今天講的是一位女性患者，自己描述有齒痕舌、嗜睡、多夢(mèng)、月經(jīng)量少、說話氣短等表現(xiàn)。從描述來看我們有一個(gè)基本的判斷，這個(gè)患者是以虛為主。齒痕舌一般是虛的比較厲害才會(huì)出現(xiàn)的，嗜睡也是陽氣不足、升發(fā)不上來的象。頭發(fā)油這是腎精不能收藏的象，其他如月經(jīng)量少、經(jīng)期腰腿酸痛、手腳冰涼等這都是腎精不足的表現(xiàn)。
她說之前有找過一些中醫(yī)看過，說是脈象比較沉。我想她這個(gè)體質(zhì)不僅僅是一個(gè)脈沉，肯定還有虛澀細(xì)一些，力量也不會(huì)太大。癥狀和脈象應(yīng)該也是相符的，都是一派虛象。
這個(gè)患者提供了幾張照片，由于拍攝的角度及光線的問題，我們只取第一張舌象來看。
這張照的比較全，而且可以看到舌根部。這個(gè)患者的病情從她的描述來看的話，病機(jī)是比較簡(jiǎn)單的，就是一派的虛象。雖然我們沒有見到人及把脈，這個(gè)比較單純的病情，我們看她的舌象也可以估計(jì)出這個(gè)患者的脈象。
這個(gè)舌象第一個(gè)直覺是比較單薄的，不是那種厚實(shí)的，比較軟、薄、瘦弱。舌尖有明顯的齒痕，有齒痕往往是舌頭比較軟，氣陰都虧得比較厲害才會(huì)出現(xiàn)。這個(gè)舌頭中間有個(gè)明顯的凹溝，兩邊有比較明顯的突起，就是舌頭撐不起來的感覺。舌苔還是比較均勻的，沒有明顯的黏膩苔，所以中焦脾胃運(yùn)化還不至于太差。這個(gè)舌象的氣郁也不是很明顯，如果氣郁的比較明顯的話，一般不會(huì)有明顯的齒痕舌。
這個(gè)舌頭總體給人的感覺就是比較虛，而且沒有明顯的氣滯和瘀斑，是比較簡(jiǎn)單的氣陰雙虛。這個(gè)患者虛久了后，必然會(huì)伴有少許的氣郁、血瘀，但是從這個(gè)舌象來看的話，不算嚴(yán)重。
還有一個(gè)重要的望診就是望神，望神主要看患者的眼神，但是從這個(gè)患者的照片中，我們看不到她的眼神，而且照片的眼神和你親自看的眼神也是完全不一樣的。但是看舌象也可以大概看出個(gè)端倪來，這個(gè)給人的神氣就是羸弱。舌體只是略微發(fā)暗一些，沒有明顯的瘀血之象，如果舌頭出現(xiàn)發(fā)黑板結(jié)的象是，這種舌頭就是郁結(jié)比較深。
總上所述，這個(gè)舌象是以正氣虛為主，瘀結(jié)不明顯。下焦陰精虧，升發(fā)的力量沒有根源，陽氣升發(fā)不起來，上焦的神氣就不足，所以總是嗜睡。嗜睡其實(shí)就是陽在陰分中，總是出不來。
我們?cè)谥委煹臅r(shí)候，我們不能一看到她陽氣不能升發(fā)，就給她用上大量溫通的藥，讓他升發(fā)下，這樣只能起效于一時(shí)。這樣做的后果就是她的陰精會(huì)消耗得更厲害，病情只會(huì)越來越重，所以只能想辦法給她養(yǎng)陰精，把他的陰精儲(chǔ)備起來。當(dāng)陰精足夠充沛的話，氣血就足夠飽滿，這樣升發(fā)就有根基了，自然就容易流通了，神氣自然就上來了，各方面的癥狀都會(huì)減輕的。
所以這個(gè)患者的總體治療思路是，收補(bǔ)腎陰為主，稍微佐上溫運(yùn)中焦，升達(dá)木氣為輔，這樣正氣得補(bǔ)，氣血就會(huì)慢慢的流通有力了。
這種案例，治療時(shí)候不能太心急。就象瘦人長(zhǎng)肉的時(shí)候，不是說我這一餐多吃上兩碗飯就可以長(zhǎng)胖了，這個(gè)需要循序漸進(jìn)的。象這種情況治療，至少得給她養(yǎng)兩個(gè)月以上，才會(huì)有明顯的改善。藥物配合是一方面，另一方面飲食上不要進(jìn)食生冷，防止傷及中焦。其次是不能熬夜及用眼過度，要不然會(huì)耗傷陰氣，這樣就更不容易恢復(fù)了。還有就是自己心態(tài)要比較好，少發(fā)脾氣，少思慮，安心靜養(yǎng)才會(huì)有更好的效果。臨床上經(jīng)常會(huì)碰到這種虛的病人，但是這種病人往往很忙，思慮重，熬夜等，這種就好得比較慢。
這個(gè)患者我們就分析到這里，接下去大家根據(jù)這個(gè)分析，可以發(fā)一些方子我們來交流一下：
問：附子6，肉桂6，干姜6，炒山藥20，山茱萸15，黃精20，當(dāng)歸12，升麻12，黃芪30，黨參20，熟地30，白蔻6，竹茹12，赤芍12，丹皮12，柴胡9，陳皮6，枳實(shí)5，酒大黃5，黑丑3，大棗5個(gè)，枸杞子15
師：這個(gè)方子開得還是不錯(cuò)的，用了少了的附子來溫通陽氣，佐上山萸肉來收斂，這個(gè)思路還是不錯(cuò)的。黃芪、黨參、炒山藥、黃精、熟地、枸杞滋補(bǔ)陰精?；旧细鞣矫娑颊疹櫟搅?，但是附子炮制的方法各異，所以效果差別還是比較大的，患者對(duì)附子的感受還是不太一樣的。如果藥勁比較大的話，6克的附子量還是偏大了，用個(gè)2-3克就行。山萸肉是從外周往里收的，但是他收的還不夠深，因?yàn)檫@個(gè)患者陰精虧得還是比較厲害，用上五味子的話會(huì)更好，因?yàn)槲逦蹲油锸盏酶钜恍@樣會(huì)更好。
問：桂枝6，天冬20，紅花6干姜6，炒山藥15，丹皮8，丹參12，柴胡8，桂枝4，白蔻6，竹茹12，白術(shù)15，枳實(shí)3，當(dāng)歸12，黃芪20，肉桂4，桃仁6，枸杞子15，山萸肉10，熟地20，大棗5個(gè)，黑丑3，酒大黃5
師：這個(gè)方子開得很好，比較周全，比較平和。這個(gè)患者正氣虛，所以柴胡用8g是很好的。凡所有的藥物都是要耗散正氣的，所以當(dāng)這個(gè)患者比較虛的時(shí)候，用藥量就需要少些。這個(gè)處方的收藏還是不夠的，這里用了山萸肉是氣往外散的時(shí)候，氣虛欲脫的時(shí)候收藏效果比較好，但是如果從腎藏精的角度來看的話，他的力度還是不夠的。
問：干姜6，炒山藥20，山楂10，丹參15白蔻6，竹茹12，炒白術(shù)25，枳實(shí)5 當(dāng)歸15，黃芪12。肉桂6。五味子6 枸杞子15，砂仁6，阿膠6，黑丑3 黃精20，大棗5個(gè)
師：這里用了山楂10g，量還是比較大的，因?yàn)樯介哪セ牧α窟€是比較大的，這個(gè)患者虛的還是比較明顯，中土比較薄弱，所以山楂的量要小些。這個(gè)方子出來流通的量稍微大了一點(diǎn)，其他藥用的還是不錯(cuò)的。這個(gè)方子用的還稍微黏膩一些，用點(diǎn)瓜蔞排痰的話，效果會(huì)更好。
問：干姜6，炒山藥20，山楂10，丹參15， 柴胡12，桂枝6，炒白術(shù)25，枳實(shí)5，白蔻6，竹茹12，肉桂6，五味子6，枸杞子15，砂仁6，黃精30，酒大黃5，黑丑3
師：這個(gè)方子除了柴胡、山楂量比較大，還有就是沒有用上黃芪、當(dāng)歸氣血雙補(bǔ)，這兩味藥用于氣陰雙虧得時(shí)候效果比較好。如果不用的話，這個(gè)處方就會(huì)偏散，其他都沒有什么問題。
問：干姜6炒山藥15山楂10炒麥芽25 柴胡12陳皮6白蔻6竹茹12 黨參15枳實(shí)5肉桂6桃仁8 當(dāng)歸12升麻12桂枝6白芍12 枸杞子15砂仁6熟地20黑丑3 黃精20五味子6大棗5個(gè)全瓜蔞12
師：這個(gè)方子主要是桂枝、白芍同用，這個(gè)思路還是不錯(cuò)的。陰虧的時(shí)候，需要給她養(yǎng)陰，養(yǎng)陰有直接象黃精、熟地、枸杞等 藥物來滋補(bǔ)。另一方面用收藏腎氣的藥來收藏腎氣，比如象砂仁、益智仁、五味子等。還有一個(gè)就是象用桂枝、白芍來化合陰精，當(dāng)桂枝量多，白芍少的時(shí)候，主要是溫化陽氣。當(dāng)白芍多桂枝少的時(shí)候，主要是用來化合陰精。這個(gè)患者中土比較弱些，升達(dá)的力量比較小些，用上了熟地偏滋膩一些，不利于中土的運(yùn)化和陽氣的升達(dá)。
問：干姜6 白蔻6 砂仁6 白術(shù)10 枳實(shí)6 竹茹12 肉桂8 當(dāng)歸12 升麻10 柴胡10 黨參20 黃芪20 桃仁6 紅花6 熟地20 枸杞15 杜仲15 大棗5個(gè) 酒大黃3 全瓜蔞10 黑丑1
師：這個(gè)方子也開得不錯(cuò)，用的這個(gè)數(shù)大部分是陰數(shù)為主，有暗含養(yǎng)陰的意思在里面，這樣挺好的。這個(gè)患者的舌頭不是太黏膩，所以白術(shù)用的量可以在大一些，可以用到25克都沒有問題。這個(gè)處方整體的流通比較柔和，這里用了杜仲也是比較好的，但是杜仲的藥氣略微偏封藏，杜仲和山萸肉有點(diǎn)象，都是收得稍微有點(diǎn)急，又不能完全收到臟腑的層面，對(duì)于陰精虧得比較厲害的患者，還是用上五味子往往更好。還有肉桂用的量偏大了些。這個(gè)方子收藏腎氣的藥量就比較薄弱一些，可以再用上砂仁、五味子、益智仁等效果會(huì)更好一些。
問：現(xiàn)在有些小孩晚上頻繁磨牙，去醫(yī)院檢查又不缺鈣，中醫(yī)對(duì)磨牙是怎么看的？
師：小孩磨牙一般是土郁、木郁的比較明顯一些。食積導(dǎo)致脾胃不運(yùn)引起木氣郁結(jié)而致的風(fēng)動(dòng)之象。
好的今天大家開的方子還是比較好的，最后我們總結(jié)一個(gè)方子發(fā)上來給大家參考一下。
干姜6g（打） 炒山藥20g 山楂6g 丹參12g 柴胡8g 桂枝6g 炒白術(shù)25g 五味子6g 白蔻6g（打） 竹茹12g 黨參15g 枳實(shí)3g 當(dāng)歸10g 黃芪15g 肉桂6g（打） 桃仁8g（打） 枸杞20g 砂仁6g（打）黃精20g 瓜蔞12g 黑丑3g（打） 大棗5個(gè)
附：患者資料
1、患者基本信息
性別： 女 年齡：26
出生年月日：1988.12.26 居住地：重慶
婚否： 已婚 職業(yè)：自由
身高： 155 體重：99 腰圍：68
2、主要癥狀（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述）：
1明顯齒痕，2嗜睡，每天早上睡不醒（一般都要9點(diǎn)過左右），3少白頭（有遺傳因素）頭發(fā)油 4.月經(jīng)量少周期正常，每次都基本28天，從月經(jīng)來14歲時(shí)只有前面幾個(gè)月比較正常，后就量一直比較少（一般2到3天）有時(shí)痛經(jīng)到膝蓋及小腿酸痛，有時(shí)來月經(jīng)了頭痛厲害 5.說話氣短、輕、氣不足特別是唱歌時(shí)一句還沒唱完就要換氣6.冬天手腳冰涼怕冷而且一冷就要小便量又不多，一冷指甲就發(fā)烏，夏天也很怕熱長(zhǎng)痱子7.睡眠不好多夢(mèng)記憶力差夢(mèng)齡起碼有10年以上8.以前便秘嚴(yán)重，或者容易拉肚子，吃了一段時(shí)間的藥便秘減輕9暈車，聞到汽油味就想吐，海拔高坐車也暈10.以前經(jīng)常感覺頭頂一跳一跳痛從高二時(shí)就跳，現(xiàn)在減輕很多11.上眼皮浮腫有點(diǎn)眼袋12.易受驚嚇膽子小13.面色暗黃澀沒有光澤度，看起沒精神14.以前超喜歡打嗝，現(xiàn)在基本不打嗝了。14，食欲還是可以，見到很多東西都想吃。喜歡吃香的辣的。吃螃蟹要過敏。但是吃蝦子卻不過敏。
3、發(fā)病及治療經(jīng)過（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述）： 今年4月份看了中醫(yī)，一下吃了3個(gè)月的中成藥，感覺便秘減輕，去年一中醫(yī)給我把脈說我的邁相比較其他人要沉
4既往史：無
5、身體狀況（可多選，不知道的可不選）
脈（左）：不知道
脈（右）：不知道
面色： 黃 眼： 瞳仁色灰 有血絲 有瘀斑 眼皮腫
舌： 肥大 尖紅 滑濕 有齒痕 白苔 中有裂紋 齒： 齟齬 有縫 顏色 齒痛 有斑 無力
耳：有時(shí)感覺有點(diǎn)濕
目： 偶爾干澀 流淚
鼻： 極少時(shí)候流鼻涕
乳：有時(shí)候月經(jīng)來時(shí)有點(diǎn)脹
腹： 脹 滿 痛
胃：有時(shí)脹
頭： 痛（兩側(cè)/ 頭頂/ / 前額） 木 昏 沉重
手：小手指短，冬天手涼
腿： 有時(shí)月經(jīng)來時(shí)膝蓋及小腿肚子有點(diǎn)酸痛
6、日常狀況（可多選，不知道的可不選）
飲： 多 喜溫 喜酸 喜辣
食： 多 喜米 喜面 喜粥 喜油膩
睡眠： 多 多睡 多夢(mèng)
大便： 干 濕 粘 便秘 色黑 溏瀉 最近兩天一次或一天一次
小便： 少 不暢 色黃 次數(shù)多（只要一冷就小便多）
房事： 有
以下主要針對(duì)女性：
月經(jīng)（女性） ： 有 少 暗 濃稠 有血塊 痛經(jīng) （月經(jīng)28天來一次，每次持續(xù)2天最多3天，量少，血少）
月經(jīng)伴隨癥狀：有時(shí)乳房脹痛 腹瀉 腰腿酸痛 腹痛喜按 有時(shí)頭頂痛
白帶（女性） ： 有
7、情緒描述（最近哪種情緒偏多）
平靜 憂郁 思慮 悲傷 開心 （其實(shí)每種情緒都有，說不準(zhǔn)）
8、其他情況：今年夏天以前，一熱腳就有爛指丫（可能是濕疹），腳指及腳板很癢，有時(shí)腳板下面有很多小的水泡泡，不知道今年夏天泡了腳光粉、另外還單獨(dú)泡了醋的的原因，現(xiàn)在腳沒有爛指丫了
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