女性，２５，PPD (++++)，血沉正常范圍，全身無癥狀，胸片正側(cè)位未發(fā)現(xiàn)異常，腹部Ｂ超也無異常．請問是否需要抗結(jié)核治療？
這種情況無需治療。建議隨診，半年后復(fù)查胸片。
請看第6版內(nèi)科學(xué)的解釋：
PPD試驗(yàn)硬結(jié)直徑小于等于4mm為陰性，5~9MM為弱陽性，10～19為陽性，大于等于20mm或雖小于20mm但局部出現(xiàn)水泡和淋巴管炎為強(qiáng)陽性反應(yīng)。結(jié)核菌素試驗(yàn)反應(yīng)愈強(qiáng)，對結(jié)核病的診斷，特別是對嬰幼兒的結(jié)核病診斷愈重要。凡是陰性反應(yīng)結(jié)果的兒童，一般來說，表明沒有受過結(jié)核分枝桿菌的感染，可以除外結(jié)核病。但在某些情況下，也不能完全排除結(jié)核病，因?yàn)榻Y(jié)核菌素試驗(yàn)可以受許多因素影響，結(jié)核分枝桿菌感染猴需4～8周才建立完全充分變態(tài)反應(yīng)，在此之前，結(jié)核菌素試驗(yàn)可呈陰性；營養(yǎng)不良，hiv感染，麻疹，水痘，嚴(yán)重細(xì)菌感染包括重癥肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎等和接種卡介苗后，結(jié)核菌素試驗(yàn)則多在10mm以內(nèi)。
從以上的解釋可以看出，只憑ppd的結(jié)果，基本可以對兒童（通常是3歲以內(nèi)，見5版內(nèi)科學(xué)）的結(jié)核作出診斷，當(dāng)然除外以上那些特殊情況。對成人而言，必須綜合診斷，而不可用憑一個ppd就作出診斷，因?yàn)閜pd也有假陽性。對于只有ppd強(qiáng)陽而其它相關(guān)結(jié)果均陰的人，可以密切隨訪。
做胸部高分辨ct，查血TB-ab
進(jìn)一步完善檢查，定期隨訪
可以再行1：10000PPD試驗(yàn)，如仍 (++++)，可以認(rèn)為存在結(jié)核感染
如果結(jié)果是真實(shí)可信的，就要積極找部位，按現(xiàn)在的手冊要求起碼INH口服6個月。
如果沒有癥狀,且各項檢查均無陽性發(fā)現(xiàn),可不治療,定期隨訪
12歲以上強(qiáng)陽性不可靠
各位請注意啦。我說這是結(jié)核感染癥。只有ppd強(qiáng)陽性，應(yīng)該應(yīng)用異煙肼0.3與利福平0.45聯(lián)合治療一個月。我們河北省胸科醫(yī)院都是這麼應(yīng)用的。請版主給加1分，以資鼓勵。謝謝！
建議定期隨診，也可以服用異煙肼0.3和利福平0.
45三個月
建議定期隨診，也可以服用異煙肼0.3和利福平0.
45三個月
1、積極尋找病灶；
2、定期隨訪，檢查；
3、如果有結(jié)核菌感染高危因素，可預(yù)防性治療，按規(guī)范進(jìn)行。
1 .說明體內(nèi)結(jié)核感染。
2 .INH 0.3 RFP O.45三個月
建議隨診，因?yàn)橹挥蠵PD皮試強(qiáng)陽性而其余檢查未見結(jié)核病灶尚未能診斷為結(jié)核菌感染。
不須治療,特別是成年人,當(dāng)然我作一些檢查,除了肺部以外,還要檢查腹部等\骨骼等,若未見明確病灶,定期隨訪.若有糖尿病史或其他免疫功能差的病人的預(yù)防性治療以前是用異煙肼單藥6個月,而現(xiàn)在的規(guī)定是HR二藥常規(guī)劑量6個月,好象沒有3個月或4個半月,更沒有1個月的方案,這已經(jīng)有定論.
不須治療,特別是成年人,當(dāng)然要作一些檢查,除了肺部以外,還要檢查腹部等\骨骼等,若未見明確病灶,定期隨訪.若有糖尿病史或其他免疫功能差的病人的預(yù)防性治療以前是用異煙肼單藥6個月,而現(xiàn)在的規(guī)定是HR二藥常規(guī)劑量6個月,好象沒有3個月或4個半月,更沒有1個月的方案,這已經(jīng)有定論.
雖然是成年人，PPD (++++)還是有意義的，結(jié)核感染的可能性很大，抗癆倒不急，建議先詳細(xì)了解流行病史，詳細(xì)體格檢查，注意皮膚淋巴結(jié)結(jié)核，必要時可行結(jié)腸鏡檢查以除外腸結(jié)核。
PPD高倍稀釋（1u/0.1ml）出現(xiàn)+++，多反映活動性結(jié)核（上海市CDC 結(jié)防科 張祖榮教授）
患者出現(xiàn)PPD++++應(yīng)該是有臨床意義的。如果短期內(nèi)患者接觸過抗酸桿菌，機(jī)體產(chǎn)生特異性抗體及非特異性細(xì)胞免疫的激活，再次接觸病源菌可能會出現(xiàn)較劇烈的免疫反應(yīng)，但該患者不一定會患病。
如果有條件，應(yīng)該進(jìn)一步檢查Tb-IgG、IgM、結(jié)核菌素DNA、嗜菌體檢測，可以進(jìn)一步提示診斷?？梢匀芎笤傩懈弑断♂孭PD檢測。
可暫不予以治療。
從沒有聽說過。
現(xiàn)在很多人拍片發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有鈣化，說明以前得過結(jié)核。如果當(dāng)時做PPD，也一定強(qiáng)陽性。這種人一般對此沒有任何印象。
樓主提到的這位正處在這樣一個隱性感染期，還是預(yù)防性服藥為好。主要目的是防止日后的復(fù)發(fā)。服就是六個月的療程，否則就不服，觀察。
如果此時結(jié)核已全被消滅，或在巨噬細(xì)胞內(nèi)完全包裹，處于休眠期，服用藥物是沒有任何意義的。所以說也可以觀察。這就要碰運(yùn)氣了。
1，首先我們要明確PPD及ESR的臨床意義：
1）PPD陽性提示曾感染過或正在感染結(jié)核分枝桿菌，3歲以內(nèi)且未接種過卡介苗的兒童提示活動性肺結(jié)核病人；強(qiáng)陽性通常提示結(jié)核活動；但它畢竟不是診斷的真標(biāo)準(zhǔn)。 據(jù)調(diào)查，在結(jié)核專科醫(yī)院門診健康工作人員中的PPD強(qiáng)陽性率很高，而且出現(xiàn)水泡者亦多。這就說明，PPD強(qiáng)陽性并非一定為結(jié)核活動者。其原因系變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)烈所致。
2）ESR對判斷結(jié)核是否活動有一定意義 ：統(tǒng)計資料顯示 ：在結(jié)核穩(wěn)定期，ESR均正常 ；活動期大多數(shù)升高 。
2，其次 ，我們要明確什么是抗結(jié)核治療的指征？
活動性結(jié)核病人是抗結(jié)核治療的指征。如痰菌陽性者（涂片或培養(yǎng)陽性）、
肺部有滲出性病灶或原有病灶擴(kuò)大者、新的空洞形成或原有空洞擴(kuò)大者、支氣管播撒者或血行播撒者；肺外結(jié)核活動證據(jù)者。
我們再回過頭來看樓主給我們提供的資料 ：女性，２５歲 ，PPD (++++)，血沉正常范圍，全身無癥狀，胸片正側(cè)位未發(fā)現(xiàn)異常，腹部Ｂ超也無異常。僅憑PPD (++++)，而不顧患者全身情況就上抗結(jié)核治療，是否太武斷了呢？換句話說，抗結(jié)核治療缺乏依據(jù)。
故我個人意見是：沒有必要抗結(jié)核治療。但需密切觀察，肺結(jié)核可以肯定排除（影像學(xué)不支持），需要仔細(xì)排除各種肺外結(jié)核。
同意（hym315：沒有必要抗結(jié)核治療。但需密切觀察，肺結(jié)核可以肯定排除（影像學(xué)不支持），需要仔細(xì)排除各種肺外結(jié)核。 ）
同意（hym315：沒有必要抗結(jié)核治療。但需密切觀察，肺結(jié)核可以肯定排除（影像學(xué)不支持），需要仔細(xì)排除各種肺外結(jié)核。 ）
PPD (++++)，我們一般給以預(yù)防性治療.即:應(yīng)用異煙肼0.3,每天一次,治療6個月。
肺結(jié)核可以肯定排除（影像學(xué)不支持），但是需要仔細(xì)排除各種肺外結(jié)核。需密切觀察和復(fù)診.目前沒有必要抗結(jié)核治療。
該類情況下本人認(rèn)為可暫不予治療,但建議隨診!雖然有的肺結(jié)核患者可無任何癥狀,但理論上也有5-10%的肺結(jié)核只要抵抗力好也是可以自愈的!所以為什么以前肺結(jié)核又叫"富貴病"!何必自討苦吃服半年藥呢!
對于結(jié)核科醫(yī)生來說，這不是一個問題，看來LZ應(yīng)該不是同行。
ppd強(qiáng)陽性只能說明體內(nèi)感染結(jié)核菌，但是不能說明是否治病。且常規(guī)檢查未見異常，建議隨訪觀察。
接下來我要說明的幾個問題：
1。只有活動性結(jié)核需要抗結(jié)核治療。
2。預(yù)防性化療的適用對象，教科書上已經(jīng)明確規(guī)定，該患應(yīng)該不屬于預(yù)防性化療的對象。
3。請不要輕易抗結(jié)核治療，因?yàn)槟菢硬粌H無端增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時不可避免的會有藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，增加患者的痛苦，最重要的是不正規(guī)的抗結(jié)核治療可以贈經(jīng)耐藥病人的發(fā)生。
請醫(yī)生再用抗結(jié)核藥物之前一定要慎重！
同意隨診觀察，暫時無需治療！
檢查CT,無病灶不用治療,隨訪.中國人接種卡介苗有時屬于正常.
