上的甲狀腺癌是分化型甲狀腺癌。分化型甲狀腺癌是個“懶癌”，侵襲性較低，預(yù)后良好。絕大部分甲狀腺癌患者經(jīng)過規(guī)范治療，基本不影響工作與生活質(zhì)量，不影響正常壽命。
