聶 婭 湖南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 摘要：介紹熊繼柏教授辨治汗證的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了對(duì)自汗、盜汗、陰汗、手足心汗、黑汗及紅汗的辨證及治療方法，并附驗(yàn)案。 湖南省名中醫(yī)、湖南中醫(yī)藥大學(xué)熊繼柏教授，任中國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)《內(nèi)經(jīng)》專業(yè)委員會(huì)委員，《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)研究會(huì)委員。撰寫(xiě)醫(yī)學(xué)著作十七部，在國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文90余篇。熊教授從醫(yī)50年，始終堅(jiān)持中醫(yī)理論與實(shí)踐相結(jié)合，善于辨證施治，精于理法方藥，有豐富的臨證經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸隨師臨診學(xué)習(xí)，受益匪淺?，F(xiàn)擇其辨治汗證經(jīng)驗(yàn)介紹如下，以供同行參考。 1自汗 患者，男，78歲，2006－08－06初診。訴畏風(fēng)、自汗、潮熱三者交替發(fā)作，伴疲乏、口干。診見(jiàn)舌淡紅苔薄黃，脈細(xì)。辨證為表虛兼營(yíng)衛(wèi)不和之自汗，予桂枝新加湯合玉屏風(fēng)散加味，方藥組成：西洋參片10 g，黃芪30 g，炒白術(shù)10 g ，防風(fēng)5 g ，桂枝5 g ，白芍15 g，炙甘草10 g，大棗6 g ，地骨皮15 g ，天花粉15 g ，生姜3片。服10劑后上癥減輕，繼服10劑而愈。 按：自汗指醒時(shí)經(jīng)常汗出，活動(dòng)后尤甚的癥狀，多由肺衛(wèi)不固和營(yíng)衛(wèi)不和所致。肺衛(wèi)不固以氣虛為主，可見(jiàn)少氣乏力，易感冒，舌淡，脈細(xì)弱等，兼陽(yáng)虛者則有惡寒肢冷等癥；營(yíng)衛(wèi)不和者可見(jiàn)汗出惡風(fēng)，時(shí)寒時(shí)熱，周身酸痛等癥。熊教授治肺衛(wèi)不固的自汗多以玉屏風(fēng)散為基本方，氣虛甚則加人參、炙甘草益氣；陽(yáng)虛則加附子溫陽(yáng)散寒；自汗甚則加煅龍骨、煅牡蠣、浮小麥等以止汗斂陰。治營(yíng)衛(wèi)不和者以桂枝湯加減。 2 盜汗 患者，女，48歲，2005－04－17初診。訴近1月來(lái)時(shí)發(fā)潮熱、盜汗、自汗，伴手足心熱。診見(jiàn)舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨證為陰虛火旺之盜汗，予當(dāng)歸六黃湯加三甲、地骨皮，方藥組成：當(dāng)歸10 g，黃芪40 g，生地黃15 g，熟地黃15 g，黃連3 g，黃柏8 g，黃芩10 g，知母15 g，煅龍骨30 g，煅牡蠣30 g，炒龜板30 g，地骨皮15 g。服10劑而愈。 按：睡則汗出，醒則汗止為盜汗，多因陰虛所致。熊教授認(rèn)為陰虛者多有內(nèi)熱火旺之象，故宜遵東垣之法，滋陰降火，用當(dāng)歸六黃湯。方中當(dāng)歸、二地滋陰養(yǎng)血，芩連清上焦之火，黃柏瀉相火而堅(jiān)陰，黃芪益氣固表。若盜汗甚常加三甲（煅龍骨、煅牡蠣、炒龜板）以斂汗固攝，滋陰潛陽(yáng)；骨蒸潮熱者加知母、地骨皮、青蒿等滋陰除蒸。 陽(yáng)氣虛者多自汗，陰虛者多盜汗，是一般規(guī)律，但正如《景岳全書(shū)o汗證》所言："自汗、盜汗亦各有陰陽(yáng)之證，不得謂自汗必屬陽(yáng)虛，盜汗必屬陰虛也。"因而必須四診合參，才能辨證準(zhǔn)確。 3 局部汗出 3．1 陰汗 患者，男，40歲，2005－06－22初診。 訴陰囊多汗，自覺(jué)口臭，時(shí)發(fā)口瘡。診見(jiàn)舌苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。辨證為腎經(jīng)虛熱兼脾胃伏火，予知柏地黃丸合瀉黃散加減，方藥組成：黃柏10 g，知母10 g，炒龜板30 g，熟地黃15 g，山藥20 g，澤瀉10 g，牡丹皮10 g，山茱萸15 g，茯苓15 g，梔子10 g，藿香10 g，防風(fēng)6 g，生石膏20 g，甘草10 g。10劑后口臭已消，口瘡未發(fā)，陰汗顯減，繼服知柏地黃丸加龜板15劑而愈。 按：熊教授認(rèn)為陰汗以外生殖器及其周?chē)钩鰹橹靼Y，多責(zé)之于肝腎。其中因腎陰虛熱所致者居多，可以知柏地黃丸加減；若因肝經(jīng)濕熱所致，龍膽瀉肝湯加減；亦有兼見(jiàn)腰膝冷痛，陽(yáng)痿早泄，夜尿頻多，舌淡苔白，脈沉細(xì)無(wú)力等癥，為腎陽(yáng)虛所致，宜用安腎丸加減。 3．2手足心汗 患者，男，25歲，2005－09－04初診。訴手足心自汗10余年，手汗尤甚，遇精神緊張則手掌出汗多如水洗，深為苦惱，兼見(jiàn)夜寐欠安。診見(jiàn)舌淡紅苔薄白，脈細(xì)。予桂枝龍牡湯加減：黃芪30 g，桂枝3 g，白芍10 g，炙甘草10 g，煅龍骨40 g，煅牡蠣40 g，炒龜板30 g，炒棗仁30 g，浮小麥30 g。服10劑后上癥減輕，繼服20劑而愈。 按：手厥陰、手少陰、足少陰經(jīng)循于手足心，與心、腎相關(guān)?；颊咭允肿阈暮苟?，手汗尤甚，兼夜寐不安，每遇精神緊張則加重為主癥，為心之陽(yáng)氣不足所致?！峨y經(jīng)·十四難》云："損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)。"方用仲景桂枝加龍骨牡蠣湯。桂枝湯調(diào)陰陽(yáng)和營(yíng)衛(wèi)，龍骨牡蠣斂汗?jié)撽?yáng)，更加炒龜板滋陰潛陽(yáng)，浮小麥養(yǎng)心止汗，棗仁養(yǎng)心安神而斂汗，使心陽(yáng)和而汗止神安。 4 色汗 4．1黑汗 患者，女，20歲，2005－07－15初診。訴近半年來(lái)自汗，汗出色黑，以腋下、乳房及腹股溝為甚，伴手足心熱。診見(jiàn)舌紅苔薄黃，脈細(xì)數(shù)。予知柏地黃丸加三甲散，方藥組成：熟地黃20g，淮山藥15g，澤瀉 10g，生地黃10g，牡丹皮10g，山茱萸10g，茯苓10g，黃柏10g，知母15g，煅龍骨30g，煅牡蠣30g，炒龜板20g，地骨皮15g。服 10劑而自汗減，黑色轉(zhuǎn)淡，囑繼服15劑而愈。 按：此患者自汗而手足心熱，脈象細(xì)數(shù)，乃陰虛之象；然其汗色黑，《內(nèi)經(jīng)》云："在藏為腎，在色為黑。"五色合五臟，黑色當(dāng)屬腎，故辨證為腎陰虛熱，治當(dāng)滋腎清熱止汗，方選知柏地黃丸加三甲散。 4．2紅汗 患者，女, 22歲，2006－06－06初診。訴長(zhǎng)期口舌生瘡，面顴部紅腫，大便秘結(jié)，近1月來(lái)出現(xiàn)紅汗，以腋下為甚。診見(jiàn)舌紅苔黃，脈數(shù)。辨證為心火兼胃火。方用犀角地黃湯合梔子大黃湯加減，方藥組成：水牛角片30g，生地黃30g，赤芍10g，牡丹皮15g，梔子10g，生大黃5g。10劑，水煎服。 2006－10－04再診，訴服上方10劑后紅汗全止，口舌生瘡亦未發(fā)，于是停藥數(shù)月，近日紅汗復(fù)作，但較前明顯減輕，伴口舌生瘡，面顴部略見(jiàn)紅腫，喉中多痰，大便秘，小便短黃，舌紅，苔薄黃膩，脈數(shù)。予瀉黃散合瀉心湯加減，方藥組成：藿香15g，防風(fēng)10g，梔子15g，黃連10g，黃芩15g，生大黃10g，黃柏15g，砂仁10g，甘草10g，熊膽粉15g，生石膏20g，浙貝母40g。1劑，因患者畏藥苦難食，故研末，裝膠囊，服1月。 服上方后電話告曰：紅汗、口舌生瘡，面顴紅腫、大便秘均已消失，但手足心熱，伴腰酸疼，小便黃，予知柏地黃丸加川牛膝、車(chē)前子合二至丸以善后。 按：紅汗，又名血汗?！端貑?wèn)o五藏生成》云："諸血者，皆屬于心。"《醫(yī)宗必讀》又云："汗者心之液也。"因此，血汗與心關(guān)系密切。此患者長(zhǎng)期舌瘡，兼紅汗，是心火亢盛之征；又因脾胃開(kāi)竅于口，陽(yáng)明經(jīng)循行于面，故口瘡，便秘，面顴發(fā)紅是陽(yáng)明火旺之象，治宜清心火瀉胃火。唐容川《血證論o 卷三》針對(duì)汗血的治療亦指出："血者,心之液也……治法宜清心火……胃火亢甚,亦能汗血。"故選用犀角地黃湯清心涼血、清熱解毒，梔子大黃湯瀉陽(yáng)明實(shí)熱，則諸癥皆平 |
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